《傷寒尋源》~ 中集 (4)
中集 (4)
1. 煩熱
煩熱者。因熱而煩。與發熱異。發熱者但身熱而不煩。此則為熱所煩。故謂之煩熱。經云。病人煩熱。汗出則解。此證得之於陽熱者居多。欲作汗而未能遽汗。往往先有此候。故經又云。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮故知汗出解也。浮為在表。在表者宜汗。故汗出則解也。
白話文：
煩熱：因熱而煩，與發熱不同，發熱只是身體發熱而不煩躁，而煩熱則是因熱而煩躁，所以稱之為煩熱。經典上說，病人煩熱，出汗就會緩解。這個症狀大多是因為陽熱引起的。想要出汗，但又無法馬上出汗，往往會先有這種症狀。所以經典上又說，想要自自然然地好轉的人，必定會先煩躁，然後出汗後緩解。怎麼知道呢?脈搏浮起，所以知道出汗會緩解。浮是代表在體表，在體表的宜出汗，所以出汗就會緩解。
凡風寒之邪。由太陽而入者。不即發煩也。至煩而熱。為汗解之佳兆。發其汗則熱解而煩亦除矣。故經云。太陽病。脈浮緊。無汗發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。服藥已微除。其人發煩熱。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。又云。傷寒發汗已半日許。
白話文：
凡是風寒外邪，由太陽經入侵的，不會立即發燒。等到發燒，才代表汗液將要排出，是汗解的良好徵兆。發出汗來，燒就會退，煩躁也會消除。所以《傷寒論》說：「太陽病，脈浮緊，沒有汗，發燒，身體疼痛，八九天不解除，表證還在。這時應該發出汗來。」服了藥，病情已經稍有好轉，病人開始發燒煩躁，眼睛閉著，情況嚴重的病人還會流鼻血。流鼻血後，病情就會好轉。這是因為陽氣太盛的緣故。另外，《傷寒論》又說：「傷寒發汗，已經半天了。」
復煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯。此皆邪之在太陽者也。太陽病。當汗不汗。或誤與以冷水。或誤下者。仲景又施種種救逆諸法。如經云。傷寒若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。又云。病在陽應以汗解之。反以冷水噀之若灌之。其熱被卻不得去。彌更益煩。肉上粟起。
白話文：
再發高燒，脈搏浮而且快，可以再發汗，適合服用桂枝湯。這些都是邪在太陽經的表現。太陽經的病，應該發汗而沒有發汗，或是誤服冷水，或誤服瀉藥。仲景又施種種救逆的各種方法。例如經書說，傷寒如果服用瀉藥，而感到煩熱、胸中窒息，可以用梔子豉湯治療。又說，病在陽證應該用發汗的方法使它解除，反用了冷水灌之，其熱被阻卻而不能散去，更加煩躁，皮膚上出現粟粒般的疹子。
意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥。與五苓散。蓋一因誤下而陽氣陷入胸中。則必解去其胸中之邪。一因誤與冷水。而其邪由太陽之經。轉入太陽之府。故不從經解而從府解也。更有太陽證未罷。已轉屬陽明者。如經云。傷寒表裡俱熱。舌上乾燥而煩。白虎加人參湯主之。
白話文：
口渴想喝水，但是喝了反不渴者，可服用文蛤散。如果服用後沒有好轉，再服用五苓散。一種情況是服藥錯誤，導致陽氣陷在胸中，必須把胸中的邪氣消除。另一種情況是誤喝冷水，邪氣從太陽經轉入陽明經，所以不從經脈來解除，而從腹中來消除。還有一種情況是太陽經的病證沒結束，已經轉屬於陽明經了。正如《傷寒論》中所說的，傷寒表裡都熱，舌頭乾燥煩躁，可以服用白虎加人參湯來治療。
此由表裡俱熱。則必以甘寒徹熱。使表裡俱和。自然得汗而解。又法之變也。
凡稱煩熱者。因熱而煩。煩在外者也。若煩在內者。另立虛煩一門詳後。
