《傷寒貫珠集》~ 卷八·厥陰篇 (3)
卷八·厥陰篇 (3)
1. 厥陰溫法十條
傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非蛔厥也。蛔厥者。其人當吐蛔。今病者靜而復時煩。此為臟寒。蛔上入膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久痢。
白話文：
傷寒時，脈搏微弱四肢冰冷，患者煩躁不安，這是臟厥。不是蟲厥。
蟲厥的特徵是：患者應該會嘔吐出蛔蟲，而現在患者靜時安穩，煩躁時復發。這是因為臟寒，蛔蟲上竄橫膈，所以煩躁，過一會兒又停止。吃東西後就會嘔吐，再次煩躁，這是因為蛔蟲聞到食物的氣味而出沒。這種情況下，患者應該自己吐出蛔蟲。
蟲厥的治療方法是：烏梅丸。烏梅丸還能治療久痢。
傷寒脈微而厥。寒邪中於陰也。至七八日。身不熱而膚冷。則其寒邪未變可知。乃其人躁無暫安時者。此為臟厥發躁。陽氣欲絕。非為蛔厥也。蛔厥者。蛔動而厥。其人亦躁。但蛔靜則躁亦自止。蛔動則時復自煩。非若臟寒之躁無有暫安時也。然蛔之所以時動而時靜者。何也。
白話文：
傷寒時，如果脈搏微弱而手腳冰涼，這是寒邪入侵陰部所致。到了七八天後，身體不發熱，但皮膚卻很冷，可見寒邪尚未轉化。如果這個人焦躁不安，沒有片刻安寧，這是臟腑寒厥導致的躁動，陽氣將要耗盡，而不是蛔蟲引起的厥證。蛔蟲引起的厥證，是蛔蟲蠕動而發作的，患者也會焦躁，但蛔蟲不動，焦躁也會自行停止。當蛔蟲蠕動時，焦躁就會時常發作，不像臟腑寒厥那樣沒有片刻安寧。不過，蛔蟲為何有時蠕動，有時靜止呢？
蛔性喜溫。臟寒則蛔不安而上膈。蛔喜得食。臟虛則蛔復上而求食。甚則嘔吐。涎液從口中出。按古云、蛔得甘則動。得苦則安。又曰、蛔聞酸則靜。得辛熱則止。故以烏梅之酸。連柏之苦。薑、辛、歸、附、椒、桂之辛。以安蛔溫臟而止其厥逆。加人參者。以蛔動中虛。故以之安中而止吐。
白話文：
蛔蟲喜歡溫暖，臟腑寒冷時蛔蟲會不安分往上移動到膈膜處。蛔蟲喜歡吃東西，臟腑虛弱時蛔蟲會再次往上移動尋找食物，嚴重的話會嘔吐，口吐涎液。根據古書記載：蛔蟲攝取甜食會躁動，攝取苦味會安靜；又說：蛔蟲聽到酸味會安靜，攝取辛熱的食物會停止躁動。因此，使用烏梅的酸味、連翹的苦味、薑、花椒、肉桂、附子、黑胡椒、桂枝的辛味來安撫蛔蟲，溫暖臟腑，阻止其反覆發作。加入人參是因為蛔蟲躁動是因中虛所致，因此使用人參來補中，防止嘔吐。
且以御冷熱諸藥之悍耳。
烏梅丸方
白話文：
烏梅：三百個 黃連：一斤 乾薑：十兩 細辛：六兩 附子（炮製過的）：六兩 桂枝：六兩 人參：六兩 黃柏：六兩 當歸：四兩 蜀椒：四兩
上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核。蒸之五升米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。內臼中。與蜜杵二千下。丸如桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。乾嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。
白話文：
