朱震亨述

《丹溪治法心要》~ 卷四 (3)

1. 臂痛（第四十八）

是上焦濕，橫行經絡。治用二陳湯加蒼朮、香附、威靈仙、酒芩、南星、白朮，上生薑煎服。一方加當歸、羌活、名活絡湯。在左屬風濕，柴胡、芎、歸、羌、獨、半夏、蒼朮、香附、甘草。在右屬痰濕，南星、蒼朮之類。

白話文：

上焦有濕氣，在經絡中蔓延。治療時，使用二陳湯，並加入蒼朮、香附、威靈仙、酒芩、南星、白朮，加上生薑一起煎服。另一種方法是加入當歸、羌活，稱為活絡湯。如果在左側，則屬於風濕，可用柴胡、芎、歸、羌、獨、半夏、蒼朮、香附、甘草來治療。如果在右側，則屬於痰濕，可用南星、蒼朮之類的藥物來治療。

2. 痛風（第四十九、癢附）

風熱、風濕、血虛、有痰。大法用蒼朮、南星、芎、歸、白芷、酒芩。在上者，加羌活、威靈仙、桂枝；在下者，加牛膝、防己、木通、黃柏。血虛者，多用芎、歸，佐以桃仁、紅花；風濕，蒼、白朮之類，佐以竹瀝、薑汁行氣藥；風熱，羌活、防風之類，佐以行氣藥。痰，以二陳加南星之類。

白話文：

風熱、風濕、血虛、有痰。主要的治療方法是用蒼朮、南星、芎、歸、白芷、酒芩。在上焦的病變，加上羌活、威靈仙、桂枝；在下焦的病變，加上牛膝、防己、木通、黃柏。血虛的，多用芎、歸，配以桃仁、紅花；風濕的，用蒼、白朮之類，配以竹瀝、薑汁通氣藥；風熱的，用羌活、防風之類，配以通氣藥。痰，用二陳湯加上南星之類的藥。

薄、桂治痛風，乃無味而薄者，燭此能橫行手臂，引領南星、蒼朮等至痛處。下行用炒柏，引領南星、蒼朮等治。治上中下痛風方：南星（二兩薑製），臺芎（一兩），白芷（五錢），桃仁（五錢），神麯（三錢），桂枝（三錢，橫行手臂），漢防己（五錢，下行），草龍膽（五錢，下行），蒼朮（米泔水浸一宿炒，二兩），黃柏（酒炒一兩），紅花（酒洗一錢），羌活（三錢，走通身骨節，一作三兩），威靈仙（酒洗去蘆三錢，上行），上末之，曲糊丸，食前湯下百粒。

白話文：

使用薄荷和桂皮治療痛風，是因為它們是無味而薄的，能快速通過手臂，引導南星和蒼朮等藥物到達疼痛部位。治療下行痛風的方法是用炒柏子和南星、蒼朮等藥物引導治療。治療上中下痛風的方法是：南星（用薑汁炮製，二兩），臺芎（一兩），白芷（五錢），桃仁（五錢），神麯（三錢），桂枝（三錢，橫行手臂），漢防己（五錢，下行），草龍膽（五錢，下行），蒼朮（用米泔水浸泡一宿，炒製，二兩），黃柏（用酒炒製，一兩），紅花（用酒清洗，一錢），羌活（三錢，走遍全身骨節，一說三兩），威靈仙（用酒清洗去除蘆葦，三錢，上行），將上述藥物研成細末，用曲糊丸劑，在吃飯前用湯送服一百粒。

張子原氣血兩虛，有痰便濁，陰火痛風方：人參（一兩），白朮（二兩），熟地黃（二兩），山藥（一兩），海石（好者一兩），川黃柏（炒黑色二兩），鎖陽（五錢），南星（一兩），敗龜板（酒炙二兩），乾薑（燒灰五錢，取其不走），上為末，粥丸服之。痛風方：糯米一盞，黃躑躅根一把，黑豆半盞，上件用酒水各一碗煮，徐徐服之。

白話文：

張子因為原氣和血都虛，有痰涎便是濁，患有陰火痛風，故開立陰火痛風方：人參（一兩）、白朮（二兩）、熟地黃（二兩）、山藥（一兩）、海石（上品的，一兩）、川黃柏（炒成黑色的，二兩）、鎖陽（五錢）、南星（一兩）、敗龜板（用酒烤過，二兩）、乾薑（燒成灰，五錢，取其不走散的部份），將上述藥材磨成粉末，以米粥為丸，服用。

