《傷寒大白》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 蓄血
方書皆以唇乾口燥，漱水在口不得下咽以定上焦蓄血；小腹硬滿，小水自利，以定下焦蓄血。至身黃，如狂，發狂喜忘，乃是蓄血症中之症。故傷寒敘蓄血症與狂亂症中，互相發明。看傷寒以手按其心下及兩脅，漸至大小腹，但有硬處，當詢其小便利否。若小便不利者，或是氣結溺澀，非蓄血症。
白話文：
所有的醫書都以嘴脣乾裂、口乾舌燥，漱口時水停留在口中無法下嚥，來確定上焦有蓄血。小腹堅硬、腫脹，小便自行排出，來確定下焦有蓄血。如果身體發黃，像發狂一樣，行為瘋狂、喜忘，這就是蓄血癥中的一種。因此，傷寒論中敘述蓄血癥和狂亂症，兩者可以互相說明。診斷傷寒時，用手按壓其心下和兩脅，逐漸按到大小腹，如果有硬結，就應該詢問其小便是否通暢。如果小便不通暢，可能是氣滯導致排尿困難，而不是蓄血癥。
若小便自利，兼有身黃目黃，如狂喜忘，漱水不得下咽等症，即是蓄血，急以桃仁承氣湯、抵當湯下之。若小腹繞臍硬痛，口渴消水，大便不通，時有失氣，此非蓄血，乃是燥屎硬滿。按蓄血治法，有上中下三條。傷寒失汗，淤其血於上焦，用犀角地黃湯；如狂喜忘，心下滿，淤其血於中焦，桃仁承氣湯；小腹硬痛，小便自利，淤其血於下焦，抵當湯主之。然桃仁承氣湯，雖治中焦，並治下焦。
白話文：
- 如果小便順暢，同時身體發黃、眼睛發黃，像發狂似的歡喜忘我，漱口後無法吞嚥等症狀，那就是血瘀。要趕快用桃仁承氣湯、抵當湯通便。
- 如果小腹繞臍處疼痛，口乾消渴，大便不通，偶爾會放屁，這就不是血瘀，而是燥屎硬結。
- 根據血瘀的治療方法，有上、中、下三條。
- 傷寒發汗後，血瘀在胸腔，使用犀角地黃湯。
- 像發狂似的歡喜忘我，心下脹滿，血瘀在腹腔，使用桃仁承氣湯。
- 小腹疼痛，小便順暢，血瘀在下腹，使用抵當湯治療。
- 雖然桃仁承氣湯主治腹腔，但也同時治療下腹。
抵當湯雖主下焦，兼治中焦。按仲景原文，其用抵當湯五條，用桃仁承氣者一，言有淤血當下者三，至犀角地黃湯，乃後人補入者。余謂衄血、吐血，未曾淤蓄內結者可用。若蓄聚淤結，犀角地黃凝滯，當用桃仁承氣抵當湯，散結逐淤為當矣。若蓄結既行，再以犀角地黃湯、當歸紅花湯調血養血，亦為至當。
白話文：
雖然抵當湯主要是治療下焦病症，但也能兼顧中焦。根據仲景的原文，抵當湯有五種用法，其中搭配桃仁承氣湯使用一種，還有三種用於有淤血需要攻下的情況，至於犀角地黃湯，則是後人添加的。
我認為，對於沒有淤血蓄積於內的鼻血、吐血，可以使用抵當湯。但若有淤結蓄積，犀角地黃湯會使之凝滯，此時應該使用桃仁承氣抵當湯，以散結逐淤。在淤結消除後，再使用犀角地黃湯、當歸紅花湯來調血養血，也是很合適的。
白話文：
陶弘景說：上焦鼻子出血，可以用犀角地黃湯。如果沒有犀角，可以用升麻代替。這是因為這兩種藥物都有發散陽明經血熱的效果。家傳治療中焦血熱、血瘀的方劑中，擔心犀角會凝結阻塞，就改用升麻清胃湯，再加入桃仁、紅花。這也是因為難以使用犀角，而用升麻代替。
太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外已解，但小腹急結者，乃可攻之。宜桃核承氣湯。
白話文：
太陽經風寒之邪未解，熱邪鬱結在膀胱，那人就會發狂躁，此時若血從下焦排出，病情會緩解。若外邪未解，此時還不可攻下，應先解外邪。外邪解除後，若小腹仍急結不通，此時纔可以攻下。可以使用桃核承氣湯。
此條不以小便利不利以定血，惟以其如狂，斷其蓄血下焦，當攻其血。然表邪未解，當先解外邪。表解，小腹脹急，乃可攻之。
白話文：
這條脈象雖然便祕腹脹等小症狀不嚴重，但不能以此來判定血不足。由於患者有發狂的症狀，表示下焦有蓄血，應該攻破它的血結。但外邪（感冒症狀）還沒有解除，因此必須先解除外邪。外邪解除後，患者小腹脹急，這時才能施以攻血的治療。
太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿。小便自利，下血乃愈。所以然者，以太陽經淤熱在裡故也。抵當湯主之。
白話文：
患上外感熱病六七天後，表邪病症仍然存在，脈象微弱而沉伏，但卻沒有出現胸悶氣結的症狀，這個人出現了精神錯亂的表現，這是因為熱邪鬱結於下焦，小腹部位應當堅硬而脹滿。小便通暢，排血後病情就會好轉。之所以會這樣，是因為太陽經脈的熱邪淤滯於內部造成的。可以使用抵當湯來治療。
太陽病，六七日，表症仍在，當散表。今脈微而沉，且不結胸，而發狂者，必血結下焦。而小腹硬滿，小便自利，攻下其血乃愈。抵當湯主之。所以宜用此湯者，以淤熱在太陽下焦之裡故也。
白話文：
