《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (4)
卷五 土屬 (4)
1. 痞滿
《經》云：胃病則賁響腹脹，脾病則腹脹善噫，心主病則胸脅支滿。寒氣至則堅痞，腹滿痛急，下利之病生矣。又曰：脾虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。又曰：太陰司天，胸中不利，心下痞痛。
丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿則內脹而形外，痞則內悶而外無脹急之形。有因誤下而成者，有因氣弱而成者。
東垣謂傷寒痞從血中來，從外之內，雜病痞亦從血中來，從內之外。有形者以苦瀉之，無形者以辛散之。凡用氣分藥不效者，不知治血也。
劉宗厚曰：古方治痞，用芩、連、枳實之苦以泄之，薑、樸、半夏之辛以散之，參、術之甘溫以補之，苓、澤之鹹淡以滲之。果有內實之症，略以疏導。結胸是實邪，大陷胸湯；痞是虛邪，半夏瀉心湯。
景岳治食滯痞，用大和中飲、枳朮丸、神香散；治外邪痞，陷胸湯、瀉心湯等；治虛寒痞，用六君子、歸脾湯、理陰煎、六味回陽飲。
按痞者，痞塞不開，滿者，脹滿不行。凡有邪、有滯者，實痞也。否則虛痞也。有脹、有痛者，實滿也。否則虛滿也。實者可散可消，虛者非溫補不可。散痞，用蘇梗、半夏、蒼朮、陳皮、白芥之屬。消痞，用枳實、厚朴、神麯、楂炭、桃仁、紅花、青皮、鱉甲、柴胡、赤芍之屬。
筆花氏曰：痞滿之症，雖有虛有實，然其實則虛氣而已。氣不能運行於內外，聚而為痞，其馴至於膨脹不難矣。時醫見有滯悶、不論濕熱、肝氣、食積，肆意攻伐，枳、樸、楂、曲，無一不用。迨正氣既傷，使無形之邪結痞於中，而欲藉藥力以散其結，不亦難乎。凡病之有形者易治，無形者難治，此等症全在臨胗時心光四照，用筆輕靈，其中機巧，不能言喻，非笨工所能見到也。
然亦恃病者善自求生，戒嗔怒，慎飲食，遠房幃，心寬體舒，唯適之安，庶否塞開而交泰成，不徒責之藥石也。
2. 痞滿湯頭
3. 黃疸
《經》云：溺黃赤，安臥，已食如飢，目黃齒垢，爪甲黃者，黃疸也。又曰：風寒客於人，閉而為熱，失汗，或痹不仁，又失治，則肝傳之脾，名曰脾風發疸，腹中熱，心煩，出黃。
《金匱》云：諸病黃家，但當利其小便，假令脈浮，當以汗解之，桂枝加黃耆湯。黃疸病，茵陳五苓散主之。酒疸必小便不利，心中熱，足下熱，腹滿鼻燥，脈浮者，先吐之，沉弦者，先下之，梔子大黃湯。酒疸久下則為黑疸，心中如啖蒜齏狀。敗血之色也。前方去大黃合犀角地黃湯。
谷疸寒熱不食，頭眩，心胸不安，茵陳蒿湯主之。女勞疸額上黑，微汗，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，若腹如水狀者不治，硝石礬石散主之。黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗，此表和裡實，當下之，大黃硝石湯。凡疸而渴者難治，不渴者可治。發於陰部，其人必嘔，陽部必振寒而發熱。
喻嘉言曰：夏月天氣熱，地氣濕，人受二氣，內結髮疸，與盦醬無異，必從外感汗、吐、下三法，去其濕熱。至谷疸、酒疸、女勞疸，則純是內傷，與外感無涉。
陰疸一症，仲景之方論已亡，惟羅謙甫有茵陳四逆湯一方，以治過用寒涼，陽疸變陰之症，足補仲景之缺。
景岳謂：黃疸有四，一曰陽黃，二曰陰黃，三曰表邪發黃，四曰膽黃。陽黃因濕多成熱，其症必身熱煩渴，消穀善飢，小便赤澀，脈必洪滑，宜清濕熱，用大分清飲、梔子柏皮湯。陰黃則全非濕熱，多由內傷不足，不可以黃為意，宜培氣血，四君子、溫胃飲、六味、五福之屬。表邪發黃而內熱未清者，柴芩煎、茵陳五苓散之類。
膽黃則受驚憂而傷膽氣，宜與陰黃同治，必兼酸澀鎮重，固其虛脫。如七福飲加龍骨、牡蠣之屬。
筆花氏曰：疸症之休咎，定於渴不渴者，證津液之通與不通也。津液通，則不渴，而濕熱易去；不通，則渴而濕熱難行，其勢然也。然而治陽黃易，治陰黃難，治女勞疸更難。至谷疸、酒疸皆陽黃之類也。余仕綏猺時，山署四面蒸冱，面目漸黃，溺澀不食，明知為疸矣。時因調闈赴省，投以茵陳大黃湯，不應。
商之於醫，咸謂濕鬱極重，前方合用胃苓湯，一劑而腹硬如石，大痛，手不可按，漸延胸膈，坐臥不能，奄奄垂斃矣。時已四鼓，余默思其理，自覺五中燥甚，急命制杏酪一甌，飲之，痛減而睡，晨起即覓腐漿牛乳，並大進生地麥冬花粉及甘露法以收功。此滋陰治疸之法，故記之。
可見濕熱症，亦有用養陰者，必然陰分素虛，熱傷津液之故。