《醫理真傳》~ (10)
(10)
1. 太陽經證解
按太陽一經，以寒為本**（太陽之上，寒氣主之，故也）。少陰為中氣（腎與膀胱為表裡），太陽為標（主外，是本經之標、本、中三氣也）。太陽一經為病，有經病（本經自病），有傷風症（經症中之兼證），有傷寒症（經症中之兼症），有兩感症（經症中之兼症），有腑症（太陽中之里症）。腑症之中，又有蓄尿症、蓄熱症、蓄血症、癃閉症（腑症中恆有之病也）**。
白話文：
按照太陽經絡的理論，這個經絡的根本是寒氣**（因為太陽經絡的上方主要有寒氣）。少陰經絡是中間的氣（腎經與膀胱經是表裡關係），太陽經絡是外層的氣（主外，是這個經絡的標、本、中三種氣）。太陽經絡一旦生病，有經絡本身的疾病（經絡自己生病），有受風邪的病症（經絡症狀中的兼症），有受寒的病症（經絡症狀中的兼症），有兩種原因導致的病症（經絡症狀中的兼症），有內臟的病症（太陽經絡中的裡症）。內臟的病症中，還有蓄尿症、蓄熱症、蓄血癥、小便不通症（內臟病症中經常出現的疾病）**。
不可不知也。經症者何？脈浮、頭項強痛、惡寒，發熱是也。**（經病情形）兼自汗而惡風者，則為傷風症，是太陽之衛分為風邪所傷也，主以桂枝，協和營衛，驅風邪外出，淺一層立法也，服此方而若解則病愈（此刻節令之氣寒，客風亦寒，故曰風寒。
白話文：
大家一定要知道這一點。什麼是經症呢？就是脈搏浮起、頭頸強痛、怕冷、發熱。（經脈的病症）如果還有自汗和怕風的症狀，那就屬於傷風症，是太陽經的衛分被風邪所傷，主要用桂枝這個藥，調和營氣和衛氣，驅風邪外出，這是比較淺的一層治療方法。服用了這個藥方如果症狀解除，那病也就好了。（此時節氣寒冷，入侵的風邪也是寒冷的，所以稱為風寒。）
寒氣即是風氣，風氣即是寒氣。仲景以風寒冠旨（旨字應是首字、校正）**，一示厥陰循環之意，一示風輪主持大世界之意，風字宜活看）。經症而兼無汗者，則為傷寒症，是太陽之營分為寒邪所傷也，主以麻黃湯，大開腠里，俾營分之寒邪，盡從汗出，深一層立法也。
白話文：
寒氣就是風氣，風氣也就是寒氣。張仲景把風寒放在首位，一方面說明厥陰之氣的循環，另一方面說明風輪主宰大千世界（風字應解釋為運動）。如果出現了經絡症狀，同時不發汗的，就判斷為傷寒，這是太陽經的營分被寒邪所傷，主要的治療方法是用麻黃湯，打開皮膚表面的腠理，讓營分中的寒邪全部通過發汗排出，這是更加深層次的治療方法。
服此方而若解，則病愈**（此際若不知發汗，則病進從實；若過發汗，則症變從虛；若妄下，則症變從誤）。經症而兼壯熱煩躁脈浮緊者，則為兩感症，是太陽之營衛，為風邪寒邪所傷也。主以大青龍湯，營衛兩解，風寒並驅，又深一層立法也。服此方而若解，則病愈（兩感症，又有一日太陽，而與少陽同病，亦名兩感症。
白話文：
服用這個藥方後，如果症狀減輕，表示病情好轉**（這個時候如果沒有發汗，病情會從實證轉化；如果發汗過度，病情會從虛證轉化；如果錯誤地使用瀉藥，病情會從誤治轉化）**。
如果症狀伴有發熱煩躁，脈象浮緊，那麼就是兩感症，是由於太陽經的營衛被風邪寒邪所傷。主要使用大青龍湯，既能解營衛之邪，又能驅逐風寒，這是一種更深入的治療方法。服用這個藥方後，如果症狀減輕，表示病情好轉**（兩感症中，還有一種情況是太陽經和少陽經同時發病，也叫兩感症。
三陽症與三陰症同見，亦名兩感，用藥即當解表溫經，再看表裡重輕。以上兼症三法，系本經恆有之候，非傳經之謂也。傳經法詳附解）。設若不解，不傳經則必傳腑（傳經則現經症，傳腑則現腑症）**。腑症者何？口渴而小便不利是也。是邪由太陽之經，而轉入太陽之腑也，主以五苓散，化太陽之氣。
白話文：
三陽症和三陰症同時出現，也稱為兩感，用藥應當疏散表邪，溫暖經脈，再觀察表裡虛實的輕重。以上兼夾的症狀，都是經脈本來就有這樣的變化，而不是傳經所致。（傳經的詳細方法，請參照附錄的說明。）如果不解表，不傳經，那麼邪氣必定傳入腑臟。（傳經就會出現經脈的症狀，傳腑就會出現腑臟的症狀。）腑臟症狀是什麼？口渴而小便不利。這是邪氣從太陽經轉入太陽腑，可以用五苓散治療，化解太陽之氣。
