《李冠仙醫案》~ 四、藤村侄治效兼及諸小溲不通治效 (1)

1. 四、藤村侄治效兼及諸小溲不通治效

大侄小村，小溲不通，已至三日，腹膨急脹，至不能忍。先有京醫連進通利，不通愈甚，急覓予診。予見其肺脈獨大而數，知其素來嗜飲。因問：「連日飲何酒？」藤村曰：「近因酒貴，常飲燒酒，三日前有小集，飲燒酒且甚多。」予曰：「是矣。」時端陽節後，急令買大枇杷二斤，恣意啖食。

另變補中益氣方法，去黨參、黃耆、白朮、當歸，惟用陳皮一錢、甘草梢八分、醋炒柴胡五分、蜜炙升麻三分，而加天冬二錢、麥冬三錢、北沙參三錢，車前草一顆，與服。一時許，小溲大行一大缽而愈。伊急遽中未暇問故，予亦未言。後至松江華亭縣，刑席邵瓣蓮有沉疴甚奇，每發當腹痛非常，而先必溲閉，百醫罔效。

必小溲自通，而腹痛乃止。其症少時即有，至四十外乃更甚，適當舉發，延予一診。肺脈獨大而數，與藤村侄同，予問：「素嗜飲酒煙否？」曰：「皆有之，而水煙尤朝夕不斷。」予曰：「是矣。」以與小村侄方，去升、柴，加黃芩、知母與服。服後小溲大行，腹痛亦止。伊問：「予病如何？何藥之靈也。

」予曰：「肺為氣之主，又為水之上源。《內經》云：『膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣』。有屬中氣者，中氣不足，溲便為之變；有屬腎氣者，腎與膀胱相表裡是也。而其實氣化之權，肺實主之，肺在人身主乎天氣，天氣常清明而下降，肺氣清肅而下行，上源行乎所不得不行，下流自有所不得而止。而有所不行者，虛也，熱也。

虛則氣不足以行，熱則氣反逆而上。肺氣不行，則諸氣不行。通則不痛，痛則不通。今溲不通而腹乃痛，肺脈獨大而數，症經三十年。此先天肺熱，後天菸酒積熱，日傷肺陰，肺失清肅之令，故病易發而亦漸重也。以後將此方常服，且戒菸酒，可望不發。」瓣蓮佩服。請將所論書一通，並藥方裱糊收藏。

連服二十劑，後果不發。蓋嘗觀群獸焉，有肺者有尿，無肺者無尿，知肺之關乎小溲者多矣。小村侄用升柴升提而邵兄不用升柴加黃芩、知母者，何也？小村曾服利藥，愈利愈不通，氣行更結，非加升柴以提其氣，轉不能通。如酒壺然，壺嘴不通，揭其蓋自通也。邵兄未服利藥，而熱久而重，故不用升柴而加黃芩、知母也。

雖然，勿謂癃閉之盡在清肺也。吾鄉錢光鬥之弟婦張氏，產育用力太過，正氣大傷，三日小溲不通。予用補中益氣湯全方，薑、棗引，加冬葵子三錢，一服而通。寫真華秋岩內懷孕六七月，偶因下階，一跌坐地，腹中墜脹，小溲不通半日。予知胎氣震驚壓膀胱，亦用大劑補中益氣，薑、棗引，一服而通。

此皆用溫補升提，治在中氣而不在肺氣也。其冬葵子或用或不用者，一則癃閉三日，以葵子引經通之；一則僅半日許，提其氣而溲自行，毋煩通利也。後又有丹徒縣署吳晴椒明府所請錢席胡晴麓恙已愈後，大解數日未行，一日登廁數次，力努乾結不出。是日晚登淨桶約一更許，極力努掙，大便不來，而小便反閉。

次日自用車前、澤瀉等藥通利之，而仍不通，腹加漲（脹）。又數日延予，予曰：「大腸膀胱相隔一間，分道而行，本不相礙，今因直腸漲（脹）滿，擠合膀胱，小溲無路可出。此非膀胱自病，雖多方通利，終不得通，徒增漲（脹）滿耳。予有一法。」眾問：「何法？」予曰：「止有下法耳，下其大便，小溲自通。

」時眾人皆不以為然，以為小便不通，反通大便，殊難相信。且病者年已六十有四，又值病後，連日怕漲（脹），又不敢多進飲食，如何能受下劑？眾口難調，予亦辭去。第三日又來敦請，晴麓本與予金蘭契好，萬不能辭。至則漲（脹）已至胸，蓋又雜進單方，如促織草帽圈之類，有入無出。

直至漲（脹）不能動。予曰：「在書大便不通，有四五十日無妨者，而小便不通，五日必死。今已三日，再延二日，神仙不治。此症下或不死，不下必死，奈何？必欲置之死地耶？」予言至此，眾不復言。而其如君獨奮然曰：「三日以來，愈治愈壞。今日競請立方，雖死不怨。

」予索紙開方，西潞參三錢、於術三錢、當歸身三錢、陳皮一錢、炙草一錢、炒柴胡一錢、炙升麻六分、煨姜二片、大棗二（枚），眾皆詫異曰：「先生說要用下法，何開此補中益氣湯？」予笑曰：「諸公勿急，尚有加味。」爰加生大黃三錢、元明粉三錢。因告眾曰：「大便阻塞小便，固非用下不可。

然是病有三虛：年高，一虛也；久病，二虛也；不敢納穀，三虛也。此三虛者，諸公曾言之，予豈不知之。故是症非下不可，而非用補以用下尤不可。古人黃龍湯用參以用下，玉燭散用四物以用下。今用大劑補中益氣，然後用硝黃以推蕩之。大解行，而膀胱路寬，小便亦自暢行，而正氣不陷，相輔之道也。

不然，予豈孟浪用下者哉。」其乃爽然，製藥與服，一時許，大便暢行，小便隨至，源源不絕，幾半淨桶，腹中暢快，病乃若失。以上五症，皆小便不通。四用東垣補中益氣法，而變化不同，法則仿古，用則因心，神而明之，存用其人。