《曹仁伯醫案》~ 浮腫 (1)
浮腫 (1)
1. 浮腫
吳（夾鋪橋），面腫曰風。腫退而變為一身脹滿，咳嗽氣塞，脈小左浮右沉，溲短肢冷。所感之邪風，自肺而傳入脾也，恐為喘塞而敗。
王（吳江），病後移邪於肺，咳嗽不已，繼以浮腫，或見小有寒熱、溺黃，氣升防喘。就病中無汗，臥難著枕而論，當以小青龍法。
小青龍合石膏湯
汪（崇明），一身盡痛，變為浮腫，是風濕為病也。病已向愈，元氣未充，所有餘邪，容易招暑，季夏腹中作脹，脹極而滿，甚至上下均見浮腫，脈形弦細，舌苔滿白，小水不長，以昭陽氣內虧。法當溫化，以冀不喘。
陳（吳江），男子以自下腫上為逆、究其所以致此之故，濕邪無路可出，氣又自外而來，互相交結，故苔白口乾，脈弦不能食也。幸未氣喘。
李（葑門），因於氣為腫，腫之見症，未有不屬於氣也明矣。然氣有虛實，右脈軟弱，左關帶弦，脾經不足，濕氣有餘，或因肝氣內逆，風邪外觸，皆可作也。
盧，男子自下腫上為逆，已逆而舌苔不生，逆中之逆也，能不慮其喘乎。
陸（北壕），因於氣為腫，然面腫曰風，足脛腫曰水。想是氣虛之體，風水外襲而共成此腫也。
防己黃耆湯，茯苓，桂枝，陳皮，制川附，桑皮
周（松江），咳喘於前，浮腫於後，病經一載，脈息沉弦。肺之清肅不行、脾之健運失常、身中痰濕，犯於上焦，或行於下部，漫無向愈之期，非所宜也。
吳（江村橋），風邪從陽而親上，濕邪從陰而親下。下腫而延及於上，上腫而累及於中。上下相移，久而時發時止，未有如今日之發而不肯愈也。現在陰囊既腫，大便既溏，濕甚於風之候，治濕為主，治風次之，然不喘乃妥。
五苓，防己，桑皮，陳皮
蔣（無錫），面部浮腫，延及周身，甚至脹滿，又增咳嗽，寒熱氣逆、不得臥下，二便失調，脈形弦細，此係風邪夾濕，脾肺兩傷也。臍已外突，理之棘手。
又：昨得微汗，臥能得寐，面之浮者稍退，溺之短者稍長，所用之藥，似屬的對，然余者未便舉以為喜。
防己黃耆湯去耆，白芍，冬朮，厚朴，腹皮，羌活
又：浮腫日退一日，似屬佳兆。然在上者已可，而在下者尚甚。
防己茯苓湯，厚朴，米仁，腹皮，羌活，川椒，白芍，杏仁，冬朮
又：邪之浮腫於外，雖見日輕，脹滿於中，仍然見重，口乾且苦，溺短不長，咳嗽氣短，四肢逆冷，脈形細小，一飲一食一湯一藥，無一舒者，邪氣填滿脘中，正虛不克消化也。筋已露，臍已突，何從下手？
徐（金山頭），惡寒發熱，隱癖脹逆，加之以浮腫，溺赤嗌乾。暑風外感，引動宿病。
敗毒去貝殼，加淡芩，荸薺
又：進敗毒散腫脹雖減，寒熱未除，尚須加減。
又：風邪脫入濕中，脈來沖急，大便溏泄，浮腫，寒熱頭痛，勢非輕者。
又：寒熱已除，頭痛已止，大便溏泄，皮膚浮腫，中宮脹滿，土變敦阜，削去乃妥。
胃苓去桂，加防己
又：太陰腹滿，不惟寒濕有餘，而且真陽不足，脈衝下體不溫，幹不能飲，妨食氣滿，其勢頗險，未便以寒熱餘邪為主治。
石（王家溪），閡瘧之風留之於濕，曾經腫脹，今春又發，小有寒熱、自汗不渴。右脈濡，左部弦，既無便溺之陽格，又無飲食之速和，其治在表，防脫。
防己，茯苓，桂枝，冬朮，黃耆，桑皮，陳皮，腹皮，姜皮
汪（上海），面腫曰風，足脛腫曰水。風邪從陽而親上，面部先腫，引動濕邪而親下，足跗亦腫。如是者前後輕重不齊、現在偏之於上，白苔帶黃，脈弦帶浮、溺黃不多、氣短不長、風多於水是也，不喘乃吉。
楊（宜興），氣上衝胸之候，頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，目下腫，腹乃大，臥不能正偃，小便不利，苔白氣短，脈息沉微。脾肺腎三經陽氣內虛、不能運化濕邪，垂成水腫也。恐其喘甚。
又：昨進小青龍法，已隔三時之久，胸脘又見氣衝，大便先通，濁痰吐後則沖象甫平。顯系脾經水濕濁痰阻結於中，究恐喘甚而敗。