氣化一行，小便亦利，邪亦可從此而出，病亦可從此解矣**（此處便是太陽首尾界限）。至於腑症之中，另有蓄尿一症（病形小腹滿，便短赤不利，口渴）**，蓋膀胱乃儲水之區，今為寒氣所束，太陽之氣微，不足以勝其寒邪之氣，氣機於是乎不運矣，氣機一刻不運，則所儲之水，即不能出，勢必上涌，而小腹作滿，故名之曰蓄尿，主以五苓倍桂。桂本辛溫，力能化太陽之寒氣，氣化一行，小便得出，病亦立解，此法中之法也。
白話文：
當人體氣機通暢運轉時，小便也會通暢排出，邪氣也能從此排出體外，疾病也就能因此解除**（這便是「太陽病」的開始與結束的分界線）。至於臟腑疾病中，另有「蓄尿證」（症狀為小腹脹滿，小便少而赤黃不利，口渴）**，這是因為膀胱是儲存水液的地方，此時被寒氣所阻，陽氣不足以戰勝寒邪之氣，氣機因此不能運行。氣機一旦不通暢，膀胱中儲存的水液就無法排出，勢必向上湧動，導致小腹脹滿，故稱之為「蓄尿證」，治療方法以「五苓散」加倍「桂枝」。桂枝性辛溫，能溫通太陽經的寒氣，使氣機通暢，小便排出，疾病也就立時解除，這是治療蓄尿證的經典方法。
另有蓄熱一症**（病形小腹不滿，口渴溺赤）**，由寒邪入腑，從太陽之標陽而化為熱。熱甚則必涸其所註之水，故小腹不滿而便不利，故名之曰蓄熱，主以五苓去桂，加滑石以清利其熱。熱邪一去，腑自立安，亦法中之法也。
白話文：
此外，還有一種稱作「蓄熱」的病症。
症狀： 小腹不滿、口渴、小便赤紅。
病理： 由於寒邪侵入臟腑，從太陽經的陽氣化為熱。熱氣過盛，必定會消耗掉它所困住的水液，因此會導致小腹不滿但不排便。因此稱之為「蓄熱」。
治療方法：
- 主方：五苓散（去掉桂枝）
- 加上滑石，以清熱利濕。
熱邪一除，臟腑就會安定，這也是中醫治療的一種方法。
另有蓄血一症**（病形小腹硬滿）**，緣由寒邪入腑，阻其太陽之氣機，而循行本經之血液，失其常度，不得歸經，流入腑中，聚而不散，少腹硬滿，故名之曰蓄血，主以五苓散中，加桃仁、紅花、當歸、萬年霜之類，從小便以逐其瘀，即可移危為安，皆不易之法也。另有癃閉一症，與熱結膀胱不同。
白話文：
還有一種「蓄血」症狀（症狀是小腹硬而脹滿），其原因是寒邪侵入臟腑，阻礙陽氣規律運行，使得原本循行經絡的血液失去了規律，無法歸於經絡，反而流入臟腑中，聚積而不散，導致小腹硬滿，故稱之為「蓄血」。主要的治療方法是使用五苓散，再加上桃仁、紅花、當歸、萬年霜等藥材，從小便中排出瘀血，即可化險為夷。此外，還有一種「癃閉」症狀，與熱結膀胱不同。
熱結者，尿常可出一二點，此則脹翻出竅，尿不得出，由三焦氣機不運，水道壅塞太甚，法宜升提，俾壅者立開**（此下陷從上治法也），尿即得出，病亦可解，此皆不易之法也（此太陽一經，經腑症形如是，至於傳經，詳附解）**。
白話文：
熱結型水腫的患者，通常會排出少量尿液。但這種情況下，水腫嚴重到凸出體外，尿液排不出來。這是因為三焦氣機不運行，水道阻塞得很嚴重。治療方法應該是提升氣機，讓阻塞解除（這就是「從上治療下陷」的方法）。尿液就能排出，病情也能好轉。此法百試不爽（這種情況屬於太陽經經腑症狀，至於經氣傳變，請參閱詳細解說）。
附解：太陽經，有經症初見，不傳本經之腑，而傳陽明、少陽，三陽經症同見者，名三陽並病，即以三陽之法治之，如桂枝湯加葛根、柴胡是也。有經症初見，傳陽明而不傳少陽者，名二陽為病，即以二陽之法治之，如桂枝加葛根湯是也。又有三陽經症同見，而見太陰之腹滿自利，即於三陽表藥中，合理中之法治之。有經症初見，轉瞬而見少陰之身重欲寐者，腎與膀胱為表裡，表病而及里也，當從少陰之法治之，如麻黃附子細辛湯是也。至於當汗而不汗，表裡不通，壯熱煩躁者，大青龍是也。經症誤下遂利者，桂枝加葛根湯是也（誤下邪陷於內，故加葛根以舉之） 。過汗而至汗不止者，桂枝加附子湯是也。下後而至脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯是也。仲景之法，總在活法圓通，並無死法，方方皆有妙義，輕重大有經權，學者先將六經提綱病情熟記於心，方能見病知源。六經所主氣機乃為本，客氣所生乃為病，客氣往往隨主氣而化為病，故一經一經病形不同，雖雲傷寒二字冠首，因寒在子，故也。
