《雜病廣要》~ 內因類 (15)
內因類 (15)
1. 汗證
脈候，診其脈寸口弱者，陽氣虛，為多汗脈也。（《病源論》）
脈來微而澀，濡而虛，虛而弱，皆主自汗。（《濟生》）
汗脈浮虛，或澀或濡。（《崔氏脈訣》）
大都自汗之脈，則必微而弱；盜汗之脈，則必細而澀。微主陽氣衰，細主陰氣弱，王氏之論，豈欺我乎。（《痰火點雪》）（按：王氏當考。）
晝則自汗而夜盜汗者，固為陰陽兩虛。惟脈大虛緩不數者，則為陰未甚虛，胃氣尚存。借使脈來細數無力者，則為陰敗陽頹，即倉扁復起，又何施耶。（同上）
源由總說，夫自汗多因傷風傷暑，及喜怒驚恐，房室虛勞，皆能致之。無間昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。或睡著汗出，名曰盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出，非自汗也。人之氣血，猶陰陽之水火，平則寧，偏則病。陰虛陽必湊，故發熱自汗，如水熱自湧。陽虛陰必乘，故發厥自汗，如水溢自流。考其所因，風暑涉外，喜怒驚恐涉內，房室虛勞涉不內外，理亦甚明。其間如歷節、腸癰、腳氣、產蓐等病，皆有自汗。治之當推其所因為病源，無使混濫。如《經脈別論》所載，但原其汗所出處，初非自汗證也，不可不知。（《三因》）
自汗盜汗俱因陽虛屬心，諸陽主表，在於膚腠之間。若陽氣偏虛，則津液發泄，故為汗。汗多則損於心，心液為汗故也。盜汗者，因眠睡而身體流汗也，此由陽虛所致。久不已，令人羸瘠枯瘦，心氣不足，亡津液故也。（《病源論》）（按：此出《虛勞諸候》中。更有大病後虛汗候、風虛汗出候，今不錄。）
《難經》云：心之液為汗。凡自汗出者，皆心之所主也。更有盜汗一證，睡著而汗自出，亦由心虛所致。（《濟生》）
自汗盜汗俱屬陰虛，成無己因《金匱要略》敘雜病云：平人脈虛弱微細，善盜汗。又以《巢氏病源》以虛勞之人，盜汗有陽虛所致。因即謂雜病之盜汗，悉由於陽虛也。且以《金匱要略》言之，脈虛弱者乃陽氣之虛，細弱者乃陰氣之虛，何獨舉陽而遺其陰，亦智士之一失也。然虛勞之病，或得於大病後，陰氣未復，遺熱尚留。或得之勞役七情色欲之火，衰耗陰精。或得之飲食藥味，積成內熱。皆有以傷損陰血，衰憊陰氣。陰氣既虛，不能配陽，於是陽氣內蒸，外為盜汗，灼而不已，陽能久存而不破散乎。（《準繩》）
自汗陽虛，古今之定論，但真陰衰弱，亦令自汗。蓋陰虛則火動乘於陰位，陰精被火煎熬而出，猶干竹而以火然之，亦有油也。不可概用參、朮、黃耆與桂枝斂之，但補其陰，則火自潛伏而汗自止矣，當兼以脈候辨之。（《錦囊》）
自汗盜汗有陽虛陰虛之別（二證俱有陰陽）自汗屬氣虛，屬濕與熱。盜汗屬血虛陰虛。（《丹溪纂要》）
自汗與盜汗者，病似而實不同也。其自汗者，無時而濈濈然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也。盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，榮血之所主也。大抵自汗宜補陽調衛，盜汗宜補陰降火。大法，陽虛而冷汗自出者，理宜補肝，益火之源，以消陰翳也。陰虛火炎者，法當補腎，壯水之主，以制陽光也。（《正傳》）
內傷之汗，非營虛則衛弱也。何則？以陰乘陽分，自然汗出者，曰自汗，法當調營以益衛。以陽乘陰分，睡里汗出者，曰盜汗，法當滋陰以抑陽。若病久而肌脫肉消者，晝則自汗蒸蒸，夜則盜汗襲襲，又屬陰陽兩虛也，法當氣血兩益之云云。要之自汗盜汗，乃亡津奪液之肇端，但見是證，則當警惕以治，毋尋常一例視也。（《痰火點雪》）
諸古法云：自汗者屬陽虛。腠理不固，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗，而津液為之發泄也，治宜實表補陽。盜汗者屬陰虛，陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也，治宜清火補陰。此其大法，固亦不可不知也。然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。
