張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十三 (3)

1. 癃閉

唐（左），小溲淋痛，閉癃不爽，甚至涓滴不通。脈細而沉候弦硬。此濕熱蘊結膀胱。恐至癃閉。

滑石塊，甘草梢，澤瀉，瞿麥，磨湘軍（三分），黑山梔，車前子，萹蓄，滋腎通關丸（鹽湯送下）

白話文：

滑石塊：補腎利水

甘草梢：補氣健脾，調和藥性

澤瀉：利水滲濕

瞿麥：清熱利尿

磨湘軍：利尿通淋

黑山梔：清熱利濕

車前子：利尿通淋，清熱化痰

萹蓄：利尿通淋，清熱化痰

滋腎通關丸（用鹽湯送服）：補腎利尿，通竅導滯

二診，澀痛大退，而尿管氣墜難忍，無形之熱稍化，而有形之濕壓滯府氣。再標本並顧。

炙黃耆（三錢），於朮（一錢五分），黨參（三錢），炙升麻（七分），炙柴胡（七分），甘草（三分）

白話文：

炒黃耆（3錢），炒白術（1錢5分），黨參（3錢），炒升麻（7分），炒柴胡（7分），甘草（3分）

西血珀五分，上沉香二分，生湘軍一錢五分，三味研細末，用茯苓五錢，煎濃汁作丸，微烘令乾，藥汁送下。

白話文：

西紅珊瑚的化石五分，上品的沉香木二分，新鮮的四川藤黃一錢五分。將這三味藥材研成細末，用五錢的松樹根煎成濃汁做成藥丸，用小火微微加熱使藥丸變乾，用藥汁送服。

師云、此濕與氣並墜，又以身之火與熱與濕與氣交注膀胱，藥難突圍而入，未有不為氣濕火熱戀住者。用三味外，復以升柴提之，如滴水器開其上而下自注也。（清儒附志）

白話文：

醫師說：這濕氣與邪氣一起入侵，又有身體裡的火熱、濕氣、邪氣交雜在膀胱裡，藥物難以突破而進入，沒有不被濕氣、火熱所阻擋的。除了使用三味藥以外，還用柴胡升提，就像滴水器開在上方而水會自動落下一樣。（清代醫書附錄）

三診，嘔吐以提其氣，泄瀉以泄其濕，滯墜頓退，而仍閉癃不爽。膀胱之氣不化，還難許治。

桔梗，赤白苓，豬苓，冬葵子，車前子，木通，甘草梢，澤瀉，滋腎通關丸

白話文：

桔梗、赤茯苓、白茯苓、豬苓、冬葵子、車前子、木通、甘草梢、澤瀉

用途： 組成滋腎通關丸，用於滋腎利尿，通淋排石。

四診，閉癃已通，而尿管時仍作痛，小溲亦時通時阻。膀胱濕熱未清。再為疏利。

木通，萹蓄，甘草梢，車前子，磨湘軍（三分），瞿麥，滑石，黑山梔，牛膝梢，澤瀉

五診，小便時通時阻，總由膀胱蘊結未清。再為分利，而參苦辛開通。

黑山梔，木豬苓，甘草梢，車前子，牛膝梢，福澤瀉，茯苓，萹蓄，冬葵子，滋腎通關丸

六診，癃淋之證，本由濕熱蘊結而來，不為清利，而以針導，濕熱依然蘊結，元氣陡傷，輾轉而致成損，奈何。

上安桂（後入），川黃柏（鹽水炒），肥知母，滑石，澤瀉，車前子，細木通，萹蓄，甘草稍，黑山梔

白話文：

安桂、川黃柏（用鹽水炒過）、肥知母、滑石、澤瀉、車前子、細辛、萹蓄、少量甘草、黑山梔

西人用銀針針進尺許，尿血俱出，隨後復閉，邪不得楚，元氣轉傷矣。（正蒙志）

2. 溲數

朱（左），腎氣不足，暮夜溲多，脾胃氣虛，納少胃鈍。脈濡，苔白少華。宜補氣益腎。

臺參鬚（一錢），炒於朮（二錢），煨益智仁（八分），菟絲子（鹽水炒三錢），白茯苓（三錢），炒山藥（三錢），土炒廣皮（一錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），生熟米仁（各二錢），玫瑰花（二朵）