這十種藥材，分別搗碎過篩，然後混合在一起。用苦酒將烏梅浸泡一整晚，取出烏梅核。將五升米蒸熟，搗成泥狀。將藥材和米泥混合均勻，放入研缽中。加入蜂蜜，用藥杵搗兩千次。將藥泥製成像桐子大小的丸子。在進食之前，服用十顆藥丸。每天服用三次，逐漸增量至二十顆。服用期間忌口生冷、滑膩、有異味的食物。如果出現乾嘔、吐涎沫、頭痛的症狀，可以服用吳茱萸湯來治療。
乾嘔吐涎沫者。厥陰寒邪上攻陽明也。頭痛者。厥陰之脈上出額。與督脈會於巔。寒氣隨經上入於頭。故痛也。然頭者諸陽之會。以陰邪而得干之。其陽不振甚矣。故以吳茱萸辛熱。入厥陰散寒邪為君。生薑辛溫。和胃止嘔吐為臣。人參、大棗甘溫。助正氣養陽氣為佐也。
白話文：
乾嘔吐涎沫 ：厥陰經的寒邪侵犯陽明經。
頭痛 ：厥陰經的經脈上行到額頭，與督脈在頭頂交會。寒氣沿著經絡上行至頭部，所以會頭痛。而且，頭部是諸陽經脈會聚的地方，受到陰邪侵犯，陽氣自然受到嚴重影響。
因此，方劑中：
- 吳茱萸：辛熱，入厥陰經，散寒邪，為君藥。
- 生薑：辛溫，調和胃氣，止嘔吐，為臣藥。
- 人參、大棗：甘溫，扶助正氣，滋養陽氣，為佐藥。
手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者。宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。手足厥寒。脈微欲絕者。陽之虛也。宜四逆輩。脈細欲絕者。血虛不能溫於四末。並不能榮於脈中也。夫脈為血之府。而陽為陰之先。故欲續其脈。必益其血。欲益其血。必溫其經。
白話文：
手腳冰涼，脈搏微弱
服用當歸四逆湯治療。若患者內有宿寒，則宜服用當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯治療。
手腳冰涼，脈搏微弱
這是陽氣虛弱的表現。宜服用四逆湯等方劑。脈搏細弱欲絕，表明血氣虛弱，無法溫暖四肢末端，也無法充盈脈中。脈絡是血的庫藏，而陽氣是陰氣的先導。因此，要續脈，必須增加血氣。要增加血氣，必須溫暖經絡。
白話文：
這個方子使用當歸和芍藥的滋潤來滋養身體。甘草和大棗的甜味來調養身體。桂枝和細辛的溫熱來疏通身體。最重要的是通草能進入經脈疏通，以連接斷絕的經絡並止住厥逆。如果患者體內有長期受寒的情況，必須加入吳茱萸和生薑的辛味來散寒。最重要的是用清酒濡經浹脈，以散去他長久以來積聚的寒氣。
當歸四逆湯方
當歸（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），細辛（三兩），通草（二兩），甘草（二兩炙），大棗（二十五枚擘一法十二枚）
白話文：
當歸（120 克），桂枝（120 克），芍藥（120 克），細辛（120 克），通草（80 克），甘草（80 克，經炙烤），大棗（25 枚，取 12 枚掰開）
上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
當歸（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），細辛（三兩），通草（二兩），甘草（二兩炙），大棗（二十五枚），吳茱萸（二升），生薑（半斤切）
白話文：
當歸（120克），桂枝（120克），芍藥（120克），細辛（120克），通草（80克），甘草（80克，經過炙烤），大棗（25枚），吳茱萸（2升），生薑（250克，切片）