如遇煩勞大熱之類，最多自汗，故或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，酒色之火起於腎，皆能令人自汗，若此者謂非陽盛陰衰者而何。又若人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者陽氣也，人於寐時則衛氣入於陰分，此其時非陽虛於表者而何。所以自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。
然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也。無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治之之法亦可得其綱領矣。（《景岳》）
汗有因寒致，汗證有陰陽，陽汗者熱汗也，陰汗者冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中而陰中無陽，陰中無陽，則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚大恐大懼，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消、真元失守之兆。至其甚者，則如病後產後或大吐大瀉失血之後，必多有汗出者，是豈非氣去而然乎。故經曰：陰勝則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收。甚虛者，非速救元氣不可，即薑、桂、附子之屬，必所當用。余別有治案。在《傷寒》門戰汗條中。（《景岳》）
病後多汗，病後多汗，若傷寒，若瘧疾，凡系外感寒邪汗出熱退，而有汗不即止者，此以表邪初解，必由腠理衛氣開泄，其汗宜然，即數日旬日，亦自無妨，候衛氣漸實，汗必自止，無足慮也。若其他雜證，本非外感之解而有自汗盜汗者，乃非所宜，不容不治。（《景岳》）
治有三法，汗出於心，熱之所致。汗出於脾，濕氣上騰。汗泄於膚，衛氣不固。所以清心，則液榮於內而為血。和胃，液周流而不騰。實腠理，則衛氣充而液不泄。知斯三者，治汗畢矣。（《醫統》）
疏汗禁汗有法，汗由血液，本乎陰也。經曰：陽之汗，以天地之雨名之。其義可知。然汗發於陰而出於陽，此其本根則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知橐龠之牝牡，亦猶盪舟於陸而駕車於海耳，吾知其不敗不已也。（《景岳》）
盜汗，用當歸六黃湯甚效（方見《傷寒》中。《本草綱目》曰：加麻黃根甚捷。蓋其性能行周身肌表，故能引諸藥外至衛分而固腠理也。又《蒼生司命》陰虛自汗，加浮小麥為至當），但藥性寒，人虛者只用黃耆六一湯（用黃耆、甘草）。盜汗發熱，因陰虛，用四物加黃柏；兼氣虛，加人參，黃耆、白朮。（同上）
無病而常自汗出，與病後多汗，皆屬表虛，衛氣不固，榮血漏泄，宜黃耆建中湯加浮麥少許煎，黃耆六一湯或玉屏風散（防風、黃耆、白朮）。或身溫如常而汗出冷者，或身體冷而汗亦冷，別無他病，並屬本證。有痰證冷汗自出者，宜七氣湯。有氣不順而自汗不止，須理氣，使榮衛調和，小建中湯加木香。
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或者身體溫暖如常卻流出冷汗，或者身體寒冷而汗液也寒冷，沒有其他疾病，都屬於本證。
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有痰證而冷汗自出的，應該用七氣湯。
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有氣不順而自汗不止的，需要理氣，使榮衛調和，可以用小建中湯加上木香。
若服藥汗仍出者，小建中湯加熟附子一錢不去皮，或正元飲，仍以溫粉撲之。大汗不止，宜於諸藥中入煅牡蠣粉一分，併吞硃砂丹（方可疑，不錄）或茸朱丹。常自汗出，經年累月者，多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用此。若不宜熱補，須交濟其陰陽自愈，當以靈砂丹主之。
