《瘍醫大全》~ 卷三十二 (5)
卷三十二 (5)
1. 結靨三朝生死訣
聶九吾曰：痘出八九日，膿漿充滿，顏色蒼蠟者上也。若無他證，勿藥可也。然痘出稠密而膿不甚滿者，至此時飲食多減，痰涎多盛，宜用養胃開痰湯。（人參、白朮、白茯苓、炙甘草、蓮肉、陳皮、半夏、山藥、桔梗、楂肉煎溫服。灌膿時忌用朮、苓、半夏，恐其乾燥津液，膿漿不行也。
白話文：
聶九吾說：痘瘡發出八九天，膿液充滿，顏色蒼白的人是上等的。如果沒有其他症狀，就不必用藥。但是痘瘡生成密佈，膿液並不十分飽滿的人，到了這個時候，飲食減少很多，痰液變多，應該服用養胃化痰湯。（人參、白朮、白茯苓、炙甘草、蓮子肉、陳皮、半夏、山藥、桔梗、山楂肉煎服。膿液生成時，忌用白朮、茯苓、半夏，恐怕它們會燥化津液，膿液就不能排出來了。
白話文：
到此時漿靨就可以用了。
口渴的去半夏加入麥冬、北五味，吐逆加入藿香、砂仁。
結靨其色蠟黃，一二日從頭至兩腿皆靨，由胸腹至腳背和額上一齊皆靨，落而愈者吉。結靨時寒戰或手足顫掉氣敗者，死。（急用補助氣血，養脾胃藥救之。）結靨時遍身皆臭爛，如臭餅臭不能近，目中無神者，死。結靨時遍身發癢，抓破無膿，皮卷如豆殼者，死。痘疤應落不落者，乃火盛也。
白話文：
痘瘡疤痕為蠟黃色，一兩天內從頭到雙腿都出現痘瘡疤痕，從胸腹部到腳背和額頭上也同時出現痘瘡疤痕，脫落後痊癒的人吉利。出現痘瘡疤痕時寒戰或手腳顫抖，氣息微弱的人會死亡。（緊急使用補氣血，滋養脾胃的藥物來搶救。）出現痘瘡疤痕時全身都發臭腐爛，像臭烘烘的餅聞到味道後不能靠近，眼睛裡面沒有神采的人會死亡。出現痘瘡疤痕時全身發癢，抓破後不出膿，皮膚捲縮如豆殼的人會死亡。痘瘡疤痕應該脫落卻沒有脫落，那是火氣太旺盛的緣故。
宜柴苓湯加辰砂六一散，用蜜水調服，外用滑石末敷之。痘靨不脫不渴，寒戰咬牙者，屬虛寒也，宜木香散。作癢者，白芷、當歸、蟬蛻治之。痘瘡灌漿已滿，熱毒已解，至收靨時，有數日不焦者，只看痘色如初，無妨。（用八珍湯加牛蒡子、木通補脾利水自安。）痘後疤痕雪白，並無血色者，亦急用補助氣血，養脾胃，庶幾可治。
白話文：
應該使用柴苓湯，並加入辰砂六一散，使用蜂蜜水送服藥物，外用滑石粉敷在患處。痘痘不脫落，也沒有口渴，並且伴隨著發冷、咬牙的情況，這是虛寒的症狀，可以使用木香散治療。痘痘發癢可以使用白芷、當歸、蟬蛻來治療。痘瘡已經充滿了膿液，熱毒已經消解，到了痘痘收斂的時候，有些痘痘好幾天都沒有消退，只是觀察痘痘的顏色與之前一樣，沒有什麼問題。（可以使用八珍湯加入牛蒡子、木通來補益脾氣、利水，痘痘就會自然恢復。）痘痘後留下白色的疤痕，沒有血色，這時應該趕快使用藥物來補益氣血，調理脾胃，這樣纔有機會治癒疤痕。
此時有咳逆者，（欲呼呃逆。）胃氣上越也。取真黃土鼻邊聞之，立止。此時漿滿或為寒所薄，一時痘俱紫黑，如紫葡萄色，必驚恐，急以上好肉桂磨湯或煎服，立見如舊。有寒戰咬牙者，此真氣外發而內虛寒也。宜建中湯大補之。（人參、蜜炙黃耆、白朮、歸身、川芎、附子、炮薑、肉桂、炙草、丁香、生薑一併同煎溫服，一服立止，甚者不過二服。收靨後寒戰咬牙者，同此方調治。