在太陽病發作後六七天，表證仍然存在，應該使用散表的治療方法。但如果此時脈象微弱而沉伏，且沒有胸悶的症狀，卻出現發狂的情況，就說明血瘀阻滯在下焦。如果小腹堅硬脹滿，小便卻通暢，可以通過攻下血瘀的方式來治療。使用抵當湯作為主要藥方。之所以選擇抵當湯，是因為瘀熱存在於太陽經下焦之內。
太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者。血症諦，抵當湯主之。
太陽身黃，脈沉結，小腹硬，有兩條。若小腹硬而不狂，小便不利，此熱結膀胱之水，當用五苓散；若小腹硬，小便自利如狂者，此熱結下焦之血，故用抵當湯。二條並詳發黃。
白話文：
太陽病症狀：身黃、脈沉細，小腹變硬如石，且有兩條線狀物露於體表。
情境一： 若小腹發硬但人神志清醒，小便不通，這是熱邪堵塞膀胱津液所致，應使用五苓散治療。
情境二： 若小腹發硬，小便卻自然通暢，且神志混亂，這是熱邪阻滯下焦血脈所致，應使用抵當湯治療。
這兩種情況都伴隨著明顯的黃疸。
傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可用余藥。宜抵當丸。
白話文：
得了傷寒又有發熱，小腹脹滿，應該出現小便不利的情況，現在反而出現小便暢利的症狀，這是因為體內有血，應該用瀉下法，不能使用其他的藥物。適合使用的方劑是抵當丸。
此條重申小腹滿，小便利者，的是有血。較上章多有熱二字，則易抵當為丸，以示留戀濃重去熱方盡。
陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久淤，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，抵當湯下之。
白話文：
陽明經發病，如果患者經常健忘，必定有積聚的血液。原因是原本就有長期的淤積，所以導致健忘。雖然大便硬，但反而容易排出，大便的顏色必定是黑色的，用抵當湯來治療。
此二章申明用抵當湯真訣，血淤於內則喜忘，且大便硬，反潤滑易出，驗其色又黑，確是蓄血，故用抵當湯。
病者胸滿痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人自言吾滿，為有淤血。
胸滿痿黃，似脾胃濕熱。但舌青色，口燥漱水，不欲下咽。無寒熱，脈又微大來遲，他人不見腹滿，自言脹滿，則外不脹，而內脹急，故斷其淤血。
白話文：
胸部發脹、皮膚發黃，好像脾胃濕熱造成的。但舌頭是青色，嘴巴乾渴喝水，卻不想吞嚥下去。沒有發冷或發熱，脈象微弱、跳動較慢，別人看不出他有肚子脹脹，但他自己說脹滿，所以外表沒腫脹，但內部卻脹得很緊，因此可以判斷他這是血瘀。
病者如熱狀，煩滿口乾燥而渴，其脈反無熱，此為伏陰，是淤血，也下之。
病如熱狀，且見煩滿，口乾燥而渴，其脈反不數大，乃是陽邪伏於陰分，故知其為淤血，宜下之。前條以脈大來遲，而斷其血；此條以脈反無熱，而斷其血也。
白話文：
如果症狀像是發燒，而且伴有煩躁不安、口乾舌燥，但脈搏卻不快也不大，這是因為陽邪潛伏在陰分，所以判斷是淤血導致，適合用瀉下法治療。前一種情況根據脈搏大而來遲判斷是血證，而這一種情況根據脈搏沒有發熱的表現來判斷是血證。
少陰病，脈沉細，手足冷，或時發燥作渴，亦漱水不欲咽者，宜四逆湯溫之。
白話文：
當身體出現少陰病症，脈搏深沉而細微，手腳冰冷，偶爾發熱口渴，但又不願喝水漱口時，可以使用四逆湯來溫暖身體。
白話文：
下痢伴有嘔吐和口渴:
如果出現腹瀉、嘔吐、口渴，患者想要漱口卻不想要吞嚥，建議使用「通白四逆湯」並加入豬膽和人尿一同服用。
由寄生蟲引發的嘔吐:
如果出現口乾舌燥，時常想要用冷水浸泡舌頭並舔嘴脣，且一刻也離不開，但又不願意吞嚥，建議使用「理中湯」並加入烏梅來治療。
白話文：
這個方劑活血化瘀，但不會導致氣血逆走傷害身體，能促進血液循環，但不會造成血瘀。家傳祕方中加入山楂和香附，可以化解凝結的血塊；加入山梔，可以化解熱結；加入韭汁，可以化解寒結。
犀角地黃湯，見衄血。
此方本治衄血吐血，今因火傷上焦，故可用之。
桃仁承氣湯
白話文：
- 桃仁：桃樹的種仁
- 大黃：一種中藥，具有瀉下和清熱解毒的功效
- 芒硝：一種天然礦物鹽，具有瀉下、清熱和解毒的功效
- 桂枝：桂樹的嫩枝，具有發汗解表、溫經止痛的功效
- 甘草：一種中藥，具有甘甜、補氣健脾的功效
此湯加桃仁佐大黃，行下焦蓄血；加桂枝散下焦凝結之血。家秘加枳樸，以血隨氣行；加當歸、芍藥，去舊中即為生新地步。
白話文：
這帖中藥湯劑加入桃仁配合大黃，能通暢下焦的積血；再加桂枝，能散去下焦凝結的血塊。傳統祕方中會再加入枳樸，使血液隨著氣血運行；還加入當歸和芍藥，能活血化瘀，在清除舊血的同時，也為生出新血創造空間。