《醫理真傳》~ (9)
(9)
1. 問症
探病須細問，疼痛何由生。
寒熱分新久，痞滿判重輕。
喜飲冷和熱，二便黃與清。
婦女胎產異，經信最為憑。
【闡釋】問症主要是求知病人的自覺癥狀，及病程經過，歷來甚被重視。《內經》已有記載，《疏五過》、《正四失》兩篇，尤反覆言及。明李梴列五十餘問，張景岳省為十問，繁簡雖各不同，要以求得病者的病因、病勢、病情及其經過為主旨。《景岳全書·十問篇》，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。能使問者不覺煩，病者不覺厭，最後還結合望聞問而察陰陽，亦可供臨症參考。
白話文：
闡釋：
詢問病症主要是為了了解患者的主觀感受和病情經過，歷來受到重視。《內經》就有記載，《疏五過》、《正四失》兩篇更是反覆強調。明代李梴提出五十多個詢問項目，張景嶽簡化為十個。雖然繁簡不同，但目的都是為了探求患者的病因、病勢、病情及其經過。
《景嶽全書·十問篇》中，十個詢問項目分別為：詢問寒熱、詢問汗液、詢問頭身、詢問大便、詢問飲食、詢問胸部、詢問耳聾、詢問口渴，並且都要辨別清楚。再根據脈象顏色觀察陰陽，最後結合望診、聞診、問診來判斷陰陽，這些方法都可用於臨牀參考。
鄭氏所舉各端，亦極常見而明晰，要言不煩，甚便實用。
2. 切脈
脈分上、中、下，浮、沉、遲、數衡，有力與無力，虛、實自然明，大、小兼長、短，陰陽盛衰情，二十八脈象，堪為學者繩**（脈之一途，千變萬化，總在這陰陽兩字上求之，其要不出浮、沉、遲、數，有力與無力耳。李士材之二十八脈，雖說繁冗，然逐步以言病，亦大費苦心，初學原不可少，此特明其要）**。
白話文：
脈搏分上、中、下，浮、沉、遲、數衡，有力與無力，虛、實自然明瞭，大、小兼長、短，陰陽盛衰的情態，二十八種脈象，堪為學者準繩。
（脈象千變萬化，總歸於陰陽兩字探究，其關鍵不出浮、沉、遲、數，有力與無力。李士材提出的二十八脈，雖然繁瑣，但逐步說明疾病，也煞費苦心，初學者不可或缺，此處特說明其要點。）
【闡釋】脈學自《內經》、《難經》以後，歷代醫家多有論述，明李士材二十八脈最為流行，至清周學海著脈學四書，精詳條暢，可謂集脈學之大成。其說謂：“總以浮、沉、遲、數、虛、實、長、短，八者為之提綱，得其綱則中有主宰，乃可應於無窮。故芤、革，浮也；牢、伏，沉也；代、遲也；促、數也；濡、弱、細、微，虛也；洪（促、牢、滑、動），實也；弦、緩，長也；動、結、滑、澀、緊、散，短也”。並說這些都是脈的位、數、形、勢，而其根源則在於陰陽、血氣、寒熱、虛實的病機。
白話文：
說明： 自《內經》、《難經》以來，歷朝醫學家都對脈象學進行論述。明代李士材提出的二十八脈最為流行，清代周學海所著《脈學四書》，內容精詳通暢，堪稱脈學大成之作。
