《外科備要》~ 卷二 證治 (6)
卷二 證治 (6)
1. 臁瘡
生兩腿脛之裡，外廉骨上。外廉屬足三陽經，濕熱結聚，早治易愈；內廉屬足三陰經，由濕鬱兼血分虛熱而成。況廉骨，皮肉澆薄，難於取效，極其纏綿。初發，先癢後痛，紅腫成片，破津紫水，宜貼三香膏重，或色紫痛甚貼夾紙膏重。日久潰爛，瘡色紫黑貼解毒紫金膏重。
若年久頑臁，皮色烏黑，瘡根下陷，臭穢不堪者，用蜈蚣餞法重，去風毒，化瘀腐，蓋貼黃蠟膏芥，漸漸取效。初服黃耆丸，日久潰爛，兼服四生丸潤，下元虛冷者，宜虎潛丸，常服之甚效玉。但腿脛在至陰之下，患者當戒勞動發物，其證可愈，否則難痊。
治臁瘡濕熱下注，內服補中益氣湯，加黃柏、蒼朮、茯苓、澤泄，外敷用陳石灰研末，搗側柏葉汁調勻，稍加火酒。
四生散，治臁腿瘡淫不愈，或眼目昏花，名腎臟風，並治風癬、疥癩、血風瘡證，用黃芩、獨活、白附子（真者）、白蒺藜等分為末，每服二錢，用豬腰子一枚，劈開入藥，濕紙包裹煨熟，空心連腰子細嚼，鹽湯送下。
2. 四彎風
3. 風疽
4. 接骨發
生腿肚之下，接骨之上，脛骨與足後跟骨相接處，故名接骨發。屬膀胱經濕熱凝結而成。初如核桃，其硬如被物磕打之狀，急脹微疼，色紅漫腫，膿宜速潰，遲則膿毒損筋傷脈，致不能全足踐地，惟恃足趾著力而行，所謂腿缺踵行也，治法同前三里發。
5. 附陰疽
生於內踝骨之上三寸三陰交穴，系三陰交會，濕熱積聚而成。初如紅粟，疼痛日增，堅硬赤腫，漸大如卵，此係純陰之穴，收斂遲緩，調養不可不慎。始終內、外治法與三里發同，潰後兼按鶴膝風法。
6. 踝部
內踝疽，外踝疽
生兩足踝近腕之處。在內踝者名走緩，又名鞋帶疽，屬三陰經脈絡；在外踝者，名腳拐毒，屬三陽經脈絡。俱由濕寒下注，血澀氣阻而成。初起堅硬漫腫，皮色不變，時時隱痛，難於行立，先服瘡科流氣飲來加牛膝、木瓜、防己以宣通之；外用隔蒜片灸法以消之。發三陰經者，次服內托黃耆湯金；發三陽經者，次服內托羌活湯收，俱外敷烏龍膏闕。
若虛弱，將欲作膿，跳痛無時者，俱服十全大補湯水托之，潰後按補養生肌方法。
穿踝疽
先從內踝骨發起，串及外踝骨，致令內外通腫。由脾經濕寒下注，血澀氣阻而成。以有頭者為陽，易消易潰；若悶腫無頭者為陰，難潰難斂。初起寒熱往來，有紅暈，兼有熱也，宜服荊防敗毒散天汗之；若皮色不變者，服萬靈丹元，外敷沖和膏、回陽玉龍膏巨，余同上踝疽。
腳氣瘡
生足踝之上，兩膝之下。由濕熱內搏，滯於膚腠，外為風乘，不得宣通，故令腳脛生瘡。疼痛胖腫，潰津黃水，時結黃痂，形類黃水瘡，惟身體壯熱，心神煩躁，經久難瘥。宜服犀角散潤，頻洗蘆湯劍，兼敷龍骨散芥。
7. 足部（統足跗、跟、踵、十趾）
足發背
一名足跗發。足背雖行三陽，而偏在膽胃二經居多，總由七情內郁，或兼六淫外傷而成。經云：三背不宜生瘡，惟足背多筋多骨，肉少皮薄，又在陰之下，發瘡疽者，升發遲慢，所以謂為險候也。發背者大瘡之總名，須辨其為癰為疽，初起俱服仙方活命飲天加牛膝，外用艾壯隔薑片灸之，兼敷沖和膏巨。
如不能消，將成膿者，服黃耆內托散加牛膝霜，潰後服益氣養營湯生，隨症加味，余按膏藥生肌方法。
厲癰，四淫
厲癰生足背兩旁，小如棗慄；四淫生足跗之前，在背之上下。二症左右皆同。《靈樞經》云：發於足上下，名曰四淫，其狀大癰，急治之，百日死；發於足旁，名曰厲癰，其狀不大，急治之，去其黑者，不消輒益，不治，百日死。二證俱由足三陰虧損，為疽者重，若兼足三陽經濕熱下注而成癰者輕。