上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。溫分五服。一方水酒各四升。
大汗出。熱不去。內拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。
此過汗傷陽。病本熱而變為寒之證。大汗出。熱不去者。邪氣不從汗解。而陽氣反從汗亡也。陽氣外亡。則寒冷內生。內冷則脈拘急而不舒也。四肢者。諸陽之本。陽虛不足。不能實氣於四肢。則為之疼痛也。甚至下利厥逆而惡寒。則不特無以內守。亦並不為外護矣。故必以四逆湯救陽驅陰為主。余謂傳經之熱。久亦成陰者。此類是也。
白話文：
這種過度出汗會損傷陽氣。原本是熱證，但變成了寒證。大汗淋漓，熱氣卻不退，這是因為邪氣沒有隨著汗液排出，反而陽氣從汗液中流失了。陽氣外洩，則會在體內產生寒氣。體內寒冷，脈搏就會拘緊，無法舒展。四肢是陽氣的根源，陽氣虛弱，不能把氣血充實到四肢，就會導致疼痛。嚴重時還會腹瀉、厥逆（氣逆、嘔吐），而且畏寒怕冷。這時不僅不能內護身體，也不能外禦寒邪。所以必須以四逆湯來救助陽氣，驅除寒氣為主。我認為，經脈傳導的熱，時間久了也會變成寒證，這種情況就是如此。
大汗。若大下利而厥逆者。四逆湯主之。
此亦陽病誤治而變陰寒之證。成氏所謂大汗若大下利。表裡雖殊。其亡津液損陽氣一也。陽虛陰勝。則生厥逆。雖無裡急下利等證。亦必以救陽驅陰為急。易曰、履霜堅冰至。陰盛之戒。不可不凜也。
白話文：
這種病症也是陽證被錯誤治療後，轉變為陰寒證狀。正如成氏所說的，大量流汗或腹瀉，雖然表裡不同，但它們都會損耗津液、損傷陽氣。陽氣虛弱，陰氣旺盛，就會產生厥逆（全身抽搐）。即使沒有裡急下利等症狀，也必須以救護陽氣、驅逐陰寒為要務。易經說：「見到地上的霜，就知道堅冰將至。」這是告誡我們要警惕陰盛，不可不謹慎。
傷寒脈促。手足厥逆者。可灸之。
脈陽盛則促。陰盛則結。手足厥逆而脈促者。非陽之虛。乃陽之鬱而不通也。灸之所以引陽外出。若厥而脈微者。則必更以四逆湯溫之。豈特灸之哉。
白話文：
當陽氣過盛時，脈搏就會急促。當陰氣過盛時，脈搏就會出現堵塞。手腳冰冷而脈搏急促的人，並不是陽氣虛弱，而是陽氣鬱結不通。針灸的原理就是把陽氣引導出來。如果手腳冰冷而脈搏微弱的人，則必須再用四逆湯溫煦，而不能只用針灸。
嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者。難治。四逆湯主之。
脈弱便利而厥。為內虛且寒之候。則嘔非火邪。乃是陰氣之上逆。熱非寒邪。乃是陽氣之外越矣。故以四逆湯救陽驅陰為主。然陰方上衝而陽且外越。其離決之勢。有未可即為順接者。故曰難治。或曰嘔與身熱為邪實。厥利脈弱為正虛。虛實互見。故曰難治。四逆湯。舍其標而治其本也。亦通。
白話文：
脈搏微弱，容易腹瀉，而且手腳冰冷。這是體內虛寒的徵兆。此時嘔吐並非是由於火毒，而是陰氣上逆造成的。發熱並非是由於寒邪，而是陽氣外越所致。所以，治療原則以四逆湯為主，以振奮陽氣，驅逐陰氣。
但是，陰氣向上衝擊，而陽氣又向外發散，這種分離決絕的狀況，並不是立即用藥就可以順利接續的。所以說難以治療。有些人認為，嘔吐和發熱是邪氣實證，而手腳冰冷和脈搏微弱是正氣虛證。虛實夾雜，所以治療困難。四逆湯，捨棄了標證而治療本源。這也是一種治療方法。