凡此皆非為他病而止病於汗者設，非謂有兼病者也。若服諸藥，欲止汗固表而並無效驗，藥愈熱而汗愈不收，可只理心血。蓋汗乃心之液，心無所養，不能攝血，故溢而為汗，宜用大黃耆湯（系十全大補湯加山茱、五味子、肉蓯蓉）加炒酸棗仁半錢。有微熱者，更加炒石斛半錢，兼下靈砂丹。
應汗多而發虛熱者，不當泥於熱，宜用收斂之劑。汗出而有邪熱者，其人若不渴，小柴胡加桂枝半錢最良。（《要訣》）
諸汗雜證，凡飲食汗出如洗，日久心虛液耗，令人消渴及半身不遂偏風痿疾，此乃飲食慓悍之氣，亦不可不為早治也。（《醫統》）（按：此安胃湯所主，方見清中諸方中。）
如頭汗邪在諸經，有蓄血亦有頭汗。有頭汗，小便不利者死。關格不能得尿，有頭汗者死。元氣下脫，有頭汗如珠不流者死。（《慈航》）
有別處無汗，獨心孔一片有汗，思慮多則汗亦多，病在用心，宜養心血，只依一條用藥（先君子曰：此據《準繩》，蓋系獖豬心、人參、當歸方），仍以艾湯調茯苓末服之，名曰心汗（互見補心方中）。若陰汗，惟密陀僧和蛇床子研末，撲之立止。（《要訣》）（按：密陀僧方本出《是齋》。）
陰汗，下焦濕熱不行，以致陰間及囊俱有汗出，常常不幹是也。治法，去下焦濕熱，利小水滋陰而自止（按：原處青娥丸方，見《腰痛》。又東垣有治陰汗方數首，今不取）。腳汗，為脾經濕熱，內淫於四肢，故令手足心常有汗，至冬陽氣內伏而汗愈多，由此知其濕熱內淫也。（《醫統》）（按：手足汗，處有清脾散，出清中方中。
又《醫方摘要》曰：男子手足汗，醫用芩、柏、連並補劑皆不效，又足汗常多，後用八物湯加白附、川烏，其汗即無。）
汗證，非惟自汗、盜汗，亦有頭汗者，謂頭面多汗，或食湯飯酒面，使熱蒸於上，則頭面汗出，淋漓疏泄，故謂之頭汗，此陰虛不能以附陽也，宜以當歸六黃湯治之。又有心汗者，當心膻中聚而有汗，皆因多慮，有傷心脾，致汗出心孔，宜以生脈散或本草綱目斂之。又有陰汗者，謂至陰之處，或兩腿夾中，行走動勞，汗出腥穢，宜以澤瀉為末，鹽湯下之。
或有鼻汗者，凡遇食飲湯飯，則鼻上多汗，此肺虛乘熱也，宜以益肺涼血，可用人參固本丸。又有腋汗者，兩腋之下，遇動作則有汗，此肝虛乘熱也，宜以補肝養血，可用六味地黃丸。亦有手足有汗，遇天寒則汗多，此陽勝其陰也，宜以抑陽補血，可用滋陰補腎丸。（《繩墨》）
死證，汗出如膠之黏，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，難治。（《要訣》）
凡汗出不治之證有六：一，汗出而喘甚者不治；二，汗出而脈脫者不治；三，汗出而身痛甚者不治；四，汗出發潤至顛者不治；五，汗出如油者不治，六，汗出如珠者不治。凡見此類，不得妄為用藥。（《景岳》）
固表諸方，深師療風，多汗惡風，四味防風散方。
防風（五分），澤瀉，牡蠣（熬），桂心（各三分）
上藥搗下篩為散，先食，酒服方寸匕，日再。（《外臺》）
又療風。汗出少氣方。（趙子高法）
防風（十分），白朮（九分），牡蠣（三分熬）
上三味搗篩為散，以酒服方寸匕，日三，增至二、三匕。惡風倍防風，少氣倍術，汗出面腫倍牡蠣。（同上）《千金》牡蠣散，治臥即盜汗，風虛頭痛（即本方）。止汗之驗，無出於此方。一切泄汗，服之三日皆愈，神驗。《宣明論》漏風，飲酒中風。或汗多，不可單衣，食則汗出，多如液漏，久不治為消渴，白朮散主之（即本方）。
上二味，以水一斗二升，煮小麥得九升，內麻黃根煮之，得三升，去滓分為三服，常夜服之，不過兩劑即止。（《外臺》）
牡蠣散，治諸虛不足，及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜臥即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪驚惕，短氣煩倦。
麻黃根（淨洗），黃耆（去苗土），牡蠣（米泔浸刷去土火燒通赤各一兩）
上三味為粗散，每服三錢，水一盞半，小麥百餘粒，同煎至八分，去滓熱服，日二服，不拘時候。（《和劑》）（按：此本《延年》療夜臥盜汗方，今去杜仲，加小麥。）
白龍湯，治男子失精，女人夢交，自汗盜汗等證。（《回春》）（即桂枝加龍蠣湯）
