《王九峰醫案（二）》~ 上卷 (6)
上卷 (6)
1. 失血
右脈弦而洪，左脈弦大而芤。水不養肝，肝不藏血，氣逆血上，血不歸絡，衝犯陽明，致有狂吐之患。天下無逆流之水，水由乎風；人身無逆行之血，血由乎氣。脈不安靜，波濤不定，防其壅逆，慎之。
犀角地黃湯加青鉛，青麟丸，還魂草，赤芍，糖楂，茜草炭，牛膝，荊芥炭，柴胡，童便
上年失血，得於醉飽之後，全屬胃病。今次失血，因嗽而起。夫咳血與嘔血不同，咳因嗽起，嘔是逆來。脈象左關右尺洪而有力，餘部細數。陰分素虧，交春生之氣，龍雷鼓動，故不時頭烘面熱，耳鳴咳嗆，誤視頭風，竟以辛溫升散，致陽火獨狂，衝破血脈，咳吐兩晝夜未寧止。用犀角地黃，清心解熱，未能制及龍雷。
鄙意大劑育陰，兼以苦降之法，必得龍藏澤中，雷潛海底，方可向安。
細生地，黃柏，洋參，天麥冬，肥知母，丹皮，木通，玄參，玄武版
女子以肝為先天，蓋肝藏血，且為血海，又當衝脈，此汪訒庵創論，實千古之確論也。肝藏血，情懷不遂，氣動於中。人身氣血，譬如權衡，一勝則一負，氣旺則陰愈傷，陰傷而絡血不注衝脈，此月事稀少所由來也。既肝無血養，而肝木愈燥，則化氣化火。氣火妄動，則血絡不安，兩脅或脹或痛。
離經之血，必賴雷火以上升，由肺胃而出，咯嘔夾紅，止後覺頭眩心悸，津津汗出。心主血，汗為心液，液耗陰傷，故精神萎頓，肢面虛浮，下體氣墜，眼皮倦於開闔。木旺則土衰，脾失轉輸，清陽下陷，不能達於肢腠，故見症若此。刻當先養心脾，兼柔肝木，後議乙癸同源之法。
鄙見如斯，敢質明眼。
山藥，當歸，丹參，白芍，龍齒，柏子仁，茯苓，沙苑，洋參，蓮子，料豆，夜合花
先是腹痛䐜脹，卒然吐血盈碗，血去脹消，精神飲食俱減，由思慮傷脾，抑鬱傷肝所致。肝為血海，脾為血源，脹本肝脾之病，肝虛不能藏血，脾虛不能統血，血無所依，致有妄行之患。以養肝脾為主，佐以引血歸經，從血脫益氣例主治。
《經》以中焦取汁，變化而赤，是為血。積勞積損，中氣大傷，化機不健，致敗精華。所吐黑瘀，即經中敗血，繼吐血涎，即未化之血也。《靈樞》謂白血出者，不治也。勉擬理中湯，從胃論治，多酌高明。
理中湯
血吐如傾，氣隨以脫，危急之秋，當先從其急，固氣為主。蓋有形之血，不能即生，無形之氣，所當急固。使氣不盡脫，則血可漸生，所謂血脫益氣，陽生陰長是也。公議十全大補去川芎、肉桂，加杞子、麥冬。
陰液不足，木火有餘，載血上行，每吐盈碗，服壯水潛陽等法，病勢平復，年餘不發。近因起居飲食失宜，加以調治之心懈怠，遂致前症復萌，仍以壯水潛陽主治。
生地，歸身，龜版，丹參，丹皮，地骨皮，白芍，五味，麥冬，鱉甲膠，煎膠服之。
長夏失血，肺腎兩傷，金水交虧，龍雷震盪，五液神魄之病生焉。神情恍惚，語言錯亂，陰絡內傷，雲門卒痛，陽蹻脈盛，竟夕無眠。脈象虛弦，殊難奏捷。壯水之主，以制陽光，是其大法。仍請原手調治，何必多歧。現在火令司權，遠涉就診，非其所宜。
暮春風溫上受，發熱三日，吐血鮮紅，四月中旬，血又湧來，至今不止，胸脅相引而痛，是系肝胃不和。胃為多血之腑，肝為藏血之贓，肝陰少藏，胃血上湧，脈來洪滑，非其所宜。
犀角，大生地，白芍，丹皮，炙草，黑梔，懷膝，鮮藕汁，童便，紅糖
肝為血海，陽明乃氣血之綱維。因失血寒涼逼伏，氣鬱陰傷，滋補則酸水上泛，中脘作痛，溫劑則血又上溢，鮮瘀不一，腎虛中胃不健，飲聚痰生為患。
三進真武湯，血上痛除，惟夾脊膂筋酸楚，左手大拇指乍寒乍熱，督脈少運，仍防血逆上湧。