《證治匯補》~ 卷之六 (6)
卷之六 (6)
1. 脅痛
大意
足厥陰肝經之絡。令人脅痛。（內經）然亦有少陽膽經病者。亦有肝乘脾經者。有肝侮肺經者。有肝腎同治者。當推原之。（匯補）
內因
因暴怒傷觸。悲哀氣結。飲食過度。風冷外侵。跌僕傷形。叫呼傷氣。或痰積流注。或瘀血相搏。皆能為痛。（醫鑑）至於濕熱鬱火。勞役房色而病者。間亦有之。（匯補）
外候
脅痛宜分左右。辨虛實。左脅痛者。肝受邪也。右脅痛者。肝邪入肺也。左右脅脹痛者。氣滯也。左右脅注痛有聲者。痰飲也。左脅下有塊作痛。夜甚者。死血也。右脅下有塊作痛。飽悶者。食積也。咳嗽引痛。喘急發熱者。痰結也。時作時止。暴發痛甚者。火鬱也。滿悶懼按。
煩躁多怒者。肝實也。耳目𥉂𥉂。爪枯善恐者。肝虛也。隱隱微痛。連及腰胯。空軟喜按者。腎虛也。脅痛咳嗽腥臭。面赤唾痰者。肺氣傷也。脅內支滿。目眩。前後下血者。肝血傷也。兩脅搐急。腰腿疼痛。不能轉側者。濕熱鬱也。胸右近脅一點刺痛。內熱咳嗽者。肺癰也。
當須防之。（匯補）
危候
虛甚成損。脅下常有一點痛不止者。此因酒色太過。名干脅痛。大危。（入門）
脅痛成積
凡脅痛年久不已者。乃痰瘀結成積塊。肝積肥氣在左。肺積息賁在右。發作有時。雖皆肝木有餘。肺積膹郁。不可峻攻。（匯補）
脈法
脈雙弦者。肝氣有餘。兩脅作痛。（脈經）弦而緊細者。怒氣也。弦而沉澀者。鬱滯也。大抵弦澀者順。洪大者逆。若弦急欲絕。脅下如刀刺。狀如飛屍者。不治。（匯補）
治法
治宜伐肝瀉火為要。不可驟用補氣之劑。雖因於氣虛者。亦宜補瀉兼施（玉策）脅者。肝膽之區。肝為盡陰。喜條達而惡凝滯。膽無別竅。喜升發而惡抑鬱。故凡木鬱不舒。而氣無所泄。火無所越。脹甚懼按者。又當疏散升發以達之。不可過用降氣。致木愈鬱而痛愈甚也。（匯補）
用藥
主以悲哀。加柴胡。青皮。氣加香附、枳殼。火加膽草、芍藥。痰加南星、蒼朮。食加枳實、山楂。瘀加桃仁、紅花。肝火旺者。左金丸。木氣盛者。當歸龍薈丸。如氣血俱虛。脈細緊。或弦大。多從勞役怒氣得者。用八珍湯加木香、青皮、桂心少許。勞役太過。肝傷乘脾者。
補中益氣湯加芍藥。或建中湯與六君子合用。房色太過。腎肝兩傷者。地黃湯加芍藥、當歸。有膈間停痰宿食。或挾恚怒。抑其肝氣。不得上達。兩脅大痛。面青或黑。脈代者。用鹽湯探吐。得吐則生。不吐則死。（匯補）
脅痛選方
柴胡疏肝散（統旨）
柴胡，陳皮，枳殼（各一錢），芍藥，川芎（各八分），香附（三錢二分），甘草（四分），生薑（一片）
水煎。
左金丸，治肝火作痛。
為末。水丸。
加味柴胡湯（良方），治傷寒少陽症脅痛。
薑、棗。水煎服。
枳殼煮散（本事），治悲怒內郁。風寒外束。肝氣受傷。兩脅骨疼。筋脈急。腰腳重。兩股筋急痠痛。漸至脊背。腰急。此方主之。
枳殼（麩炒四兩先煎），細辛，川芎，桔梗，防風（各二兩），葛根（一兩半），甘草（一兩）為粗末。每服四錢。薑、棗、水同煎。空心服。
控涎丹，治痰痛。
香橘湯（良方），治七情氣滯。中脘不快。腹脅脹痛。
香附（炒），橘紅，半夏（各三錢），炙甘草（一錢），生薑（三片），紅棗（三枚）
水煎。食遠服。
推氣散（濟生），治氣痛。
枳殼，桂心，薑黃（各五分），甘草（三分）
薑、棗。水煎。
桃仁承氣湯，治血瘀。（方見血症）
當歸龍薈丸，瀉肝火痛。
當歸，膽草，山梔，黃連，黃芩，黃柏（各一兩），大黃，蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢半），麝香（五分）
一方有青皮、柴胡。痛甚者。以薑汁吞下。
八珍湯，治虛症脅痛。（方見中風）
外治法