2. 虛煩
虛煩者。其人無大熱。心中溫溫欲吐。而又不能吐。致內擾而煩。然名為虛煩。而其證有因於虛者。亦有因於實者。皆邪熱傳裡之候。宜分別施治。有邪熱傳入少陽而發煩者。經云。傷寒五六日。往來寒熱。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。小柴胡湯主之。蓋少陽既不可發汗。而里未實又不可下。故以小柴胡湯兩和其表裡。表裡俱和。則煩自除矣。
白話文：
虛煩：患者沒有明顯發熱，心中溫溫熱熱，想吐又吐不出來，內心煩躁不安。虛煩的證候，既有虛症，也有實症，都是邪熱傳入體內的徵兆。治療時應當辨別病因，分別施治。如果邪熱傳入少陽經而發作煩躁的，根據《傷寒論》所說，傷寒五六天，寒熱往來，心中煩躁，想吐或胸中煩悶不吐，可以使用小柴胡湯治療。因為少陽經既不能發汗，內臟又沒有實熱，所以應該用小柴胡湯來調和表裡。表裡調和，煩躁自然就會消除。
又有陽熱之氣。下陷入胸中。而作虛煩。宜用吐法以宣其熱。如經云。發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反復顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生薑豉湯主之。心煩腹滿。臥起不安者。梔子厚朴湯主之。又傷寒。醫以丸藥大下之。
白話文：
另外，陽熱之氣向下侵入胸中，而產生虛熱煩悶的症狀，應當使用吐法來發散它的熱氣，正如經典上所說，發汗、吐下後，虛熱煩悶得不能入睡，如果病情嚴重，一定反覆顛倒，心中煩悶懊惱，應當用梔子豉湯治療。如果氣虛應當用梔子甘草豉湯治療。如果嘔吐應當用梔子生薑豉湯治療。心煩腹滿，臥起不安應當用梔子厚朴湯治療。另外，傷寒時，醫生用丸藥大量瀉下。
身熱不去微煩者。梔子乾薑湯主之。此皆取吐之劑。宜按其兼證。分別加減。其吐中有發散之義。足以升舉下陷之陽邪。此乃吐虛煩之大法。至於煩之實者。非大吐不能除。如經云。病人手足厥冷。脈下緊者。邪結在胸中。心中滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當吐之。宜瓜蒂散。
白話文：
如果發燒很久不退，又有輕微煩躁症狀，可用梔子乾薑湯來治療。這些藥方都是催吐的藥劑。應該根據患者的兼症，分別加減藥物。催吐有發散的含義，可以升舉下陷的陽邪。這是一種治療虛煩的常用方法。至於實證煩躁，如果不大量催吐是不能消除的。比如醫書上說，病人手腳冰涼，脈搏沉細緊促，邪氣積結在胸中，心中滿悶煩躁，飢餓也不能吃東西，是因為疾病在胸中，應該催吐。這種情況可以用瓜蒂散來治療。
則同一取吐。而輕重又不同矣。
病在胸中者當吐。其胃實者。又非吐法所能除。經云。陽明病不吐不下心煩者。調胃承氣湯主之。所謂陽明病者。胃家實是也。與調胃承氣以滌其煩。是於微利之中。仍寓和解之義也。
白話文：
如果疾病在胸中，應該使用催吐的方法治療。如果胃裡有實熱，那麼單用催吐的方法是無法除去的。經典上說，陽明病不吐不瀉，而心煩的，應使用調胃承氣湯。所謂的陽明病，是指胃裡有實熱。用調胃承氣湯來清除實熱，使煩躁得以緩解。在微微通利之中，仍然包含著和解的意義。
煩熱者。因熱而煩。其所患皆陽熱之證。無陰證也。至虛煩。則有陽病。又有陰病。經云。少陰病二三日。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯主之。少陰病胸滿心煩者。豬膚湯主之。又云少陰病下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。蓋少陽為陽中之樞。少陰為陰中之樞。
白話文：