白話文：
此時有咳嗽打嗝的人，（想呼出逆氣。）這是胃氣上衝引起的。取真正的黃土放在鼻邊聞一聞，立馬停止。此時漿液滿溢或被寒氣所侵襲，痘痘一時變成紫黑色，像紫葡萄的顏色，必定會驚恐，趕緊用上好的肉桂磨成湯劑或煎服，立刻就能恢復原樣。有打寒戰咬牙的人，這是真氣外發而內虛寒引起的。宜用建中湯大補之。（人參、蜜炙黃耆、白朮、歸身、川芎、附子、炮薑、肉桂、炙草、丁香、生薑一起煎服，溫服，一服立止，嚴重的不過二服。收靨後打寒戰咬牙的人，同樣用此方調理。
或謂寒戰咬牙之證，有熱有寒，如痘色紅紫齊湧，掀發身熱，煩躁作渴，大便秘，小便赤澀，脈來洪數者，熱也。蓋胃熱則咬牙，肺熱則寒戰也。如痘色淡白，皮薄頂陷，身涼惡寒，大小便利，脈來沉遲者，寒也。蓋胃寒則咬牙，肺寒則寒戰也。此說當矣。然此證屬寒者十九，屬熱者十一，見於七八日之前，尤間有熱屬者，見於七八日之後，其熱屬者寡矣，是以不為熱者立方。）九日十日間，膿漿足而色蒼蠟者，必且發熱熏蒸，此回水之候也。
白話文：
有人說寒戰咬牙的症狀，有熱症也有寒症。如果痘疹的顏色是紅紫色，並伴有高燒、煩躁、口渴、大便乾燥、小便赤黃色的症狀，脈搏洪大而急促，那就是熱症。這是因為胃熱會引起咬牙，肺熱會引起寒戰。如果痘疹的顏色淡白，皮膚薄而頂部凹陷，身體發涼、畏寒，大小便正常，脈搏沉緩而遲緩，那就是寒症。這是因為胃寒會引起咬牙，肺寒會引起寒戰。這種說法是正確的。但是，這種症狀屬於寒症的佔十分之九，屬於熱症的佔十分之一。在七八天之前發生的，偶爾有屬於熱症的；在七八天之後發生的，屬於熱症的就很少了，所以不為熱症單獨立方治療。在第九天到第十天之間，膿液充足而顏色蒼白蠟黃的，一定會發熱並且伴有蒸騰，這是回水的時候了。
蓋真陽運化其水，自然消爍而收靨矣，此虛寒證也。必身涼而手足冷，須大補氣血而助之收結，宜用溫表調中湯。（人參、白朮、白茯苓、官桂、蜜炙黃耆、川芎、歸身、炙甘草、炮薑、防風、白芷、丁香、附子、生薑一片，同煎溫服。）其有發熱蒸蒸而當靨不靨者，毒氣未解也。
白話文：
真正的元陽促進水液的運化，水液自然就會消解而收斂，這是屬於虛寒的證候。身體必定是涼的，手腳冰冷，需要大量補養氣血，幫助它收結，應該使用溫表調中湯。（人參、白朮、白茯苓、官桂、蜜炙黃耆、川芎、歸身、炙甘草、炮薑、防風、白芷、丁香、附子、生薑一片，一起煎煮成藥湯溫服。）如果出現發熱蒸蒸的情況，而臉頰應該消腫卻沒有消腫，那是因為毒氣還沒有解除。
退其熱則痘自收，宜用清表散毒湯。（地骨皮、麥冬、花粉、牛蒡、連翹、當歸、豬苓、澤瀉、黃芩、木通、生甘草，水煎溫服。或用砂糖半酒杯、百沸湯調作一碗溫服，謂之甘露迴天飲，能令熱退痘亦收好，但毒盛者未必效。）調治吐瀉，分別寒熱用藥，俱同前。痘靨時有外潰而膿水淋漓者，謂之水靨，宜用新瓦為末，篩令極細，用絹袋包撲患處，若干痂堆積不落，內又窨膿，即以瓦粉用鴨蛋調敷，立收而落。（此漿滿熱極而潰也。
白話文：
