《柳選四家醫案》~ 評選繼志堂醫案兩卷 (7)
評選繼志堂醫案兩卷 (7)
1. 嘔噦門
上焦吐者、從乎氣。氣屬陽。是陽氣病也。胸為陽位。陽位之陽既病。則其陰分之陽。更屬大虛。不言而喻。恐增喘汗。
吳萸，乾薑，人參，川附，茯苓，半夏，木香，丁香，炙草，飴糟，食鹽，陳皮
再診，進溫養法。四日不吐。今晨又作。想是陽氣大虛。濁陰上泛。究屬膈症之根。不能不慮其喘汗。
原注（陽氣大虛。濁陰上泛。此病之樞紐也。吳茱萸湯、補胃陽。佐以熟附、丁香。溫之至矣。輔以二陳、燥其痰。飴糟、去其垢。更加炙草、以和中。食鹽、以潤下。用意極其周密。）
食則右脅下痛。痰自上升。升則得吐而安。右脈弦滑。左關堅急。寸部獨小。此心氣下鬱於肝經。脾弱生痰為膈。放開懷抱。第一要義。
另丸方，六君子湯，加當歸，白芍，生地，蓯蓉，沉香，白芥子，竹油薑汁泛丸
原注（心氣下郁。脾弱生痰。方中於朮、乾薑、二陳、竹油。補脾化痰之藥也。更有白芥子、消膜外之痰。旋覆花、開心氣之結。赭石、鎮肝氣之逆。用意層層都到。）
食則噎痛。吐去濁痰而止。胸前常悶。脈象弦滑。舌苔滿白。肌肉瘦削之人。陰血本虧。今陽氣又結。陰液與痰濁交阻上焦。是以胃脘狹窄也。久則防膈。
乾薑，薤白，炙草，杵頭糠，神麯，丁香，木香，熟地，白蔻仁，歸身，白芍，沉香，牛黃，竹油
再診，胸前所結之邪。原有化意。無如陰之虧。陽之結。尚與前日相等。非一兩劑。所能奏效。
乾薑，薤白，炙草，茯苓，丁香，木香，陳皮，麻仁，旋覆花，代赭石，歸身，白芍，杞子，牛黃，竹油
詒按（此氣結痰阻之症。用藥極周到。）
嗜酒中虛。濕熱生痰。痰阻膈間。食下不舒。時欲上泛。年已甲外。營血內枯。氣火交結。與痰相併。欲其不成膈也。難矣。
原注（嗜酒者、必多濕熱。須用竹茹、連、蔻。又易挾瘀。參入藕汁、紅花、薤白。辛而兼滑。又是一格。絕去溫熱剛燥之品。先生曰、惟善用溫藥者。不輕用溫藥。信然。）
向患偏枯於左。左屬血。血主濡之。此偏枯者。既無血以濡經絡。且無氣以調營衛。營衛就枯。久病成膈。然一飲一食。所吐之中。更有濁痰紫血。此所謂病偏枯者。原從血痹而來。初非實在枯槁也。勉擬方。
每日服人乳兩三次，間日服鵝血一二次
詒按（偏枯已屬難治。更加以膈。愈難措手矣。方只寥寥兩味。而潤液化瘀。通痹開結。面面都到。此非見理真切。而又達於通變者。不能有此切實靈動之方。愚意再增韭汁一味。似乎更覺親切。）
脈形細澀。得食而噎。胸前隱隱作痛。瘀血內阻。胃絡不通。此膈症之根。
詒按（此瘀血膈也。脈症均合。用藥亦專注。在此。）
瘀血挾痰。阻於胸膈。食則作痛。痛則嘔吐。右脈澀數。惟左關獨大且弦。是痰瘀之外。更有肝經之氣火。從而和之為患。乃膈症重候。慎之。
原注（以上三病、皆瘀膈也。第一症、從偏枯中、想出血痹。用人乳以潤其枯燥。鵝血以動其瘀血。此症非特剛劑不受。並柔補之藥。亦不可投。萬不得已。而為此法。仍是潤液化瘀之意。柔和得體。○第二症、從胸前隱痛。而知其瘀阻胃絡。用桃仁、醋煅瓦楞子。以化其瘀。
此症血瘀、液涸。無論乾薑、不可用。即薤白、辛溫通氣。亦與此隔膜。然非辛不能通。計惟用濡潤之韭汁、以通之。蜜、蘆、歸、芍、奠安營分。以其液涸也。此病不見痰。所以純從濡潤去瘀之法。○第三症、見痰。所以瓦楞子、紅花外。又加竹油一味。）
濕熱生痰。阻於胃脘。得食則噎。噎甚則吐。此膈之根也。
半夏，陳皮，川連，竹茹，白蔻，生薑，雞距子，枇杷葉，查，炭
原注（指為濕熱。想因苔帶黃色也。用七聖散者。中有橘皮竹茹湯。又有溫膽湯。兩方在內。更加枇杷葉、泄肺。查炭、消瘀。雞距子、消酒積。總不外濕熱二字。此猶是膈之淺者。）
食已即吐。脈弦苔白。便溏溺清。濕痰內勝。被肝經淫氣所沖。
旋覆花，代赭石，陳皮，半夏，萊菔子，生薑，茯苓，雪羹湯
再診，吐逆大減。胸前尚痞。噯氣不舒。
旋覆代赭湯，雪羹湯
詒按（此症陰液未曾大虧。通陽開結。專理其痰。痰降、而嘔逆自減。尚非症之重者。）
咽中介介。如有炙臠。痰氣交阻為患。
蘇葉，半夏，川樸，茯苓，竹茹，陳皮，石決明，牛膝
原注（此咽膈也。痰結於肺。用四七湯、以理其氣。合溫膽湯、以化其痰。去枳實、換牛膝者。欲其達下焦也。）
得食多噦。許氏法主之。
丁香，陳皮，川，樸，半夏，茯苓，甘草，枇杷葉，茅根
原注（此枇杷葉散去香薷一味也。此另是一種暑邪。挾寒飲內停。或食瓜果。致中氣不調。而嘔噦者。不當深求之裡也。去香薷者。無表症也。）
食已即吐。本屬胃病。宜用溫通。然口雖干。苔反白。將吐之時。其味先酸。此必有肝火鬱於胃府。似與胃家本病有間。
左金丸合溫膽湯，雪羹湯
詒按（辨症精細。用藥妥切。）