《傷寒六書》~ 傷寒家秘的本卷之二 (12)
傷寒家秘的本卷之二 (12)
1. 發斑
發斑者，大熱則傷血，熱不散，裡實表虛，熱乘虛出於皮膚而為斑也，輕則如疹子，甚則如錦紋。或本屬陽，誤投熱藥，或當汗不汗，當下不下，或汗下未解，皆能致此。有兩證：一曰溫毒，即冬時觸寒，至春而發，汗下不解，邪氣不散，故發斑也；一曰熱病，即冬時溫暖，感乖厲氣，遇春暄熱而發也。慎不可發汗，若汗之，重令開泄，更增斑爛也。
白話文：
長斑的原因是，體內大熱傷血，熱氣無法消散，內部實熱而外部虛寒，熱氣乘虛而出於皮膚就形成斑點。輕微的斑點像疹子，嚴重的斑點像錦緞上的花紋。或者本來屬陽體質，卻誤用了溫熱的藥物；或者應該發汗時沒有發汗，應該瀉下時沒有瀉下，或者汗下治療後沒有痊癒，都可能導致長斑。
長斑有兩種情況：一種是溫毒，也就是冬天受寒，到了春天發作，汗下治療後沒有痊癒，邪氣沒有消散，所以長斑；另一種是熱病，也就是冬天溫暖，感染了惡劣的氣候，遇到了春天溫熱而發作的。治療時要注意不可發汗，如果發汗，就會加重泄瀉，斑點會變得更嚴重。
然而斑之方萌，與蚊跡相類。發斑多見於胸腹，蚊跡只見於手足。陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者，蚊跡也。其或大便自利，或短氣，燥屎不通，黑斑如果實黶者，盧醫不能施其巧矣。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，便是發斑之候。
白話文：
當水痘剛開始出現時，外觀與蚊子叮咬的痕跡很相似。水痘通常出現在胸部和腹部，而蚊子叮咬的痕跡只出現在手和腳。如果脈搏強而有力，病人昏迷糊塗，斑點先發紅後轉為鮮紅色，則為水痘。如果脈搏不強而有力，病人意識清醒，斑點先發紅後轉為黃色，則為蚊子叮咬的痕跡。或者是大便自發腹瀉，或者呼吸急促，大便乾燥不通，黑斑如果又黑又實，就連經驗豐富的中醫也無能為力。如果發汗或瀉藥治療無效，出現耳聾、心煩噁心、咳嗽嘔吐等症狀，就預示著即將發出水痘。
白話文：
當溫熱毒邪發作，出現紅色斑點，同時伴有咳嗽胸悶、腹瀉嘔吐、下體和口中都有潰瘍時，可以使用黃連橘皮湯。
陽熱過盛，紅色斑點像錦織的紋路，臉色發紅、咽喉疼痛，脈搏洪大，神志不清時，可以使用三黃石膏湯。如果大便乾燥、口渴，可以使用調胃承氣湯來緩解。
發出紅色斑點時，一般都可用升麻犀角湯來治療。如果熱症較重，可以使用玄參、升麻、黃連一類藥物來治療。
2. 發狂
發狂者，重陽而狂，熱毒所深，併入於心，遂使神不寧志不定。始得少臥不飢，譫語妄笑；甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，罵詈不避親疏，皆獨陽亢盛，不大下之，何能止也？若因當汗不汗，瘀熱在裡，下焦蓄血如狂者，小便必自利，大便黑，雖時如狂，未至於狂耳，須桃仁承氣下之。
白話文：
發狂的人，重陽（體內陽氣過盛）而發狂，熱毒深入，進入心臟，導致神志不安，心性不穩。一開始還可以稍微入睡，沒有食慾，胡言亂語，莫名發笑；嚴重時會爬到高處唱歌，脫掉衣服亂跑，翻牆上屋，辱罵不分親疏，這些都是陽氣過盛所致，如果不大幅度瀉下（陽氣），怎麼能止住呢？若是因為應該出汗卻沒有出汗，導致瘀熱內滯，下焦蓄血如發狂的人，小便一定會自行排出，大便會是黑色的，即使有時會像發狂一樣，但還沒有達到真正的發狂程度，需要用桃仁承氣湯瀉下。