治盜汗方。吳內翰備方云：余家人服之效。
牡蠣（火煅為末），小麥麩（炒黑焦為末）
上各貼之，每服牡蠣末一錢，麩末二錢，以熟傷寒去盡脂膜煎湯，臨臥調服。（《是齋》）《事證》名牡蠣湯。
治盜汗有效，陳浮麥不拘多少為末，每服二錢，米飲調服。取小麥同棗煎湯服亦可。（《大全》）
耆附湯，治盜汗。
附子（二錢炮去皮臍），黃耆（一錢鹽水或蜜拌炙）
上為粗末，每服三錢，水一盞半，生薑三片，棗子一枚，煎至七分，去滓食前服。（《魏氏》）
《延年》斷汗湯。
黃耆（蜜炙），人參（去蘆），白茯苓（去皮），芍藥（白者），肉桂（去粗皮不見火），甘草（炙），牡蠣粉
上等分為粗末，每服三錢，水一盞半，生薑三片，棗子一枚，烏梅一枚，煎至七分，去滓食前溫服。（同上）
一人血氣衰弱羸瘦，大汗如雨不止，諸醫弗效。以十全大補湯，倍加參、耆，以童便制過附子，一劑即效，數劑全愈。（《類按》引《醫鑑》）
自汗，用酒滷、人參煎服，峻補衛氣，以固腠理者。（《大還》）
滋陰諸方，治產後體虛羸瘦，四肢少力，不思飲食，心神虛煩，汗出口乾，黃耆飲子方。
上件藥細銼和勻，每服半兩，以水一大盞，入薤白五莖，豉五十粒，煎至五分去滓，不計時候，分溫二服。（《聖惠》）
黃耆散，治虛熱盜汗。
牡蠣（煨），黃耆，生地黃（各等分）
上為末，煎服無時。（《直訣》）
治盜汗，次律云史丞相家方，渠與王叔東母子，皆曾取效。心液為汗，宜服此藥，收斂心經。
人參（去蘆片切），川當歸（去蘆並細者片切）
上二味等分，每服秤五錢，先用豬心一枚，破作數片，並心肉血煎湯，澄清汁煎藥服。（《是齋》）《魏氏》治盜汗，於本方去豬心，加黃耆，入淡豉、蔥頭，水煎服。
加味當歸六黃湯，治陰虛盜汗。（《司命》）（即六黃湯加棗仁、牡蠣、麥冬、五味。）
上二味合搗，下篩為散，先食，以漿水服方寸匕，日三，夜再服。（《外臺》）按：《蘇沈》麥煎散，有治肌熱盜汗之功，《觀聚方》表而出之，宜考《骨蒸》。《聖惠》治風虛汗出，熱悶甚者，人參散，於本方加人參、牡蠣。
臨安沈君彰者，病自汗如雨，不少止，面赤身熱，口乾心煩。輿來杭城，舍客樓，盛暑中帷幕周密。自云至虛亡陽，服朮、附藥已數劑。伯仁診其脈，虛而洪數，視其舌上胎黃，曰：前藥誤矣，輕病重治，醫者死之。《素問》云：必先歲氣，無伐天和。朮、附之熱，其可輕用以犯時令邪。
又云：脈虛身熱，得之傷暑。暑家本多汗，加以剛劑，脈洪數則汗益甚。悉令撤幔開窗，初亦難之，少頃漸覺清爽。為制黃連、人參白虎等湯，三進而汗止大半，諸證亦稍解。既而兼以既濟湯，渴則用冰水調天水散，服七日而病悉去。後遍身發瘍疹，更服防風通聖散而已。（《醫史嬰寧生傳》）
安胃湯，治因飲食汗出日久，又中虛風，虛邪令人半身不遂，見偏風痿痹之證，當先除其邪，慓悍之氣，按而收之。
黃連（揀淨去須），五味子（去子），烏梅（去核），生甘草（以上各五分），熟甘草（三分），升麻梢（二分）
上㕮咀，分為二服，每服水二盞，煎至一盞，去渣溫服食遠，忌濕面、酒、五辛、大料物之類。（《脾胃論》）
清脾散，治手足心出汗。
水二盞，加燈心煎八分，空心服。（《醫統》）
補心諸方，朱附丸，治心虛，睡而汗出。
附子（二兩炮去皮臍蒸），酸棗仁（半兩去皮炒別研），硃砂（好者酒浸一周時別研），茯神（去木各一兩）
上銼一劑，棗二枚，烏梅一個，浮小麥一撮，水煎，食遠服。（《回春》）
外治諸方，麻黃，陶隱居云：其根亦止汗，夏月雜粉用之。臣禹錫等謹按《藥性論》云：根節能止汗，方曰：並故竹扇，杵末撲之。又牡蠣粉、粟粉並根等分末，生絹袋盛，盜汗出，即撲，手摩之。（《本草》）
粉汗散，止汗出過多。
上件為細末，盛以絹袋，如撲粉粉之。（《楊氏》）（按：此本出《肘後》，今加石脂，宜參《傷寒》。）
撲汗。
牡蠣粉，入好蛤粉三分之一，用紗帛包了，撲汗處，遇干又撲，以頻撲為佳。（《魏氏》）《醫統》珍珠散，治陰汗（即本方）。
牡蠣散，虛汗不止，玄府不閉。
牡蠣（一兩，坩堝內盛，用鹽泥固濟，木炭火燒，盡夜。），澱粉（半兩研）
上一處同研，令勻及細，用綿裹之，擦於患處。（《御藥》）
白礬（五錢），乾葛（五錢）
為末，水煎，逐日洗，連五日自然無汗。（《回春》）