痛風方：糯米一碗、黃躑躅根一把、黑豆半碗，將上述材料各用一碗酒、一碗水煮，慢慢服用。

大吐大瀉，一服住，便能行動。控涎丹治一身及脅走痛，痰挾死血加桃仁泥丸。痰帶濕熱者，先以舟車丸，或導水神芎丸下，後服趁痛散，入方：乳香、沒藥、桃仁、紅花、當歸、地黃、酒炒五靈脂、酒浸牛膝、羌活、香附、便浸生甘草，痰熱加酒芩、酒柏，上為末，酒調二錢。

白話文：

嘔吐洩瀉嚴重的，服一帖藥就止住，很快就能夠行動了。控涎丹可治療周身和肋下的疼痛，痰中夾有淤血的，加桃仁泥丸。痰中帶有溼熱的，用舟車丸或導水神芎丸攻下後，再服用逐痛散，成分包括：乳香、沒藥、桃仁、紅花、當歸、地黃、酒炒五靈脂、酒浸牛膝、羌活、香附，甘草需浸入酒中，痰熱的加上酒芩和酒柏，研成細末，用酒調服二錢。

二妙散治筋骨疼痛，因熱因濕者，有氣加氣藥，血虛加補血藥，痛甚者須以生薑、自然汁，熱辣服之，黃柏炒，蒼朮炒，制去皮為末，生薑研入湯，上二味煎沸服，二物皆有雄壯之氣，表實者少酒佐之。

白話文：

二妙散主治筋骨疼痛，如果是因燥熱或濕氣引起，可加入理氣藥，如果是因血虛引起，可加入補血藥調理。疼痛嚴重者，須以生薑、自然汁，熱辣服用。將黃柏炒過，蒼朮炒過，去皮研末，將生薑研磨成泥，加入湯中，以上兩種藥材煮沸後服用，這兩種藥材都有雄壯之氣。如果是實症者，可以使用少量酒佐服。

龍虎丹治走注疼痛，或麻木不遂，或半身痛：蒼朮（一兩），白芷（一兩），草烏（一兩，三味共為粗末，水拌濕，盒器內發熱過，再入後藥），乳香（二錢），沒藥（二錢），當歸（五錢），牛膝（五錢），上俱作末，酒糊丸，如彈子大，溫酒化下。

白話文：

龍虎丹可以治療遊走性疼痛，或麻木不遂，或半身疼痛症狀：蒼朮（60公克），白芷（60公克），草烏（60公克），將上述三味藥材搗碎成粗末，用水拌濕，放入容器內加熱，直到藥材發熱後，再加入以下藥材：乳香（12公克），沒藥（12公克），當歸（30公克），牛膝（30公克），將上述藥材全部研磨成細末，加入酒糊成丸，每丸約彈子大小，用溫酒送服。

八珍丸治一切痛風，腳氣頭風：乳香（三錢），沒藥（三錢），代赭石（三錢），穿山甲（三錢生用），川烏（一兩，不去皮尖生用），草烏（五錢，不去皮尖生用），羌活（五錢），全蠍（二十一個，頭尾全者），上末之，醋糊丸，桐子大，每服十一丸。治痛風走注痛：黃柏（二錢酒炒），蒼朮（二錢酒炒），上作一服煎就，調威靈仙末為君，羊角灰為臣，蒼耳為佐，芥子為使，用姜一片，入藥末一錢，擂細，以前藥再溫服。

白話文：

八珍丸可以治療所有痛風、腳氣和頭風：

用乳香（三錢）、沒藥（三錢）、代赭石（三錢）、穿山甲（三錢，生用）、川烏（一兩，不去皮尖，生用）、草烏（五錢，不去皮尖，生用）、羌活（五錢）、全蠍（二十一個，須帶頭尾）研成細末，用醋糊成丸，每丸如桐子般大小，每次服用十一丸。

治療痛風、走注疼痛：

用黃柏（二錢，酒炒）和蒼朮（二錢，酒炒）各二錢，煎成一劑湯藥。再將威靈仙末做主藥，羊角灰做臣藥，蒼耳做佐藥，芥子做使藥。加入一片生薑，和一錢藥末一起研磨成細末，與先前煎好的藥湯再次溫服。