周學海認為："總括脈象的根本要素是浮、沉、遲、數、虛、實、長、短，一旦掌握這些要素，就能對脈象進行分類和解釋，從而應對各種疾病。因此，芤脈、革脈表示浮脈；牢脈、伏脈表示沉脈；代脈表示遲脈；促脈表示數脈；濡脈、弱脈、細脈、微脈表示虛脈；洪脈（促脈、牢脈、滑脈、動脈）表示實脈；弦脈、緩脈表示長脈；動脈、結脈、滑脈、澀脈、緊脈、散脈表示短脈。"
周學海還指出，這些脈象反映了脈位的深淺、跳動的快慢、脈形的變化以及脈勢的強弱，而其根本原因則在於陰陽、血氣、寒熱、虛實等病理機制。
察脈即所以察病機，必須察脈準而後辨病始真。鄭氏切脈詩大體與周氏相近，而極簡明扼要，便於應用。並謂二十八脈雖繁冗，但初學原不可少，亦屬切當之論。較鄭氏稍後的蜀中名醫家唐宗海，除著《中西匯通五種》外，還著有《醫學一見能》一書，以示初學。其中對二十八脈的脈象與病機，有扼要的敘說，特轉錄以資參考。
白話文：
觀察脈象就是用來探究疾病的機理，必須準確地察脈纔能夠真正辨別疾病。鄭氏關於切脈的詩歌大體上與周氏相似，但更加簡明扼要，便於實用。同時，他認為雖然二十八種脈象比較繁雜，但初學者不能缺少，這也是恰當的論述。比鄭氏稍晚的蜀地名醫唐宗海，除了撰寫《中西匯通五種》之外，還寫有《醫學一見能》一書，用以啟發初學者。書中對二十八種脈象的脈象特點和病機作了簡要的論述，特地摘錄出來以供參考。
浮脈，輕按即見，主表實，亦主里氣內虛。
沉脈，重按乃見，主里實，亦主里氣內虛。
遲脈，一息三至，主虛寒，亦主在臟之病。
數脈，一息六至，主實熱，亦主真寒假熱。
虛脈，三部無力，主諸虛，亦主素稟不足。
實脈，三部有力，主諸實，亦主素稟有餘。
大脈，應指洪闊，主病進，亦主正氣內虛。
緩脈，應指柔和，主病退，亦主胃氣有餘。
長脈，過於三指，主氣盛，亦主陽盛陰虛。
短脈，不滿三指，主氣損，亦主中有窒塞。
滑脈，往來流利，主血走，亦主痰飲為病。
澀脈，往來艱滯，主血虛，亦主瘀血凝積。
洪脈，涌沸有力，主實熱，亦主內虛不足。
緊脈，勁疾無定，主寒實，亦主身體疼痛。
細脈，窄小不粗，主冷氣，亦主血脈不足。
微脈，模糊不顯，主陽虛，亦主元氣敗絕。
芤脈，浮大中空，主亡血，亦主遺精小產。
弦脈，端直中勁，主木旺，亦主痰飲內痛。
革脈，浮極有力，主陰亡，亦主陽不入陰，
牢脈，沉極有力，主寒實，亦主內有積聚。
濡脈，浮細無力，主氣虛，亦主外受濕氣。
弱脈，沉細無力，主血虛，亦主胃氣不盛。
動脈，搖曳在關，主驚氣，亦主陰陽相搏。
伏脈，沉潛著骨，主邪閉，亦主陰寒在內。
促脈，數中時止，主鬱熱，亦主邪氣內陷。
結脈，遲中時止，主寒結，亦主氣血漸衰。
代脈，止有定候，主氣絕，亦主經隧有阻。
散脈，去來繚亂，主氣散，亦主產婦之凶。
浮沉分表裡，遲數定寒熱，虛實分盛衰，大緩辨進退。長有餘而短不足，滑流利而澀艱難，寒、熱、緊、洪俱屬實，細、微、血氣總為虛。芤中空而血亡故道，弦中勁而木乘脾經。革則陽氣外越，牢則陰邪內固。濡氣虛，弱血虛，虛各有別；動氣搏，伏氣閉，氣總乖和。結陰促陽，辨遲與數；代亡散絕，有去無來。脈法多端，此為總索。
白話文：