- 退其熱則痘自收，宜用清表散毒湯。（地骨皮、麥冬、花粉、牛蒡、連翹、當歸、豬苓、澤瀉、黃芩、木通、生甘草，水煎溫服。或用砂糖半酒杯、百沸湯調作一碗溫服，謂之甘露迴天飲，能令熱退痘亦收好，但毒盛者未必效。）：
- 若要使發熱的痘痘自然消退，應服用清表散毒湯。（由地骨皮、麥冬、花粉、牛蒡、連翹、當歸、豬苓、澤瀉、黃芩、木通、生甘草等中藥材組成，水煎溫服。或者使用半酒杯的砂糖和煮沸的湯水調勻，喝溫服，這稱為甘露迴天飲，能夠退熱，痘痘也能自然消退。但如果毒性太強，可能無法有效。）
- 調治吐瀉，分別寒熱用藥，俱同前。：
- 治療嘔吐和腹瀉，要根據是寒證還是熱證來分別用藥，與前面所述相同。
- 痘靨時有外潰而膿水淋漓者，謂之水靨，宜用新瓦為末，篩令極細，用絹袋包撲患處，若干痂堆積不落，內又窨膿，即以瓦粉用鴨蛋調敷，立收而落。（此漿滿熱極而潰也）：
- 有時發在臉上的痘子會潰爛化膿、流出膿水，稱為水靨，適當的使用新瓦片磨成粉末，用極細的篩子篩過，裝入絹布袋中，拍打在患處。即使痂皮堆積不脫落，裡面又有膿，就用瓦粉和鴨蛋調成膏狀敷上，就會立刻收起痘靨而脫落。（這是因爲皮膚充血發熱，長滿了熱瘡。）
）當靨時或忽然腹痛者，其痛著在中脘，此熱毒凝滯，瘀血作痛也。用消毒散血湯。（牛蒡、生白芍、桃仁、大黃、紅花、沒藥、乳香水煎，一服立止。又有中惡忽然腹痛者死。）結痂厚實無他證者，不必服藥。結痂後發熱或煩渴者，當辨其虛實寒熱調治，發熱壯盛，胸腹手足頭面俱熱，大便秘澀，小便赤澀者，餘毒盛也，即當解毒，大連翹飲主之。若解毒遲，則痂落後必發癰毒。
白話文：
- 當出現膿包時，有時會突然腹痛，疼痛集中在中腹部，這是由於熱毒凝滯，瘀血作痛引起的。此時應使用消毒散血湯（配方：牛蒡、生白芍、桃仁、大黃、紅花、沒藥、乳香，水煎服，一劑即可止痛。還有一種情況是中惡引起的腹痛，這種情況可能會導致死亡。
- 如果膿包結痂厚實，沒有其他症狀，則不必服藥。如果結痂後出現發熱或煩渴，則應根據患者的虛實寒熱情況進行調治。如果患者發熱壯盛，胸腹手足頭面俱熱，大便祕澀，小便赤澀，則說明餘毒盛行，此時應當解毒，服用大連翹飲為主藥的方劑。如果解毒遲緩，則膿包脫落後必會引發癰毒。
（連翹、牛蒡、柴胡、當歸、赤芍、防風、木通、車前子、荊芥、黃芩、滑石、山梔、甘草、蟬蛻同煎。大便秘者加酒炒大黃。）若其發熱稍緩，頭熱面不甚熱，手心腳心熱，手背腳背不熱，精神困倦，大小便利者，虛熱也。宜變證。（人參、黃耆、白朮、歸身、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陳皮，渴者加麥冬、五味子同煎服。）痂落還元后，或痂落一半後，忽然遍身大熱者，餘毒欲發癰也。
白話文：
把連翹、牛蒡、柴胡、當歸、赤芍藥、防風、木通、車前子、荊芥、黃芩、滑石、山梔子、甘草、蟬蛻一起煮。大便祕結的人，再加入用酒炒過的大黃。
如果病人的發熱情況稍有緩解，頭部發熱，但臉部發熱不嚴重，手心腳心發熱，但手背腳背不發熱，精神萎靡不振，大小便通暢，那麼這就是虛熱。需要改變治療方法。