飲酒濕疼痛風：黃柏（酒炒五分），威靈仙末（酒炒五分），蒼朮（二錢炒），陳皮（一錢），芍藥（一錢），甘草（三錢），羌活（二錢），上為末服。痢後腳軟，骨疼或膝腫者，此亡陰也，宜芎、歸、地黃等補藥治之。氣虛加參、耆：挾風濕加羌、防、白朮之類。若作風治反燥其陰。

白話文：

喝酒後導致的濕疼風：黃柏（炒過的黃柏，五分），威靈仙粉（炒過的威靈仙，五分），蒼朮（二錢，炒過的），陳皮（一錢），芍藥（一錢），甘草（三錢），羌活（二錢），以上藥材研磨成粉服用。痢疾痊癒後腳軟，骨頭疼痛或膝蓋腫脹的人，這是屬於陰虛，應該服用芎歸、地黃等補藥治癒。氣虛的人就加參、耆，夾雜風濕就加羌、防、白朮之類。如果把它當作風寒來治療，反而會讓陰虛的情況更加嚴重。

氣實表實骨節痛方：滑石（六錢），甘草（一錢），香附（三錢），片芩（三錢），上為末，薑汁糊為丸。治食積肩腿痛：酒板（一兩），酒霄葉（五錢），香附（五錢），辣芥子，凌柏花酒糊丸，四物加陳皮甘草湯下。

白話文：

治療氣血實滯、關節疼痛的方劑：

滑石（六錢）、甘草（一錢）、香附（三錢）、片芩（三錢），將以上藥材磨成細粉，用薑汁糊成丸狀。

治療飲食積滯導致的肩部和腿部疼痛：

酒板（一兩）、酒霄葉（五錢）、香附（五錢）、辣芥子，用凌柏花酒糊成丸狀，服用時與四物湯加陳皮、甘草一同服用。

治肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕，此濕熱為病，兼之外受風寒而發動於經絡之中，濕熱流注肢節之間而無已也：蒼朮（五分），麻黃（一錢去根節），防風（五分），荊芥穗（五分），羌活（五分），獨活（五分），白芷（五分），歸鬚（三分），赤芍藥（一錢），威靈仙（五分），片芩（五分），枳實（五分），桔梗（五分），葛根（五分），川芍（五分），甘草（三分），升麻（三分），上煎服。病在下，加酒炒黃柏，婦人加酒紅花，腫多加檳榔、大腹皮、澤瀉，食前服。

白話文：

治療四肢關節腫痛，疼痛屬於火邪，腫脹屬於濕邪，這是濕熱邪氣引起的疾病，同時也會受到外在風寒邪氣的刺激，在經絡中發作，濕熱邪氣在四肢關節之間流動不止，所以才會導致腫痛：蒼朮（五分），麻黃（一錢，去除根部和節），防風（五分），荊芥穗（五分），羌活（五分），獨活（五分），白芷（五分），歸鬚（三分），赤芍藥（一錢），威靈仙（五分），片芩（五分），枳實（五分），桔梗（五分），葛根（五分），川芍（五分），甘草（三分），升麻（三分），以上藥材煎服。如果病痛在下半身，可以加入炒黃柏；若是女性患者，可以加入炒紅花；如果腫脹嚴重，可以加入檳榔、大腹皮、澤瀉，在飯前服用。

更加沒藥一錢尤妙，定痛故也。通身疼痛或風濕：葳靈仙（一錢），赤芍藥（一錢），麻黃（去節一錢），羌活，獨活，歸鬚，芎藭，防風，白芷，木香（以上各一錢半），蒼朮（一錢），桃仁（七個），甘草（三分），上煎服。肢節煩疼，肩背沉重，胸膈不利，及遍身疼痛，下注於足脛腫痛，當歸拈痛湯。

白話文：

另外沒藥一錢尤其好，因為它能止痛。全身疼痛或風濕：葳靈仙（一錢），赤芍藥（一錢），麻黃（去節一錢），羌活，獨活，歸鬚，芎藭，防風，白芷，木香（以上各一錢半），蒼朮（一錢），桃仁（七個），甘草（三分），一起煎服。四肢關節疼痛難忍，肩背沉重，胸膈不舒，以及全身疼痛，下注到小腿腫痛，可以用當歸拈痛湯。

一男子年三十六，業農而貧，秋深忽渾身發熱，兩臂膊及腕，兩足及胯皆痛如鍛，日輕夜重。醫加風藥則愈痛，血藥則不效，以待死而已，兩手脈皆澀而數，右甚於左，其飲食如平日，因痛而形瘦如削。

