《王孟英醫案》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 脹
許某於醉飽後，腹中脹悶，大解不行。自恃強壯，仍飲酒食肉，二日後腹痛，猶疑為寒，又飲火酒，兼吸洋菸，並小溲而不通矣。繼而大渴引飲，飲而即吐，而起居如常也。四朝走懇孟英診之，脈促歇止，滿舌黃苔，極其穢膩，而體豐肉顫，證頗可危。因婉言告之曰：不過停食耳，且飲山楂神麯湯可也。
午後始覺指冷倦怠，尚能坐轎出城，到家氣逆，夜分痰升。比曉，胸腹額上俱脹裂而死。蓋知下之不及，故不與藥也。
許仲筠患腹痛不飢，醫與參、朮、薑、附諸藥，疼脹日加，水飲不沾，沉沉如寐。孟英診脈弦細，苔色黃膩，投以枳、樸，萸、連、梔、楝、香附、蒺藜、延胡等藥。二劑，便行脈起，苔退知飢而愈。
吳醞香大令四令媳，時患腹脹減餐，牙宣腿痛，久治不效，肌肉漸消。孟英診脈，弦細而數。肝氣雖滯，而陰虛營熱，豈辛通溫運之可投耶？以烏梅、黃連、楝、芍、梔子、木瓜、首烏、鱉甲、茹、貝，服之果愈。繼與甘潤滋填，肌充胃旺，汛准脈和。積歲沉疴，宛然若失。
吳誦青室，年近五旬，天癸已絕，偶患腹脹。局醫黃某，知其體素羸也，投以腎氣湯，而寒熱漸作。改從建中法，旬日後病劇而崩，愈補愈甚。乞援於孟英，脈洪而數，渴飲苔黃。是吸受暑邪，得溫補而血下漏也。與犀角、元參、茅根、柏葉、梔、楝、知、斛、花粉、白薇等藥，數劑始安。續加生地、二至、二冬，滋養而愈。次年患病，仍為誤藥而殞。
宋氏婦患感，反復已經向痊。忽然腹脹上至心下，氣喘便瀉溺閉，湯飲不能下咽，自汗不能倚息。家人皇皇，且極貧不能延診，走乞孟英擬方挽救。因以桂枝、石膏、旋、赭、杏、樸、芩、半、黃連、通草為劑，果覆杯而病若失。張養之目擊，嘆為神治。
何氏婦年未四旬，於庚戌冬患腹脹善嘔。或云寒凝氣滯，宜吸鴉片煙以溫運之。及煙癮既成，而病如故。或云冷積也，莫妙於蒜罨。往夏遂以蒜杵如泥遍塗脊骨，名曰水炙。炙後起疱痛潰，骨蒸減餐，其脹反加，經乃漸斷。招越醫莊某治之，云勞損也，進以溫補，病乃日甚。
復邀張鳳喈、包次橋、姚益齋諸人視之，僉云勞損已成。或補陰，或補陽，服之冬令，便瀉不飢，骨立形消，臥床不起。今春請神方於各乩壇，皆云不治。其夫因蒲艾田薦於許信臣學使，隨任廣東，家無主意，束手待斃而已。蒲聞而憐之，為屈孟英一診，以決危期之遲速，初無求愈之心也。
切其脈弦細數，循其尺索刺粗，舌絳無津，飲而不食，兩腿腫痛，攣不能伸，痰多善怒，腹脹堅高，上膚黃粗，循之慼慼然。晝夜殿屎，愁容黎瘁，小溲短澀而如沸，大便日瀉十餘行。脈色相參，萬分棘手。惟目光炯炯，音朗神清，是精氣神之本實未撥。病雖造於極中之極，卻非虛損之末傳也。
殆由木土相凌，為嘔為脹。洋菸提澀其氣，益令疏泄無權。蒜灸劫耗其陰，更使郁攸內爍。進以溫補，徒為壯火豎幟而涸其津。溉以滋填，反致運化無權而釀為瀉。固之澀之，煞費苦心。余謂賴有此瀉，尚堪消受許多補劑。縱臨證心粗，不詢其瀉出之熱而且膩，豈有腎虛脾敗之瀉，可以久不安穀而延之至今乎？夫人氣以成形耳。法天行健，本無一息之停。
而性主疏泄者肝也，職司敷布者肺也，權衡出納者胃也，運化精微者脾也，咸以氣為用者也。肝氣不疏，則鬱而為火；肺氣不肅，則津結成痰；胃氣不通，則廢其容納；脾氣不達，則滯其樞機。一氣偶愆，即能成病。推諸外感，理亦相同。如酷暑嚴寒，人所共受，而有病有不病者，不盡關乎老少強弱也。
以身中之氣有愆有不愆也，愆則邪留著而為病，不愆則氣默運而潛消。調其愆而使之不愆，治外感內傷諸病無餘蘊矣。今氣愆其道，津液不行，血無化源，人日枯瘁。率投補藥，更阻氣機，是不調其愆而反錮其疾也。疾日錮，腹愈脹，氣日愆，血愈枯。或以為乾血勞，或以為單腹脹。