脈象浮沉分清表裡，脈搏遲緩或數快判斷寒熱，脈象虛實反映身體盛衰，脈搏跳動緩慢或急促辨別進補或治療。脈形細長有餘而脈搏短促不足，脈象滑利流暢或澀滯困難，寒、熱、緊、洪脈都屬於實脈，細、微、氣血虧虛總認為是虛脈。脈象浮腫空虛說明氣血空虛，脈象緊實而有力說明肝木旺盛侵犯脾經。革脈是陽氣外露，牢脈是陰寒內結。濡脈氣虛，弱脈血虛，虛脈各有不同表現；動脈氣血搏動，伏脈氣血閉阻，氣脈總是不調和。脈象結實阻滯陽氣，辨別遲與數；脈象微弱散亂或氣血流失，有去無回。脈象的診斷方法有很多，這是其中主要的取脈方法。
3. 六經定法貫解
凡病邪初入，必由太陽。太陽為寒水之區，居坎宮子位，人身之氣機，日日俱從子時發起。子為一陽，故曰太陽。太陽如天之日**（日從東海而出，海為儲水之區，水性主寒，故曰太陽寒水）**，無微不照，陽光自內而發外，一身上下四旁，莫不畢照焉。所以主皮膚，統營衛，為一身之綱領。
白話文：
當疾病剛進入人體時，一定會經過太陽經。太陽經是寒水的區域，位於坎宮子位，人體的氣機每天都從子時開始運行。子時是一陽，所以稱為太陽。太陽經就像天空中的太陽（太陽從東海升起，海水是儲蓄水的地方，水的屬性為寒涼，所以太陽經稱為寒水），無處不照耀，陽光從內往外發散，照亮身體上下左右各處。因此，太陽經主司皮膚，統管營衛之氣，是人體的綱領。
然太陽底面，即是少陰腎經**（相為表裡也）**，若太陽病，過發汗，則傷少陰腎中之真陽，故有亡陽之虞。所以近來醫家病家，畏桂麻二湯發汗，等於砒毒，毫不敢用，由其不知桂麻二湯，非發汗之劑，乃協和營衛之方也。營衛協和，則向之伏於皮毛肌肉間者，今皆隨汗而盡越於外矣。
白話文：
雖然太陽經在表面的方向，實際上是少陰腎經的表裡關係。如果得了太陽病（傷寒），過度發汗，就會損傷少陰腎中真正的陽氣，所以有陽氣衰竭的危險。因此，近來的醫師和患者都害怕使用桂枝麻黃湯來發汗，認為它像砒霜一樣毒，一點都不敢用。這是因為他們不知道桂枝麻黃湯並不是發汗的藥物，而是調和營衛的方劑。當營衛調和後，原來伏藏在皮毛肌肉之間的病邪，現在隨著汗液全部排出體外了。
邪出於外，則表氣疏，里氣暢，病所以立解矣。至若發汗而致亡陽者，豈真麻桂之為害哉？不知由其人內本先虛，復感寒邪，今得桂麻協和陰陽，鼓邪外出，大汗淋漓，而腎中一線之元陽，乘氣機之鼓動，而與汗俱出，實氣機勢時之使然，非桂麻之必使人亡陽也。觀於氣實之人發汗，毫不為害，從可識矣。
白話文：
當邪氣出現在體表時，體表的衛氣就會變得疏鬆，體內的氣機就會通暢，所以疾病因此而解除。至於發汗後導致陽氣耗盡的人，難道真是麻黃桂枝這兩味藥的過錯嗎？這是不知其人原本體內就虛弱，又感受了寒邪，現在用桂枝麻黃調和陰陽，將邪氣排出體外，大汗淋漓，而腎中那一點元陽之氣，隨著氣機的鼓動，也隨著汗液排出，實際上這是氣機和時間作用的結果，並不是桂枝麻黃一定會讓人耗盡陽氣。看看氣血旺盛的人發汗，卻毫無損害，從這裡就可以知道了。
