《李冠仙醫案》~ 二、顏鳳堯內治效

1. 二、顏鳳堯內治效

田展初居荷花池巷，其比鄰顏鳳堯先生，丹陽名醫，在此懸壺，醫輒有效，誠老手也。其田姓之症，亦曾臨視，惟為群醫所譁，未能獨出手眼。嗣聞余治法，深為佩服。適其尊閫亦染時症，先生年將古稀，本有半身不遂之恙，恐診脈不準，轉延醫診。而醫者不識其病，先生亦不自解，乃延予診。

時當盛夏，病為時邪，人事昏沉，壯熱口渴，渴欲熱飲，雖熱嫌冷，家人以炭爐面烹百沸湯與服，猶云不熱。脈來洪數而滑，惟右寸見沉，實熱症也。而見寒象，又非熱極似寒，醫者之不解在此。予也躊躇莫決，忽爾機來。因問主人：「尊閫有甚舊恙否？」主人曰：「無。

」予曰：「非必有大恙，或年高多痰否？」主人曰：「此誠有之，每日約吐三碗許，轉覺爽快。」問：「今病幾日？」曰：「五日。」「病中吐痰否？」曰：「無。」予曰：「得之矣。」主人問：「何以得之？」予曰：「時邪乃熱症，脈亦熱症，而寸口獨沉者，肺氣為痰所遏也。一日吐三碗，五日不吐，積痰當有幾許，阻塞肺氣，上下不通。

內雖甚熱，氣不得上，口鼻吸入，無非冷氣，至喉而止，亦不得下。肺氣通於喉，今為痰所阻，故肺以下則甚熱，喉以上則甚冷，是非先用吐法，吐去其痰不可。雖然不易言也，沸湯下喉而不熱，痰之膠固非常，肺之閉塞已甚。雖用瓜蒂散、梔豉湯等法，恐格之不入，不足以搜肺臟、提肺氣，而鼓動其痰。

是非仲景麻杏石甘湯不可。」主人曰：「麻黃乃夏令所忌，今值六月盛夏，雖時邪非傷寒，麻黃尚可服乎？」予笑曰：「藥不執方，相宜而用，古之訓也。今痰阻肺脾，非麻黃之大辛大熱，不能搜肺活痰。且是方也，有石膏之寒，以制麻黃之熱，有杏仁之降，以濟麻黃之升，有甘草之甘，以緩麻黃之急。非同正傷寒之用麻黃，專取辛熱表散也。

」主人曰：「內人已過花甲，設服之而大汗不止，得毋有亡陽之慮乎？」予曰：「藥有監製，既已申明。且麻黃肺之藥也，下喉必先達肺，肺氣開提，痰涎必活，活則湧吐，藥隨痰去。麻黃之性輕浮，豈能入腹作大汗哉！況時邪亦須汗解，吐中有發散之意。石膏乃白虎湯之主藥，《金匱》治中暑之首方，色白入肺，兼清陽明之熱，散清並施，邪熱從而得解，未可知也。」主人曰：「此藥準得吐否？」予曰：「麻黃大力入肺搜痰，痰結既開，勢必上湧作吐。

」主人曰：「理解明透，更無他疑，競請立方。」予用麻黃八分、杏仁三錢、石膏五錢、甘草一錢，囑其即服而去。次日未明即寤，回憶昨日之論，自笑愚忠太過，然細思無誤也。清晨不待請，即喚輿往探。見其醫室已開，急趨而入，主人出迎，予不及寒溫，急問曰：「如何？」主人笑應曰：「其效如神。」予心乃定。

細問服藥片刻，立即吐痰升許，不過微汗，外感已退，人事全清。予入內復診，改用犀角地黃湯，一服熱減，再服全愈。是症也，非細心切問，安得其門而入哉。夫望而治之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。神聖工巧，謂之四診。缺一不可，吾見今之粗工，假裝時派，每至人家診病，僅一搭脈，遂即開方。

主人慾細告病情，則曰我今日有數十家延請，豈能為一家耽擱。嗟乎！三部九候，全然不知，又不肯問。草菅人命，莫此為甚。雖庸醫殺人，不聞償命。然冥冥之中，罪安可逃哉？予自懍之，兼望醫者共懍之。