煩熱的人，是指因熱而感到煩躁。他們所患的疾病都是陽熱證，沒有陰證。極度虛弱的煩躁，則既有陽病，又有陰病。《傷寒論》上說，少陰病二三天，心中煩躁不能入睡的，服用黃連阿膠湯為主。少陰病胸滿心煩的，服用豬膚湯為主。又說少陰病腹瀉六七天，咳嗽，嘔吐口渴，心煩不能入睡的，服用豬苓湯為主。少陽是陽中之樞紐，少陰是陰中之樞紐。
熱傷少陰。津液被耗。邪熱內擾。故各以其兼證。施種種存陰滌煩之法。亦和解之義也。至陰寒證。則反以煩為可轉陽之機。故又云少陰病惡寒而蜷。時自煩欲去衣被者。為可治也。
白話文：
熱症損傷了少陰經，津液消耗，邪熱在體內擾亂，所以根據兼證，施用各種各樣的滋陰清熱的方法，這也是調和陰陽的意思。到了極度陰寒的證候，反而把煩躁當作可以轉化為陽的契機。所以又說少陰病惡寒而蜷縮，時常煩躁想要去掉衣被的人，是能夠治癒的。
少陽病有煩而悸者。此屬胃。胃不和則煩而悸。和胃為主。又有悸而煩者。如經云傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。是也。大凡先煩而後悸者。屬實。先悸而後煩者。屬虛。補虛泄實。治各不同矣。
白話文：
少陽病有煩躁、心悸的癥狀。這與胃有關。胃的功能失調，就會煩躁、心悸。所以，治療的重點是調理胃。還有一種情況是先心悸後煩躁。就像《傷寒論》中提到的，傷寒二三天後，出現心中悸動煩躁的癥狀。這種情況，可以用小建中湯來治療。一般來說，先煩躁後心悸，屬於實證。先心悸後煩躁，屬於虛證。治療方法也各不相同，需要根據具體情況來決定。
別有所謂懊憹者。比煩而甚者也。宜因證而分別吐下。如經云。陽明病。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。宜梔子豉湯。此宜吐者也。又經云。陽明病。心中懊憹而煩。胃有燥矢者。可攻。此宜下者也。更有因蛔厥而時自煩者。經云。傷寒蛔厥者。
白話文：
另外有一種叫做煩悶的症狀。相比一般煩躁症狀更嚴重。醫師應根據患者的實際情況，分別進行催吐或瀉下的治療。比如《傷寒論》中說：陽明病，表層有熱，手腳溫暖，胸中不憋悶，心中煩悶，饑餓卻吃不下東西，只有頭部出汗的，宜用梔子豉湯。這種情況宜採用催吐治療。又如《傷寒論》中說：陽明病，心中煩悶，胃中有燥矢的，可以採用攻下治療。還有一種是由蛔蟲引起的煩悶，時常自己煩躁不安。醫書上說：傷寒伴隨蛔厥的患者。
其人當吐蛔。病者靜而復時煩者。此為藏寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。此得之於時煩時止。得食復煩。與熱鬱者不同。臨證時當細辨也。
白話文：
這個人應該吐蛔蟲。病人有時覺得安靜，有時又感到煩躁的。這是由於體內藏著寒氣。蛔蟲會爬到橫膈膜上，所以感到煩躁。不久之後就會停止。一吃食物就嘔吐，並且又感到煩躁的。這是蛔蟲聞到食物的氣味而爬出來。這個人應該自己吐出蛔蟲。治療蛔厥的藥方是烏梅丸。這類蛔蟲症狀在有時煩躁，有時停止，吃東西後又煩躁。這與熱鬱症不同。在臨牀診斷時應該仔細辨別。
有病已愈而猶煩者。經云。吐利發汗。脈平。小煩者。以新虛不勝穀氣故也。又云。病人脈已解而日暮微煩。以脾胃尚弱。不能消穀。故令微煩。損谷即愈。此可勿藥。即藥亦不過平調脾胃。慎勿再與泄熱。重傷胃氣也。
白話文：
如果有人疾病已經痊癒，仍然感到煩躁不安。《黃帝內經》中說過，如果患者已經吐瀉過，發出過汗，脈搏已經平穩，仍然煩躁不安，那是因為患者的身體虛弱，不能勝任穀氣的運化。又說，如果患者的脈搏已經平穩，但是在傍晚的時候仍然感到微熱煩躁，那是因為患者的脾胃功能還很弱，不能消化穀物，所以會感到微熱煩躁。如果患者減少穀物的攝取，煩躁不安的症狀就會消失。這種情況下，患者不必服用藥物，即使服用藥物，也不宜超過平調脾胃的藥物。患者一定要注意，不要再服用泄熱的藥物，以免加重胃氣的損傷。