（用人參、黃耆、白朮、當歸、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陳皮一起煮。感到口渴的人，再加入麥冬、五味子一起煮。）當瘡痂脫落後，或瘡痂脫落一半後，忽然全身發熱，這是餘毒想要發作形成癰瘡。
或手足四肢，頭項胸背有一二處熱甚者，即癰之所在也。此在漿膿不滿而結痂浮薄者，速收速落者多有之，急宜用大連翹飲以退其熱，大便秘者加酒炒大黃微利之。如熱不退，須連服幾劑，必須熱退身涼，癰毒方可內消。此時又有忽然頭頂大痛者，餘毒上攻也。或因多服熱藥所致，若不急治，其毒必注於兩目，而目病大作矣。
白話文：
在手腳四肢、頭、頸、胸、背部，有一兩個地方特別發熱，那就是癰瘡所在的位置。當漿液膿液尚未充滿，而結成的痂皮薄浮，容易收斂和脫落的情況很多，這時應趕快服用大連翹飲來退熱，大便不暢通的人，加入炒過酒的大黃，微通便。如果熱度沒有退，必須連續服用幾劑，直到熱度退掉、體溫涼後，腫毒才能逐漸消散。這時候，又有的人會突然感到頭頂劇烈疼痛，這是餘毒侵犯頭部所致。或者由於服用過多燥熱藥物所引起的，如果不趕快治療，毒邪必定會攻注到兩眼，而引起嚴重的眼疾。
宜用大連翹飲去木通、車前、滑石，加升麻、桔梗、川芎、薄荷服數劑，以解上攻之毒，庶可免目患。痂落後有精神困倦，飲食減少，胸腹頭頂手足心發熱而煩渴者，內虛也。仍用補中益氣湯主之。或有雖不發熱而倦怠嗜臥，不思飲食，或手足冷，或津液少而渴，或瘢白不紅，（血虛危證。）皆內虛之候也。
白話文：
應該服用大連翹飲，去除木通、車前、滑石，加入升麻、桔梗、川芎、薄荷等服用數劑，以解上攻之毒，這樣纔可免除眼部的疾患。痂落後如果有精神睏倦，飲食減少，胸腹頭頂手足心發熱而煩渴的，這是內虛。仍服用補中益氣湯為主。或者有的人雖然沒有發熱，而倦怠嗜臥，不想飲食，或手足冰冷，或津液少而口渴，或瘢痕白色不紅，（這是血虛危證。）這都是內虛的徵候。
亦宜補中益氣湯調治，不然恐生他證。須知出痘多者，收結之時，還元之後，五臟真氣發泄已多，一身血氣耗散已盡，雖或毒氣未淨而其正氣極虛，是以用涼藥解毒，必須用酒炒制。
白話文：
也應該用補中益氣湯進行調理，否則恐怕會產生其他證候。要知道出痘多的病人，在收結時期，還原之後，五臟的真氣已經發泄了很多，全身的血氣也已經耗盡，即使毒氣還沒有完全清除，但正氣已經非常虛弱，所以使用涼藥解毒，必須用酒炒制。
其體氣弱者，或時加人參、耆、歸、芎之類以救血氣，切不可因其有熱證而遽投以生三黃、生梔子、生大黃、生石膏之類，此時正氣微弱，驟用寒涼峻攻，多有一投而輒斃者，戒之戒之。治痘之家，既謹其始，又必謹其終。蓋痘之危險不測者有二：一曰毒甚，一曰體虛。當其未出之時，或三五日而速斃者，皆因毒盛也，及其結痂還元之時，或誤投一藥，誤進一飲一食而輒斃者，皆因體虛也。
白話文：
體質虛弱的人，有時可以加入人參、黨參、當歸、川芎等藥材來補救氣血，但絕對不能因為他們有發熱的症狀就立刻投予生石膏、生梔子、生大黃、生石膏等藥物，此時正氣虛弱，突然使用寒涼峻攻的藥物，往往會有人服用一次就死掉的，這一點必須特別注意。治療天花的醫師，在謹慎處理疾病的開始時，也必須謹慎處理疾病的結束。因為天花有兩種難以預測的危險情況：一是毒性太強，一是體虛。在痘痘還沒長出來的時候，有些人在三五天內快速死亡，都是因為毒性太強的緣故。而當痘痘結痂、皮膚恢復原狀的時候，有些人誤服了一種藥物或誤食了一種食物或飲料而突然死亡，都是因為體虛的緣故。