然則仲景又豈不知內虛之人不可發汗乎？觀於食粥、與不食粥，微發汗、更發汗，中病即止諸句，仲景已於內虛之人，早為籌畫矣。真是步步規矩，處處苦心，惜乎知之者寡耳。六經當以一貫解之，章旨太多，恐學者易倦，仍將六經分解，參以附解，〔須〕知分解還是貫解，附解不在分貫之列，分貫是六經大旨，附解是補六經未發之大意。
白話文：
然而張仲景豈不知體質虛弱的人不宜發汗嗎？從「服稀粥」與「不服稀粥」、「微微發汗」與「更濃重發汗」、「病情到了某個程度就停止」這些句子中，仲景早為體質虛弱的人預留了方案。確實是步步規矩，處處苦心，可惜知道的人很少呢。六經應該用貫通的方法來理解，但各章的內容繁多，恐怕學習者容易感到疲倦，所以我把六經分開，再添加一些附註的解釋，〔必須〕知道分開解釋依舊是貫通的解釋，附註的解釋並不在分開解釋和貫通解釋的範疇內，分開解釋和貫通解釋是六經的大要，而附註的解釋是補充六經沒有講到的重要意思。
附解：按六經以太陽為首，厥陰為終。經者常道也，先天之真陽，原寄於腎，腎與膀胱相表裡（腎為里，膀胱為表），真陽之氣機發動，必先行於太陽經，而後行於諸經，晝夜循環，周而複始。然太陽四面皆水，寒氣布護，故曰“太陽之上，寒氣主之”，真陽之氣，此刻初生，陽氣甚微，若太陽經病過發汗，則傷腎中之真陽**（表陽被奪，里陽立消）** ，故有亡陽之虞。須知太陽地界主寒，復感外寒之客氣所犯，阻其真陽運行之機，故太陽之經症作。二日陽明，陽明地界主燥，客寒之氣，自太陽而走入燥地，寒邪便化為燥邪，燥邪入陽明經，而阻其真陽運行之機，則陽明之經症作。餘仿此，學者務宜留心，六經各有表裡，即有病經不病里處，詳太陽〔經〕附解。
白話文：
根據中醫六經理論，太陽經是開始，厥陰經是結束。經絡是人體正常的運行途徑，先天的真陽之氣原本寄存在腎臟。腎臟和膀胱表裡相應（腎為裡，膀胱為表），真陽之氣的運作發動，必然先從太陽經開始，然後運行到其他經絡，晝夜循環，周而復始。但是，太陽經周圍都是水，寒氣環繞，所以說「太陽之上，寒氣主之」。真陽之氣此時剛剛開始發動，陽氣非常微弱。如果太陽經發病，過度發汗，就會損傷腎臟中的真陽之氣（表陽被奪走，裡陽也會隨之消散），因此會有虛脫的危險。要知道太陽經的屬性是寒冷，如果再受到外來寒邪的侵襲，就會阻礙真陽之氣的運行，因此出現太陽經的病症。第二天陽明經，陽明經的屬性是燥熱，外來的寒氣從太陽經進入燥熱的環境，寒邪就會轉化為燥邪。燥邪進入陽明經，阻礙其真陽之氣的運行，於是出現陽明經的病症。其他經絡也以此類推，學習者務必注意，六經都有表裡之分，因此會有病經不病裏處的情況。詳細內容請參閱太陽經〔經絡〕的附解。
【闡釋】如前所述，《傷寒論》的六經，與《素問·熱論》的六經不同，是區分六區地面（也有說是疾病的六種層次或證候群的）。太陽為寒水之區，陽明為燥金之區，少陽為相火之區，太陰為濕土之區，少陰為君火之區，厥陰為風木之區。據《素問·六微旨大論》，六經各有標、本、中三氣：即風、寒、濕、熱、燥、火為本，三陰、三陽為標，本、標之中見者為中氣。
白話文：
解說：