重陽即陽毒，脈洪大，面赤咽痛，潮熱，發斑如錦紋，或下利黃赤，陽毒升麻湯；不效者，三黃石膏湯；大便實者，調胃承氣湯下之。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂而血下者，愈。若外不解，與桂枝湯。外已解，但小腹急結，與夫脈沉，身黃，唇燥漱水，小水自利者，亦是血證，如狂輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣下之。若狂言直視，便溺自遺，與汗後大熱，脈躁，狂言，不能食，此為慮也。
白話文：
重陽就是陽毒，脈搏強而有力，面紅喉嚨痛，發熱，皮膚上出現像錦緞花紋的紅斑，或者拉黃赤色的痢，服用陽毒升麻湯。如果無效，則服用三黃石膏湯。大便實結的，用調胃承氣湯通便。太陽病沒有解除，熱鬱積在膀胱，病人像發狂一樣而且拉血的，可以痊癒。如果外部熱邪沒有解除，就用桂枝湯治療。如果外部熱邪已解除，但小腹急結，且脈搏沉細，皮膚發黃，嘴脣乾燥而口渴，小便自然通暢的，這也是血證，如果發狂症狀輕微，服用犀角地黃湯，如果發狂症狀嚴重，則服用桃仁承氣湯通便。如果發狂胡言亂語，目光直視，大便小便失禁，以及出汗後發高燒，脈搏躁動，胡言亂語，不能進食的，這是慮證。
3. 肉瞤筋惕
肉瞤筋惕者，非常常有之。陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液涸少，陽氣偏枯，筋肉失所養，故惕惕然動，瞤瞤然跳也，非溫經助陽之藥，何有愈乎？故設真武湯以救之。因汗、吐、下後表裡俱虛，有此證者，逆之甚也。
白話文：
肌肉痙攣是常見的現象。陽氣充足時，精華滋養神志，溫和滋養肌腱。如果發汗過度，體液不足，陽氣衰弱，肌肉和肌腱得不到滋養，就會產生緊張跳動的感覺。如果不使用溫經助陽的藥物，怎麼會好呢？所以制定了真武湯來治療。因為在發汗、嘔吐、瀉下後，身體內外虛弱，有這種症狀的人，身體狀況極差。
4. 怫鬱
怫鬱者，乃陽氣蒸越，形於頭面體膚之間，聚而不散也。其證有分別：如大便硬而氣短燥渴者，實也，大柴胡；汗下後有此證，飲水而噦者，胃虛也，桂枝人參湯加茯苓。初得病，發汗不徹，並於陽明，續自微汗出，面色赤者，陽氣怫鬱也，解肌湯；或汗不徹，其脈浮緊者，與麻黃湯；或小便不利，時有微熱，大便乍難，怫鬱不得臥，此有燥屎作實也，承氣湯下之是也。
白話文：
煩躁鬱悶的症狀：由於陽氣上蒸不通暢，又聚而不散，集中在頭部、面部和身體各處。它的表現有很多種：
- 大便乾燥，氣短口渴的，屬於實熱證，要用大柴胡湯來治療。
- 出大汗後出現煩躁鬱悶，喝水後嘔吐的，屬於胃氣虛，要用桂枝人參湯加茯苓來治療。
- 初發病時，發汗不透徹，又傳到胃經，後續出微汗，面色發紅的，這是陽氣鬱悶所致，要用解肌湯來治療。
- 出汗不透徹，脈象浮緊的，可用麻黃湯來治療。
- 小便不利，偶有發熱，大便時而困難，煩躁鬱悶導致睡不好覺的，這是體內有宿便作怪，可用承氣湯來瀉下。
5. 瘥後昏沉
白話文：
出痘後神智不清，大約半個月或十幾天都沒有好轉，說話錯亂無章、精神不振，或出現類似瘧疾的寒熱，或潮熱，這是因為發汗沒有徹底，餘熱鬱積在心包絡之間造成的。用知母麻黃湯微發汗來治療。如果胃中有熱，出現心煩、噁心嘔吐的症狀，則用竹葉石膏湯加入生薑來治療。
6. 勞復食復