白話文：

有一個三十六歲的男子，職業是農夫，生活貧困。深秋時分，他忽然全身發熱，兩隻手臂和小臂、兩隻腳和小腿，都疼痛得像被鍛打了一樣，白天疼痛較輕，晚上疼痛加劇。醫生用了治療風熱的藥物後，他的病情反而加重了；用了治療血虛的藥物卻沒有效果，因此他就絕望地等待死亡。他的雙手脈象都澀而數，其中右手脈象比左手更甚。他的飲食和往常一樣，因為疼痛體形消瘦得像被削過一樣。

用蒼朮（一錢半），生附（一片），生甘草（二錢），麻黃（五分），桃仁（九個研），酒黃柏（一錢半），上作一帖煎，入薑汁些少，令辣，服至四帖後去附子，加牛膝一錢重，八帖後氣上喘促，不得睡，痛卻減意，其血虛必服麻黃過劑，陽虛祛發動而上奔，當補血而鎮之，遂以四物湯減芎加人參五錢、五味子十二粒，以其味酸，收斂逆上之氣，作一帖服，至二帖喘定而安。

白話文：

用蒼朮（一錢半）、生附（一片）、生甘草（二錢）、麻黃（五分）、桃仁（九個研磨成粉）、酒黃柏（一錢半）以上研磨成藥粉，煎服一劑， 加入薑汁，使其辛辣，服至四服後去附子，加牛膝一錢重。八服後如果氣上喘促，不能入睡，疼痛卻減輕的情形，因為血虛必定要服麻黃過量的劑量，陽虛就會祛發動而上奔，這時應該補血而鎮之，於是以四物湯減芎加人參五錢、五味子十二粒，因其味酸，能收斂逆上浮動的氣，配成一劑服用，服用至二劑喘定而平復。

後三日脈之數減大半，澀如舊，問其痛，則曰不減，然呻吟之聲卻無，察其氣似無力，自謂不弱，遂以四物湯加牛膝、白朮、人參、桃仁、陳皮、甘草、檳榔、生薑三片，煎服至五十帖而安復。因舉重痛復作，飲食亦少，亦以此藥加黃耆三錢，又十帖方全愈。大率痛風，因血受熱。

白話文：

三天後脈搏減少了一大半，依然粗澀，問他疼痛是否減輕，他說沒有減輕，然而呻吟的聲音卻沒有了，察覺他的氣勢似乎沒有力氣，他自己說並不虛弱，於是用了四物湯加入牛膝、白朮、人參、桃仁、陳皮、甘草、檳榔、生薑三片，煎服到五十帖就痊癒了。後來因為舉重疼痛復發，飲食也很少，也用這種藥再加上三錢黃耆，又服用十帖才完全康復。大多數的痛風，都是因為血受到熱的緣故。

一老人性急作勞，兩腿痛甚；一婦性急味厚，病痛風數月；一少年患痢，服澀藥，效致痛風（俱見《醫要》），一人足跟痛，有痰，有血熱，治用四物湯加黃柏、知母、牛膝之類。身虛癢痛四物加黃芩煎，調萍末服。凡治痛風，分在上、在下者治。因於風者，小續命湯極驗；因於濕者，蒼朮、白朮之類，佐以行氣藥；因於痰者，二陳湯加減用之。諸癢為虛，蓋血不榮肌腠，所以癢也。

白話文：

1. 有一位老人性情急躁，勞累過度，導致兩腿疼痛劇烈。

2. 有一位婦女性情急躁，喜好吃辛辣食物，患了痛風好幾個月了。

3. 有一位少年患了痢疾，服用了澀性藥物，導致症狀變成了痛風（以上案例均見《醫要》）。

4. 有一個人腳後跟疼痛，伴有痰液和血熱，治療方法是使用四物湯加黃柏、知母、牛膝等藥物。

5. 身體虛弱導致的癢痛，可以用四物湯加黃芩煎服，並配合服用萍末。

6. 治療痛風時，需要區分是上半身還是下半身的痛風。如果是由風引起的痛風，可以使用小續命湯來驗證；如果是由濕氣引起的痛風，可以使用蒼朮、白朮等藥物，並佐以行氣藥；如果是由痰液引起的痛風，可以使用二陳湯加減來治療。

7. 各種皮膚瘙癢都是虛症，因為血氣不足，不能榮養肌膚，所以才會發癢。

當以滋補藥，以養陰血，血和肌腠，癢自不作矣。