然毒盛欲出不出者，能順其勢以導之出，而不妄施解毒，以阻遏拂逆之，則未必致斃，故前論再三戒諭，深為謹始者慮也。體虛者能察其虛而補養之，又防其虛而不峻攻之，則可保無虞，惟玩其收結還元，而忽易不加謹者，多致誤事，故又深為謹終者警也。
白話文：
如果毒邪盛極欲出之時，不讓它順勢而出，而錯用了清熱解毒的藥，阻遏逆拂之，那就難保不會致命，所以前面三番五次予以戒論，是要深以為鑑。體虛的人，能觀察體虛的部位，以補養之，又防治其虛而奮力攻之，則身體可保有無虞。而玩弄取巧，只重收功結尾而忽略不謹慎的人，往往誤事，所以又要深以為戒。
喜泰順曰：痘至八九日來，已結乾紅痂疕，如或少有不順，至此方起膿窠，行漿既已飽滿，收痂次第而行。若遇身重發熱，停漿不易收成，此則陽亢陰虛，引以清涼收斂。漿足氣促，或因痰壅而然；忽而發驚，或乃小便秘結。再見氣虛而陷塌，倒靨而黑焦。一則溫補可興，一則攻發可活。
白話文：
喜泰順說：天花到八九天後，已經結成了乾紅色的痂。如果還有少數不順，到了這個時候才開始化膿，膿液已經飽滿，結痂次第而行。如果出現身體沉重發熱，膿液停而不收斂，這是陽氣亢盛陰氣虛弱，用清涼收斂的藥物來治療。膿液足夠但氣喘，或因痰濕壅滯而然；突然發驚，或因小便不通。再見氣虛而陷塌，痘痂倒陷而黑焦。一則溫補可興，一則攻發可活。
泄瀉安寧，大虛少毒，肺寒則下膿黏，臟毒必然便血，挫喉聲啞，漿行飽滿，塌癢咬牙，便實聲清尤可活。靨來痂硬變證，終無痂脫如麩，須愁餘毒攻發，或致太過，潰爛難行收拾。身熱若見燎人，泡發燎漿可畏，空遺痘殼，不能成痂，則為漿清。熱重腹脹，喘呼而塌靨，皆因毒入內攻。
白話文：
腹瀉安靜，身體虛弱，毒氣很少，肺部受寒則會出現膿黏狀的腹瀉，臟腑毒素必然會引起便血，喉嚨疼痛，聲音嘶啞，膿漿流動，腹瀉嚴重，牙齒緊咬，大便實稠，聲音清亮，或者可以活命。臉上出現硬痂，病情發生變化，最後沒有痂脫落，像麩皮一樣，必須擔心餘毒發作，或者導致過度，潰爛難以收拾。身體發熱像火燒一樣，水泡發出膿漿，十分可怕，只遺留下痘殼，不能形成痂皮，則為膿漿清稀。熱重腹脹，呼吸喘促而出現臉部潰爛，都是由於毒素進入體內攻發所致。
出來不貫黃漿痂疕，猶如血赤，若能解毒於先，此證斷之終美。胃氣絕則口唇腫硬，肝熱甚則目睛吊白。喘急發於瀉後，總是氣虛而斷，便瀉致以煩渴，豈為實熱而然。泄瀉而煩渴不止，理必升提，好飲而發渴愈甚，熱難援救。氣虛寒戰，痘瘡無恙。即溫病漿足難收，便實熱蒸，須解利進清涼以助結枷，用補法而防過益。
白話文：
如果痘瘡出現黃白色的膿液和血痂，像是血的顏色一樣，如果能夠先解毒，這個症狀一定會好轉。胃氣衰竭，嘴脣腫脹僵硬；肝火旺盛，眼睛吊白。腹瀉後出現喘急，總是因為氣虛而引起，腹瀉導致煩渴，怎麼會是實熱引起的。腹瀉煩渴不止，一定是需要升提治療，喜歡喝水反而使口渴更加嚴重，熱氣難以緩解。氣虛，出現寒戰，痘瘡沒有問題。即使溫熱的疾病，膿液很多難以消退，就必須要解熱並服用清涼藥物來協助治療，使用補益的方法來防止病情進一步惡化。