病新瘥後，因勞動再發，為勞復。緣其血氣未平，餘熱未盡，一或勞之，熱氣遂還於經絡而復發也，小柴胡湯加減治之。表者，汗之；里者，下之。病新瘥後而多食復發者，為食復。緣土虛不能勝穀氣，如水浸牆壁，水退土尚未堅，合其損谷則愈，輕則消化，重則吐下。如關脈實，大熱燥渴，譫語，腹痛大便實，急下之，不可緩也。
白話文：
勞復
- 疾病剛剛痊癒後，由於過度勞累又復發，稱為勞復。
- 這是因為氣血未平復，餘熱未消散，一經勞累，熱氣就會迴流經絡而再次發病。
- 治療方法是使用小柴胡湯加加減減。如果表證明顯，發汗治療；如果裡證明顯，瀉下治療。
食復
- 疾病剛剛痊癒後，飲食過多而復發，稱為食復。
- 這是因為脾胃虛弱，不能消化食物，就像水浸濕牆壁，水退後土仍未堅固，如果繼續吃東西會加重病情。輕則消化不良，重則嘔吐腹瀉。
- 如果關脈實，有大熱、口渴、胡言亂語、腹痛、大便不通的症狀，必須緊急瀉下治療，不可耽擱。
7. 動氣
動氣者，臟氣不調，築築然跳動，隨所主而形見於臍之左右上下也。其人先有痞氣，而後感於傷寒。醫人不知患有痞積在內，妄施汗、下、吐法，致動其氣，故曰動氣。凡汗、吐、下，豈可輕舉之乎！可見傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問證之可得。又有真氣內虛，水結不散，氣與之搏，即發奔豚，以其走動衝突如奔豚，皆不宜汗下，通用理中去白朮，加桂。緣白朮燥腎閉氣，故去之；桂能泄奔豚，故加之。
白話文：
「動氣」，是指五臟內的氣機不調，像小蟲一樣跳動，按照相應的臟器而表現於臍部左右上下。得了動氣症的人，通常在得病前就有痞氣，後來受到傷寒的侵襲。大夫不知道患者體內有痞積，錯誤地採用了發汗、瀉下、嘔吐等方法，導致臟腑之氣受到擾動，所以叫做動氣。凡是發汗、嘔吐、瀉下等方法，豈能輕易使用！可見，傷寒之所以應該看外在的症狀，是因為脈象上可能沒有明顯的變化，必須根據患者的描述來診斷。此外，還有真氣虛弱，體內有水濕積聚而不散，氣與水濕相搏，就會發作奔豚病。因為它的表現是氣衝水動，如奔馳的豬，所以不宜發汗和瀉下，宜用理中湯加減，去白朮，加桂枝。因為白朮有燥腎閉氣的作用，所以要去掉；桂枝能治療奔豚病，所以要加進去。
然而獨不言當臍有動氣者。脾為中州，以行津液，妄施汗下，必先動脾氣，是以不言而喻也。左右上下，尚不宜汗下，何況中州之氣，豈敢輕動之乎！
白話文：
不過，古文中獨獨沒有提到臍部有動氣現象的情況。脾臟位於身體中部，負責運送津液，如果擅自使用發汗和瀉下的方法，必然會先影響脾氣，所以不必多說。對於身體的左右上下部位，尚且不適宜發汗和瀉下，更何況是身體中部的脾氣，豈敢輕易擾動它呢！
8. 傷寒霍亂
霍亂者，上吐下利，揮霍擾亂也，乃邪氣飲食所傷。邪在中焦，既吐且利。邪在上焦，吐而不利。邪在下焦，利而不吐。俱用正氣散加半夏、生薑汁治之。如吐利不止者，理中湯。如其上下不通，腹痛甚而頭疼發熱者，桂枝大黃湯。此為乾霍亂，死者多因其所傷之邪不得出，擁塞正氣，陰陽隔絕，先用吐法也。
白話文：
霍亂症狀包括上吐下瀉，會對身體造成嚴重損害，是由於邪氣侵襲飲食所致。邪氣位於中焦，就會同時出現嘔吐和腹瀉。邪氣位於上焦，就會嘔吐不止，沒有腹瀉。邪氣位於下焦，就會腹瀉不止，沒有嘔吐。
治療方法：所有情況都需要服用正氣散，並加入半夏和生薑汁。如果嘔吐腹瀉沒有好轉，服用理中湯。如果上下不通，腹痛劇烈，頭疼發熱，服用桂枝大黃湯。
這是「乾霍亂」，死亡的原因大多是邪氣未能排出，阻塞了正氣，導致陰陽失衡。治療時，先要催吐。