白話文：
太陽經的病症一開始出現時，可能不會轉移到本經腑臟，而是轉移到陽明經和少陽經，三陽經的病症同時出現，叫三陽合病，用治療三陽的方法，比如桂枝湯加葛根、柴胡。有的病症一開始出現時，轉移到陽明經但不轉移到少陽經，叫二陽合病，用治療二陽的方法，比如桂枝加葛根湯。還有三陽經的病症同時出現，同時伴有太陰經的腹脹腹瀉，這時在治療三陽表證的藥物中，加入治療腸胃的藥物。病症一開始出現，轉眼就出現少陰經的身體沉重、想睡覺的症狀，腎和膀胱是表裡關係，表證影響了裡證，這時要用治療少陰的方法，比如麻黃附子細辛湯。如果應該出汗卻不出汗，表裡不通，壯熱煩躁，可以用大青龍湯。病症誤服瀉藥，導致腹瀉，可以用桂枝加葛根湯（誤服的邪氣陷入體內，所以加葛根來升提）。出汗過多導致汗不止，可以用桂枝加附子湯。腹瀉後導致脈搏急促、胸悶，可以用桂枝去芍藥湯。張仲景的治療方法，總的來說是靈活變通的，沒有固定的法則，每一個方劑都有其妙用，輕重緩急各有權衡。學習者先把六經的提綱和病情熟記於心，才能看見病症明白其來源。六經所主導的氣機是根本，外來的邪氣所引起的纔是病症，外來的邪氣往往會隨著主氣而演變成病症，所以一經一經的病症表現不同，雖然統稱為傷寒，是因為寒氣在子時最盛。
【闡釋】本節所論太陽經症中之傷風症、傷寒症、兩感症，腑症中之蓄尿症、蓄熱症、蓄血症及癃閉症，對其病機、病象及處方用藥，論述均極切當。惟癃閉症只說法宜升提，未有處方，宜用補中益氣湯治之。癃閉還有由於濕熱下註，或瘀血內結，膀胱氣化不利而致之實症；亦有因腎氣虧損、膀胱氣化無權，水液不能下註之虛症。
白話文：
這段中醫古文討論了太陽經中傷風、傷寒和兩感等症狀，以及腑臟中蓄尿、蓄熱、蓄血和癃閉等症狀。它詳細分析了這些症狀的病因、病徵和治療方法。
但是，關於癃閉症，文中只提到需要提升氣機，但沒有提供具體的治療方法。對於癃閉症，可以使用補中益氣湯進行治療。癃閉症還可能是由於濕熱下注、瘀血內結或膀胱氣化不利造成的實證；也可能是由於腎氣不足、膀胱氣化功能減弱導致水液無法下注的虛證。
實症小便量少、熱赤、頻急、而滴瀝不暢，甚至尿閉不通，小腹脹滿，或疼痛、口渴、便秘、苔黃膩、脈滑、數，宜清利濕熱，宜豬苓湯或八正散加減治之。虛症小便滴瀝不爽，排出無力，甚或不通，面白、腰冷、舌質淡、脈沉細，宜補腎溫陽通竅，以濟生腎氣丸加減治之。
白話文：
實證
- 小便量少，顏色發紅發熱
- 經常想小便，但尿液困難，甚至尿閉
- 小腹脹滿或疼痛
- 口渴，便祕
- 舌苔黃膩，脈搏滑數
治療原則： 清熱利濕 常用方藥： 豬苓湯或八正散加減
虛證
- 小便淋漓不盡，排尿困難，甚至不通
- 面色蒼白，腰部發冷
- 舌質淡白，脈搏沉細
治療原則： 補腎溫陽，通利水道 常用方藥： 濟生腎氣丸加減
附解中論及二陽並病，三陽並病，及兼見太陰、少陰病癥，與汗下失宜的諸種變症，俱選用傷寒論方而各得其當。歸結為“仲景之法，總在活法圓通，並無死法，方方皆有妙義，輕重大有經權。”這是鄭氏最得力處，故於《醫理真傳》之後，更著《醫法圓通》一書，詳加闡發，這裡只示其要點。
白話文：
在古籍《中論》中，提到了陽明和少陽病同時發生的情況，陽明、少陽、太陽病同時發生的情況，以及兼見太陰、少陰病症狀的情形，此時應當選擇《傷寒論》中的方劑來治療，效果非常好。
鄭氏認為："仲景的治療方法，總是在於靈活變通，沒有固定的準則，每個方劑都有特殊的作用，在不同的情況下使用有不同的效果。"這是鄭氏最得意的見解，因此他在《醫理真傳》之後，又寫了《醫法圓通》這本書，詳細闡述了這一觀點。這裡只簡略地介紹一下要點。