《柳選四家醫案》~ 評選繼志堂醫案兩卷 (6)
評選繼志堂醫案兩卷 (6)
1. 虛損門
痧子之後。咳嗽四月。頸旁癧串。咳甚則嘔。納少形瘦。膚熱脈細。想是餘邪內戀。陰分大虛。欲成損症也。
詒按（方中元參、牡蠣。為項癧而設。無此症者。可減也。）
溫邪發痧之後。咳嗽失血。血止而咳嗽不減。所吐之痰。或黃、或白。或稠、或稀。舌質深紅。其苔滿白。喉癢嗌乾。脈弦帶數。漸作痧勞之象。
原注（此痧後餘邪。留戀營分。而成咳也。先生嘗云、余自制兩方。一為瘀熱湯。一為此湯。尚未立名。以治痧後咳嗽極效。蓋四物是血分引經之藥。將溫散化痰之品。納入其中。引入營血中。散邪清熱。每用必靈。此可悟用四物之法。）
咳嗽五月有餘。黃昏為甚。肌肉暗削。肢體無力。容易傷風。或頭脹。或溺黃。總由陰分下虛。浮火夾痰上擾所致。
四物桔梗湯（四物加桔柏），加桑皮，地骨皮，川貝，知母，甘草，青黛，蛤殼，枇杷葉
原注（此方之眼。在咳嗽黃昏為甚。畢竟風邪陷入陰分為劇。余目睹效者甚多。）
詒按（此四物合瀉白。加二母、蛤、黛、法也。）
金能剋木。木火太旺。反侮肺金。金藏尚受木克。則其吸取腎水。疏泄腎精。更屬易易。此夢遺咳嗽之所由作也。
原注（此三才封髓丹、加白芍、龍膽也。其人面必黑瘦。有一團陰火熾甚。克肺傷腎。用之極效。）
詒按（此方以清泄肝火為主。竟不兼用肺藥。所謂治病必求其本也。）
子後咳嗽。天明而緩脈形弦數。聲音不揚。肝膽之火未清。金受其刑。水必暗虧也。
詒按（此與前案。均屬木火刑金之症。前方治肝、而絕不及肺。想因咳勢不甚。而下注遺泄之症卻急。故用藥如彼。此症則咳甚音低。肺金受損已深。故於清火之中。偏重補肺。觀乎此、而臨症用藥之權衡可識矣。）
咳嗽失血。音爍咽乾。近來小有寒熱。頭痛喉疼。脈浮促而數。肺陰久傷。又兼燥氣加臨。補肺之中。當參以辛散。
再診，頭痛咽疼已止。寒熱亦輕。新受之燥邪。漸得清散。無如金水兩虛。失血久嗽。音爍嗌乾等症。仍如損象。即使靜養。猶恐不及。
原注（此病肺藏已損。再受燥邪。小有寒熱。頭痛咽疼。是其的據。先用補肺阿膠湯。以其中有牛蒡、杏仁。加桑葉、枇杷葉。去其燥邪外症。後用四陰煎加味。以圖其本。）
陽絡頻傷之後。咳嗽痰濃。內熱嗌乾。脈芤數。左關獨弦。此肝火刑金。金氣不清之候。容易成損。慎之。
四陰煎，加二母，羚羊
原注（肝火刑金。於左關獨弦見之。所以四陰更加羚羊。）
失血後。咳嗽夢遺。脈數。左關弦急。必有肝火在裡。既犯肺金。又泄腎氣也。久延。勢必成勞。
原注（肝火上下交徵。故加龍膽以泄之。）
詒按（六味湯、想系轉方增入者。但其中有萸肉之酸溫。專補肝陽。尚宜酌用。）
失血久咳。陰分必虛。虛則不耐熱蒸。食西瓜而稍退。脈數左弦。唇乾苔白。色滯溺黃。加以咽痛。久而不愈。想是水不涵木。陰火上衝。胃氣不清也。勢欲成勞。早為靜養。以冀氣不加喘。脈不加促。庶幾可圖。
生地，白芍，茯苓，澤瀉，丹皮，花粉，元參，甘草，豬膚，青蒿露，枇杷葉露
再診，濁痰雖少。咳逆仍然。陰分之火上衝於肺。肺屬金。金受火刑。水之生源絕矣。能不慮其脈促氣喘乎。知命者。自能靜以養之。
八仙長壽丸，加元參，阿膠，陳皮，甘草，枇杷葉露
三診，咳嗽夜來。有或重或輕之象。想是陰火。靜躁不同耳。
前方加洋參，龜板，杏仁
四診，所進飲食。不化為津液。而變為痰涎。一俟水中火發。咳嗽作焉。權以化法。
玉竹飲子（玉竹、苓、草、桔、橘、苑、貝、姜），合麥門冬湯，加阿膠，百合，款冬
原注（前兩方。六味加減法也。脈數左弦。咽痛。水不涵木。陰火上衝。惟苔白二字。為胃氣不清之症。此病頭緒甚繁。方中一一、還他的對之藥。）
詒按（此等症。本無必效之方。似此斟酌妥帖。即使難期必效。亦覺心苦為分明矣。）
脈形細數。細屬陰虧。數為有火。火上刑金。水即絕其生源。未可以咳嗽小恙目之。幸而氣息未喘。脈象未促。如能靜養。猶可以作完人。
生地，麥冬，沙參，石決明，地骨皮，桑皮，阿膠
枇杷葉露
詒按（此清滋金水兩藏之平劑。但患陰虛。而不挾別項邪機者。可仿此調之。）