然汛斷於腹脹半年之後，是氣愆而致血無以化，非血病而成脹矣。既脹而馴致腿腫筋攣，不可謂之單脹矣。腫處裂有血紋，堅如鱗甲，顯為熱壅，不屬虛寒。借箸而籌，氣行則熱自泄。首重調愆，展以輕清，忌投剛燥。熱泄則液自生，佐以養血。須避滋膩，宜取流通。徐洄溪所謂「病去則虛者亦生，病留則實者亦死」，勿以藥太平淡，而疑其不足以去病也。
艾田云：薛一瓢謂「人須修到半個神仙身份，才可當得名醫二字，聆君妙論，不愧名醫。於是以沙參、竹茹、絲瓜絡、銀花、楝實、枇杷葉、冬瓜皮、黃柏、當歸、麥冬、枸杞、白芍出入為方，用水露煮葦莖、藕湯煎藥。服四劑，脈柔溲暢，瀉減餐加。乃參以西洋參、生地、黃連、花粉、薏苡、梔子之類，又六劑，舌色漸淡，腿腫漸消。
服至匝月，忽然周身汗出溱溱，而腫脹皆退，舌亦津潤，皮膚漸蛻，肌肉漸生，足亦能伸，便溺有節。並不另授峻補，兩月後，可策杖而行矣。天時漸熱，服藥已久，以虎潛丸方熬為膏，用藕粉溲搗成丸。因丸劑皆藥之渣質，脾運殊艱。孟英凡治陰虛須滋補者，悉熬取其精華，而以可為佐使者和之為丸。
不但藥力較優，亦且餌之易化。如法服至長夏，健步經通，遂以康復。艾田云：此證人不能治，神亦不能治，君竟能肉白骨而生之，不僅半個神仙，殆人而仙者耶？抑仙而降為人者耶？（水露，以甜水貯甑，蒸取其露。宜臨時蒸用。取其有升降之機而養津液也。一名甑汗水。
停久則失性矣。）
余雖挈眷回藉，而會垣戚友，未能恝然置之，故時往寓焉。今六月初二日刺船返里，欲避暑月應酬之繁也。嗣因亢旱河涸，舟楫不通，或以肩輿相招，余畏長途而卻之。中秋後，河漸通。乃二十夜夢先慈以不必進省為訓，初謂心有所憶也。至九月下旬，欲展墓於皋亭山。因赴杭視弟妹，舟人忘備白米，強啖冬舂米飯一餐，遂腹脹不飢。
越日抵寓，身漸發熱。徐君亞枝為余多劑清化，至十六日始解極堅燥矢。解後，大渴喜飲，少頃則傾囊而吐，吐則氣自少腹上湧，味極酸苦，甚至吐蛔。趙君笛樓診云：十六日不食，中已大虛，一解之後，更無砥柱，故肝木乘而沖侮也。投參、苓、椒、梅、萸、連、橘、半、茹、姜等，四劑。
吐止，稍進飲食，然飢肉削盡，寐則肢惕，而稍一展動，則絡痛異常，大解必旬日一行，極其艱澀。扶病而歸，兩跗皆腫。自知虛不易復，而性不受藥，遂啖肥濃，至冬杪腫消，而大便始潤，津液易奪而難復如此，且稍或煩勞，即作寒熱，至次年三月，各恙始休，而步履如常，惟肌肉不能復舊。以脾主四肢，胃主肌肉，而束骨利機關也。
余脾胃素弱，故畏藥如虎。稍有惡劣之氣者，飲之即吐。若吞丸藥，則不能克化。生冷硬物，概不敢嘗。最奇者，冬舂米飯之氣，亦所素畏，偶食之輒小病，而未有如此之劇者，嗣後不敢略試矣。且深悔不遵先慈母夢示，遂息影窮鄉，不復寓省。乃不知者，徑目余為神仙中人。
蓋余能安其癡也，而吳越之間，亦未嘗不偶遊焉。次年夏，遊武林晤許貫之茂才，見其令嬡璟姑，患疳膨聚氣，云起於桐鄉外家，食冬舂米飯也。可見人之脾胃，有同於我者矣。
盛澤王西泉丈仲郎巽齋刑部夫人，年未四旬，而十八年前，誕子之後，汛即不行。醫以為虛，頻年溫補，略無小效。董味青茂才，囑就余診，脈弦滑而體甚豐。乃氣鬱生熱，熱爍津液以成痰。痰復阻其氣道，不能化血以流行，以致行度愆期，腹形脹痛，肢背不舒，骨疼寐惕，渴不欲飲，間或吐酸，二便不宣，苔黃口苦。
皆風陽浮動，治節橫斜之故也，與沙參、蛤粉各四錢，絲瓜絡、石菖蒲各一錢，紫菀、仙夏、旋覆、蒺藜各一錢五分，茯苓三錢，丹參二錢，黃連四分，海䖳四兩，鳧茈一兩。服十餘劑，來轉方云：脹痛蠲而腹背皆舒，夜寐安而二便亦暢，酸水不吐，痰出已松。是肝已漸柔。
惟食少無味，骨節痠疼右甚，乃陽明虛無以束骨利機關也。擬通養法，參鬚、石菖蒲各一錢，茯神、絡石各三錢，薏苡四錢，仙夏、竹茹各一錢五分，木瓜八分，薑汁炒黃連三分，十大功勞一兩，仲冬招余往遊復視，則諸恙皆安，惟右腿尚疼耳。即於通養方內，加黃柏、仙靈脾服之，遂愈。