又：大便又通，痰濁又吐，阻結之邪，尋路而出，昨夜之氣衝所以免也。然腹滿等症尚在，小便不通，肺氣不利，脾經不運，故而無向愈之期，不得不慮其喘。
錢（荊溪），濕邪從陰而侵下，下焦浮腫之時，失於調治，延及中焦，大腹脹滿，臍已突，筋漸露，飲食作脹，小水短赤，右脈弦澀，左關獨浮過於弦。濕鬱為熱，陰分已虛，近增咳嗽，防喘。
理苓，大腹皮，漢防己，陳皮，蘇子，杏仁，另水泛金匱腎氣丸，小溫中丸
周（嘉興），足脛腫曰水，水濕之氣聚於足，消之化之，猶易為也。腫勢蔓延於上，大股少腹皆形其狀，甚至咳嗽氣急，臥難著枕。中上二焦均被邪所侵及，清肅之氣已失其常。防喘。
防己，茯苓，冬朮，澤瀉，豬苓，五加皮，陳皮，杏仁，桑皮，蘇子，骨皮，大腹皮
馬（無錫），浮腫咳嗽，繼以嘔吐噁心，曾經向愈。而腫之痞滿，獨不能除，後即因此而嘔吐又作。浮腫又增，二便失調，脈形細小，苔白不渴，足部硬冷。陰虛寒飲使然，恐其喘甚而敗。
張（松江），腫者鍾也，為水濕所鍾聚也。鍾聚之腫，每甚於足，所謂濕則下先受之是也。然獨在於下，邪所當然，而其自下腫上，男子得之，其病為逆。據述此病頻發頻止，脾虛不能制濕，亦屬顯然。
四苓，防己，陳皮，厚朴，五加皮，藿香
浦（嘉定），浮腫自上而下，自下而中，中即脹滿，咳嗽不爽，無汗氣短，胸痞妨食，脈息浮弦，風邪夾濕，由外而之內也。防喘。苔白便溏，溺短，感邪已欲為熱，熱亦宜清，不能獨化風濕。
防己，茯苓，石膏，厚朴，杏仁，澤瀉，萊菔子，腹皮，製半夏，桑皮
又：胸之痞，便之溏，似屬漸和，咳嗽不作，更為美事。而中宮之脹滿、上下之浮腫。苔白氣短，溺少口乾，脈息沉弦，防食惡風等症，正屬不輕。
浦（嘉定），足脛腫曰水，水乃濕所聚也，故曰濕勝乃腫。然則腫者鍾也，為水濕所鍾聚也，今年歲土不及，濕邪無路可消，結而為腫，欲消其所鍾之濕，不能不崇其土。
包（史家巷），濕鬱之熱，為浮為腫為脹，從下而延及上焦，日甚一日。苔白口膩，嘔逆噁心，溺短便堅，加以耳鳴脈小，左關一部獨見浮弦，更有風引動於上焦，容易增喘，不能不慮。
五苓，陳皮，防風，防己，半夏，取五皮煎湯代水。
又：脈浮已和，獨形弦象，嘔逆雖止，浮腫不消。必得小便清長，則上甚之濕熱，或者下趨。
五苓，陳皮，半夏，牛膝，五皮飲（煎湯代水）
又：小便不長，膀胱之氣化失其常度也。既上之濕，難以下趨，徒增為熱，口稍干，齦帶疼，脈亦弦中見數也。
桂苓甘露飲去石膏，車前，牛膝，防風，陳皮，五皮飲（煎湯代水）
吳（盧州），先腫後咳，其治在脾。脾虛不能制濕，反易生痰，不但脾家自腫，而且累及肺金為咳，勢已不輕，加之形寒飲冷，肺氣更傷，腫滿按之作痛，咳逆不爽，惟見薄痰，飲食遞減，溺短便溏，脈形郁小，病勢有加無已。竊恐清肅不行，健運失常，陡然氣喘而敗。實必顧虛，瀉必先補，昨日行之，毫無動靜，想是虛處有益，實虛處無補。
將開鬼門，潔淨府兩治立方。
五苓合麻黃湯（用肉桂）
又：昨日兩法並行，自云合意，病邪之宜乎分散，不問可知，再以小青龍法合而用之。
照前方加小青龍湯
鍾（松江），浮腫經年，漫延於肺，咳喘痰涎，理之棘手。
麻黃，杏仁，石膏，甘草，冬朮
吳（山西），面部之腫，延及中下兩焦，溺色短赤，舌苔黃濁，口味干甜，脈形弦數。風邪襲入濕熱之中，不喘乃吉。
桂苓甘露飲
陸（俞家橋），痧後之紅瘰時發，發無定時，亦無定處，俗名其怪，實即痧邪未盡也。夾濕則下焦腫爛、招風則上下浮腫，浮腫之形，未交一候，遍及周身，風性之善行而數變也，不問可知。防喘。
劉（朱家角），胸脘痞塞，一身浮腫，咳逆少痰，不能臥下，舌苔薄白，小溲甚少，脈形沉小。此係痰食濕交結不解，其氣易塞咽喉，恐其喘厥而敗。且以降氣法施之。