如前面所說，《傷寒論》的六經與《素問·熱論》的六經不同，它將身體分為六個區域（也有人認為是疾病的六種層次或證候羣）。
- 太陽經：寒水之區
- 陽明經：燥金之區
- 少陽經：相火之區
- 太陰經：濕土之區
- 少陰經：君火之區
- 厥陰經：風木之區
根據《素問·六微旨大論》，六經各自分為標氣、本氣和中氣：
- 本氣：風、寒、濕、熱、燥、火
- 標氣：三陰、三陽
- 中氣：本、標氣之間的證狀
如太陽與少陰為表裡，陽明與太陰為表裡，少陽與厥陰為表裡，表裡相通，則彼此互為中氣。太陽一經，以寒為本，少陰為中氣，太陽為標，他經以此類推。故本節特別指出，凡病邪初入，必由太陽，以太陽為寒水之區，主皮膚，統營衛，為一身之綱領，與少陰為表裡。若太陽病過發汗，則傷少陰腎中之真陽，而有亡陽之虞。
白話文：
比如太陽經和少陰經是表裡關係，陽明經和太陰經是表裡關係，少陽經和厥陰經是表裡關係。表裡相通，互相作為其中的氣息。太陽經這一條經絡，以寒為主要特徵，少陰經作為其中的氣息，太陽經作為標誌，其他經絡都以此類推。所以本章節特別指出，凡是病邪剛進入人體，一定會經過太陽經，因為太陽經是寒水所在的地方，它主司皮膚，統領營衛，是一身之主帥，與少陰經是表裡關係。如果太陽經的病邪過分出汗，就會損傷少陰經腎中的真陽，而有亡陽的危險。
一般醫家更畏麻黃、桂枝二湯發汗如砒毒，不敢用，實由不知麻桂二湯是協和營衛之劑。又指出因發汗而致亡陽，多為內虛之人，故診斷時要特別留意，必須因病人體質而於用藥的輕重緩急上化裁，始不致誤。附解中又指出太陽地界主寒，復感外寒之客氣所犯，阻其真陽運行之機，則太陽之經症作。
白話文：
一般醫生更害怕麻黃湯和桂枝湯發汗像毒藥一樣，不敢使用，實際上是不知道麻黃、桂枝兩劑藥是協調表裡氣血的藥方。又指出因為發汗而導致陽氣虛脫的，大多是身體虛弱的人，所以診斷的時候要特別注意，必須根據病人的體質在用藥的輕重緩急上調整，纔不會出錯。附解中又指出太陽經脈所轄的部位主寒，再次受到外來的寒氣侵襲，阻礙了正陽運行的機能，就會出現太陽經的症狀。
此寒邪如走入陽明地界，即化為燥邪；走入少陽地界，即化為火邪；走入太陰地界，即化為濕邪；走入少陰地界，即化為熱邪；走入厥陰地界，即化為風邪。此即後面所說：“六經所主氣機乃為本，客氣所生乃為病，客氣往往隨主氣而化為病，故一經一經病形不同。”常表現為種種熱性病以至諸般雜證，而多可用傷寒方治之。
白話文：
這種寒邪如果深入到陽明經的區域，就會轉化為燥邪；如果深入到少陽經的區域，就會轉化為火邪；如果深入到太陰經的區域，就會轉化為濕邪；如果深入到少陰經的區域，就會轉化為熱邪；如果深入到厥陰經的區域，就會轉化為風邪。這就是後面所說的：“六條經脈所主導的氣機是根本，客氣在體內產生的變化會導致疾病，客氣常常會隨著主氣的變化而化生為疾病，因此每條經脈的病症表現各不相同。”通常表現為各種熱性疾病，甚至各種雜症，而且大多可以採用治療傷寒的方劑來醫治。
故有人謂《傷寒論》不止為傷寒立法，善用之一方可以推廣治療多種病癥。