斟酌咸宜，庶無後悔。
又曰：痘成痂疕，雖云生意已成，餘毒變遷，尤未得為可喜。是故眼合腹脹，猶蹈危機，虛浮不退，尚罹凶咎。痂或成而反致失聲，前疕恐為黑靨；腫未消而眼已先開，眼開疑是內攻。陽氣極而狂叫喘呼，腸胃傷而啼哭不寧。以致風寒入胃，則痢下膿黏，熱滲膀胱，則小便尿血。
白話文：
又有一種說法：痘瘡結痂成疕，即使生機己復原，剩下的毒素可能變化，也不能認為是值得高興的。所以眼睛合不起來、腹部發脹，同樣身陷險境。虛火浮陽沒有退去，還會遭受兇險的災難。痘瘡雖然已經結痂，卻反而喪失了聲音；先前長過痘瘡的地方，恐怕會變成黑斑。腫脹還沒消退而眼睛卻先張開，眼開有可能是內部毒氣攻心。陽氣過盛而大聲喊叫喘息，腸胃受傷而啼哭不安。以致風寒侵入胃部，就會腹瀉膿血黏液；熱氣滲入膀胱，就會小便帶血。
熱毒逗留不化，結痂而壯熱憎寒，經絡各遺餘毒，日晡而潮熱往來。發在午前為實證，煩渴腮紅，申過方作是陰虛，便調減食。他如撮唇弄舌，心經熱甚何疑；扶肚抬胸，肺胃毒沖有準。身熱燎人便秘，恐成暴急驚風；悠悠潮熱便溏，久變慢脾風搐。驗喪明於眼合羞明，辨口疳於唇焦齦黑。
白話文：
熱毒滯留不消散，結痂後會發高燒，畏寒，經絡各處殘留著餘毒，早上到下午會出現潮熱反覆發作。若發熱在中午以前，是實證，會煩渴、臉頰潮紅。到了下午才發作，是陰虛，就應該減少飲食。其他症狀如：嘴巴開合不清、舌頭捲曲，是心經熱毒很重，無疑；腹部扯動、胸口抬高，是肺胃毒氣上沖，很明顯。身熱如火、便祕，恐怕會變成暴急驚風；潮熱反覆、大便稀溏，時間久了會變成慢性脾風搐。檢查眼睛張開怕光來判斷眼疳，辨別嘴脣焦黑、牙齦發黑來判斷口疳。
實熱下注，大腸必有秘結之禍，虛寒客留臟內，乃成泄瀉之疴。喘渴須分虛實。驗證切勿差訛。欲觀痂落之餘，再審瘢根之色。桃紅光潤，榮衛俱安；紫黑乾枯，尚留熱毒。粉白為氣血之虛，周過也應身逝；牙疳狀走風之凶，月餘亦見長驅。遍體赤斑，乃是失於解利；渾身青紫，恐為感冒風寒。
白話文：
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實熱下注，大腸必有便祕之禍，虛寒客留臟內，於是形成泄瀉的疾病。喘渴須要區分虛證與實證，驗證切勿差錯。
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欲觀看痂皮脫落之後，再審視疤根的顏色，桃紅光潤，說明氣血充盈、身體健康，紫黑乾枯，則說明體內尚留有熱毒。
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粉白為氣血虛弱，周過也應當去世，牙疳狀走風之兇，月餘亦見長驅，遍體赤斑，乃是失於解利，渾身青紫，恐為感冒風寒。
餘毒未消，不時為癰為癤；見風太早，猶防復發瘡痍。此是先腎之秘訣，匪人切勿以胡傳。