下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
挾熱下利者。傷在太陰之陰。中寒清穀者。傷在少陰之陽。裡寒外熱。汗出而厥。為陰內盛而陽外越之象。故於四逆加乾薑一倍。以溫里而勝寒邪。曰通脈者。蓋欲使陽氣內行。而厥與利俱止耳。
白話文：
陽盛導致腹瀉： 這是因為太陰的陰氣受傷。
陽氣虛寒導致腹瀉： 這是因為少陰的陽氣受傷。
體內寒氣較重，體外卻發熱，出汗同時手腳冰冷： 這是因為體內陰氣過盛，體外陽氣外泄的徵兆。
所以，在「四逆湯」的基礎上，加倍使用乾薑，以溫暖體內、戰勝寒邪。
這種做法稱為「通脈」，目的是讓陽氣在體內運行，使手腳冰冷和腹瀉的症狀同時消失。
傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃。必作利也。
白話文：
如果患有傷寒，手腳冰冷且心臟悸動，應該先治療水腫。可以用茯苓甘草湯來治療。然後再治療手腳冰冷的症狀。如果不這樣做，水腫會進入胃部，一定會導致腹瀉。
傷寒寒勝則厥。心下有水則悸。厥而心下悸者。寒中於陰而水聚於心下也。是宜以茯苓甘草湯先治其水。水去然後治厥。如傷寒二三日。心中悸而煩者。先服建中湯之意也。建中者。建立中氣。恐其中虛而邪易入。邪入則煩不止矣。茯苓甘草湯甘淡利水益中氣。恐其水漬入胃而作利。利作則厥不回矣。仲景治病。每以正氣為慮如此。
白話文：
傷寒症發作時，寒邪盛則會出現手腳發冷、脈搏微弱的厥證。心臟下方積聚水液則會導致心悸。出現厥證，心下又悸動，這說明寒邪內侵陰分，水液聚積於心下。此時應先用茯苓甘草湯治療水氣。水氣去除後再治療厥證。例如，傷寒病發作二、三日，心中悸動且煩躁不安，應先服用建中湯。建中湯的作用是建立中氣，防止中氣虛弱導致外邪容易入侵。一旦外邪入侵，煩躁不安就會持續不退。茯苓甘草湯甘淡利水，又能益中氣。但如果積聚的水液流入胃中導致腹瀉，那麼厥證就無法消除。仲景治療疾病時，總是優先考慮正氣。
傷寒本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。乾薑黃連黃芩人參湯主之。
白話文：
寒性流感本身就是因為寒氣積滯在體內而導致的。如果醫生再次給病人用吐下之法，寒氣就會更加逆流，導致吐下不止。如果病人吃下的食物一入口就吐出來，可用乾薑、黃連、黃芩和人參製成的湯藥來治療。
傷寒本自寒下。蓋即太陰腹滿自利之證。醫不知而復吐下之。裡氣遂虛。陰寒益甚。胃中之陽。被格而上逆。脾中之陰。被抑而下注。得不倍增吐下乎。至食入口即吐。則逆之甚矣。若以寒治逆。則寒下轉增。或僅投溫劑。則必格拒而不入。故以連、芩之苦。以通寒格。參、姜之溫。以復正氣而逐陰邪也。
白話文：
傷寒原本就是因為感受寒氣而拉肚子。這其實就是太陰脾胃虛寒、腹脹腹瀉的症狀。醫生如果不知道這一點，反而繼續給病人催吐、下瀉，就會讓腸胃的正氣變得虛弱，陰寒之氣更加嚴重。胃中的陽氣會被寒氣阻隔而上逆，脾中的陰寒之氣會被壓迫而下注，這樣還能不加重吐瀉嗎？嚴重的甚至會立刻把食物吐出來，這說明上逆得很厲害。如果用寒涼的藥物來治療上逆，寒下之證就會加重。如果只給溫和的藥劑，又會被阻隔而無法進入。所以要用黃連、黃芩的苦味來疏通寒氣阻滯，用人參、生薑的溫熱來恢復正氣並驅除陰邪。