白話文：

臺參鬚（6 克）：炒過

白朮（12 克）：炒過

益智仁（4 克）：煨過

菟絲子（18 克）：用鹽水炒過

白茯苓（18 克）

炒山藥（18 克）：炒過

廣皮（6 克）：炮製過

潼沙苑（18 克）：用鹽水炒過

生、熟米仁（各 12 克）

玫瑰花（2 朵）

邱（左），小溲頻數而不作痛。脈滑，苔黃質膩。此痰濕有餘，膀胱之氣，為濕所壓。證已年餘，駕輕走熟，恐難一蹴而幾。

白話文：

邱（左），頻頻小便但沒有疼痛。脈象滑，舌苔黃而質地黏膩。這是痰濕過多的原因，膀胱之氣被濕氣壓住。這個症狀已經持續一年多了，已經駕輕就熟，恐怕難以一下子痊癒。

川萆薢，益智仁（鹽水炒），赤白苓，廣皮，豬苓，石菖蒲（鹽水炒），製半夏，白蒺藜，澤瀉，天麻，大淡菜

白話文：

• 川芎
• 益智仁（用鹽水炒過）
• 赤茯苓
• 白茯苓
• 廣皮
• 豬苓
• 石菖蒲（用鹽水炒過）
• 製過的半夏
• 白蒺藜
• 澤瀉
• 天麻
• 海帶

某，大便僅下堅黑一粒，小便多而不爽，是名頻數。皆由濕熱蘊阻。宜用分利。

木豬苓，萹蓄，製半夏，木通，澤瀉，生米仁，廣皮，甘草梢，滋腎通關丸

白話文：

木豬苓、萹蓄、炮製過的半夏、木通、澤瀉、生米仁、廣皮、甘草梢，合製成的滋腎通關丸

3. 陽痿

莊（左），命門相火，為生身之本，真陽虧損則火衰，濕痰鬱遏，火不用事，則火亦衰。脈滑而大。痰多陽痿，火之式微，濕之有餘也。取捨之間，自有明辨。

白話文：

莊（左）：命門相火，是人體生命力的根本，如果真陽虛損，命門相火就會衰弱，濕痰鬱積，命門相火無法發揮作用，也會導致命門相火衰弱。脈象濡滑而宏大，這是痰濕過多，陽氣虛弱，濕氣過勝的表現。在治療時，需要注意取捨，自行辨別具體情況。

冬朮炭（二錢），製半夏（一錢五分），生米仁（四錢），炒蔞皮（三錢），廣皮（一錢），澤瀉（一錢五分），赤白苓（各二錢），川萆薢（二錢），杏仁泥（三錢），薑汁炒竹茹（一錢）

白話文：

冬朮炭（12克），炮製半夏（7.5克），生米仁（20克），炒蔞皮（15克），廣陳皮（6克），澤瀉（7.5克），赤茯苓、白茯苓（各10克），川芎（10克），杏仁膏（15克），薑汁炒竹茹（5克）

二診，流化濕邪，相火得展，而腹笥膨滿。還是濕鬱氣滯。再調氣泄濕。

冬朮炭，大腹皮，生薏仁，枳實炭，制香附，赤豬苓，澤瀉，廣皮，木香，砂仁，焦麥芽

白話文：

冬朮煤塊、大腹皮、生薏仁、枳實煤塊、乾香附、赤豬苓、澤瀉、廣皮、木香、砂仁、炒麥芽

左，體豐多濕，加以大病之後，余蘊未清，以致濕邪流行入絡，髀關及左腿膝作酸，麻木不仁，艱於步履，腰背作痛，臥著尤甚。濕邪久困，則相火為之郁遏，陽道不舉。脈象濡滑，苔白微黃，質膩。皆由絡隧之中，為濕所阻，則無形之氣，有形之血，不能宣暢流布。而歷來所服之藥，皆是補滯之品，未免為敵樹幟，名曰中濕，非久藥不為功。

白話文：

這個病人體質豐腴，濕氣較重。加上最近經歷過大病，體內餘毒未清，導致濕邪隨著經絡蔓延到關節。左腿膝蓋痠痛、麻木不仁，行走困難。腰背也疼痛，特別是躺著的時候更嚴重。濕邪長期困擾，就會導致身體內部的陽氣被抑制，導致陽痿。把脈時脈象濡滑，舌苔白中帶淡黃，舌質黏膩。都是因為經絡被濕氣阻滯，導致無形的氣血運行不暢。過去服用過的藥物，都是補益滯礙之品，反而成了病情的阻礙。因此，雖然被診斷為濕邪，但如果不長期治療，藥物就無法發揮效果。

川萆薢（三錢），漢防己（一錢五分酒炒），左秦艽（一錢五分），上廣皮（一錢），製半夏（二錢），威靈仙（一錢五分酒炒），焦蒼朮（一錢五分），川桂枝（五分），生米仁（五錢），川獨活（一錢五分），澤瀉（一錢五分），桑枝（酒炒一兩五錢煎湯代水）

白話文：

川萆薢：3錢

漢防己：1錢5分（用酒炒過）

左秦艽：1錢5分

上廣皮：1錢

製半夏：2錢

威靈仙：1錢5分（用酒炒過）

焦蒼朮：1錢5分

川桂枝：5分

生米仁：5錢

川獨活：1錢5分

澤瀉：1錢5分

桑枝：1兩5錢（用酒炒過，煎湯代替水服用）

二診，祛濕和絡，脈象稍覺流暢，相火有燃動之機，足見濕邪抑遏，雖有真陽，無從發露。藥既應手，再擴充以進。

白話文：

第二次診脈，祛濕活血，脈象稍顯通暢，相火（腎中之火）有燃動的跡象，說明濕邪阻滯，即使有真陽，也難以發揮。藥物已見效，繼續擴充用藥以促進療效。

焦蒼朮（一錢五分），川萆薢（二錢），漢防己（一錢五分酒炒），威靈仙（一錢五分），赤白苓（各二錢），製半夏（二錢），澤瀉（一錢五分），獨活（一錢），木豬苓（二錢），新會皮（一錢），川桂枝（五分），白殭蠶（一錢五分），生薏仁（四錢），紅花（三分酒炒）

白話文：

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川萆薢 1.5 錢

漢防己 1.5 錢（酒炒）

威靈仙 1.5 錢

赤白芍（各）2 錢

製半夏 2 錢

澤瀉 1.5 錢

獨活 1 錢

木瓜 2 錢

新會皮 1 錢

川桂枝 0.5 錢

白芷 1.5 錢

生山藥 4 錢

紅花（酒炒）0.3 錢

潘（左），前年二次眩暈，幾至發厥。茲則腿股作酸，陽道痿頓。脈形濡滑，舌苔白膩。濕酸郁遏，致命火不能用事。欲助命陽，當先去其遏我命陽者。

白話文：

潘（左先生），前年兩次頭暈，幾乎暈倒。現在則是小腿和大腿痠軟，陽氣衰弱。脈搏濡緩，舌苔白膩。濕氣和酸氣鬱積，導致火氣無法發揮作用。若想幫助陽氣恢復，應先去除阻礙陽氣的因素。

姜半夏，豬赤白苓，廣皮，炒枳實，制南星，生熟薏仁，澤瀉，炒竹茹