如紅腫疼痛，潰破膿稠，腐脫無黑氣浸漫，屬濕熱偏盛，順而易治；若微紅微腫，潰出膿水，屬陰氣凝結，不能化膿，險證難治。若黑暗漫腫，痛不潰膿，煩熱作渴，小水淋漓為陰敗惡證，屬逆。四淫無邊沿，厲癰類敦疽，初起俱宜服仙方活命飲天，外用艾壯隔蒜片灸之，以宣壅毒；將潰服人參養營湯生兼六味地黃丸玉以滋補之。
若色黯不痛，即用桑柴烘法烘之，以行壅滯、助陽氣，更宜十全大補湯水兼桂附地黃丸玉壯脾滋水，治可成功。若妄用苦寒克伐之藥，多致不救。外治法同敦疽。
敦疽
生足趾上，十趾俱同，亦間有生於手指者。由膏粱太過則損脾，脾損則血生少；房勞太過則傷腎，腎傷則精必竭；更兼濕熱壅盛而成。初起黃粟小泡，痛如湯潑火燎，其色紅活，腫無黑暈，潰破有膿，腐無敗色，此屬血脈未死之候。然此證雖無敗色，亦由臟腑發出，未可視為小毒也。
法宜急服滋陰救燥、補血理脾之藥，初服解毒濟生湯潤，六味地黃湯玉相兼服之；潰後常服人參養營湯生與桂附地黃湯玉。外治初宜蝌蚪拔毒散巨塗之，將潰貼蟾酥餅黃，兼貼巴膏鱗。潰腐之後，換搽生肌玉紅膏翔。初終忌用灸法，禁一切發物，清心寡慾調理，庶免變逆。
脫疽
多生足趾節骨之間，手指生者，間或有之。蓋手足十指，乃臟腑枝幹，未發疽之先，必現煩躁發熱，頗類消渴，日久始發此患。初生如粟，黃疱一點，皮色紫暗，猶如煮熟紅棗，黑氣侵漫，腐爛延開，五指相傳，甚則攻於腳面，痛如湯潑火燃，其臭氣，雖異香難解。由膏粱藥酒及房術丹石熱藥，以致陰精煽惑，淫火猖狂蘊於藏府，消爍陰液而成。
斯時血死心敗，皮死肺敗，筋死肝敗，肉死脾敗，骨死腎敗，有此五敗，雖遇靈丹，亦難奏效。初起宜服解毒濟生湯潤，外煮大麥米飯，拌芙蓉葉、菊花葉等分，搗作餅貼之，或可漸消。若消之不應，腐臭開者，必施割法。須患者情願將死生付之度外，遵古法，毒在肉則割，毒在骨則切，然割切之法貴乎早施。
乘其未及延散時，用頭髮十餘根，緊纏患指本節盡處，繞扎十餘轉，毋令毒氣攻延好肉，隨用蟾酥餅黃，放於初起黃疱頂上，加艾灸之，至肉枯瘡死為度。次日病指盡黑，方用利刀尋至本節縫中將患指徐順取下，血流不止者，用如聖金刀散帝止之，余腫以離宮錠巨塗之，次日倘有黑氣未盡，單研蟾酥丸末撒之黃，用陀僧膏蓋貼鱗，黑氣自退。若患上生膿，兼貼生肌玉紅膏翔及生肌等藥，肌生口斂此為吉兆。
內服之藥，宜滋腎水，養氣血，健脾安神，如陰陽二氣丹潤、清神散潤、金液戊土丹潤皆可常服。內外始終無變證，十中可保三四。若割切之後，復生黑氣，漸涎過節，侵漫好肉，疼痛尤甚者，屬逆。凡用刀割時，內外須用麻藥河。
此證亦有初起不痛者，宜雌雄霹靂火灸之，雌黃、雄黃、丁香各二錢，麝香一分，共研細末，取祈艾茸二錢，將藥末搓入艾內，作丸豌豆大，安患上灸之，毋論癢痛，以肉焦為度，如毒已經走散，就紅暈盡處排艾炷灸之，痛則至癢，癢則至痛，以瘡紅活為妙。余法同上症。
甲疽
生足趾甲旁，左右十趾同。因割嵌指甲傷肉，或剔甲傷肉，或甲長侵肉，或穿窄小靴鞋，強行努瘀，以致甲旁焮腫破爛，時津黃水，胬肉高突，疼痛難忍，不能著衣，原繫好肉受傷，宜用鹽湯洗，外敷華佗累效散芥，水乾，貼萬應膏淡或白膏藥潛，胬肉消盡，即愈。
肉刺
生在腳指，形如雞眼，故俗名雞眼。疔根陷肉裡，頂起硬凸，疼痛難行。或因纏腳，或著窄鞋遠行，強力努瘀所致。宜貼加味太乙膏淡，或用紫玉簪花根搗爛塗貼，以油紙蓋之。
又方：地骨皮、紅花等分研細，香油調敷，上蓋油紙，若日久頑硬，以利刀削薄，始塗前方，甚效。
臭田螺
由胃經濕熱下注而生。腳丫破爛，其患甚小，其癢搓之不能解，必搓至皮爛津腥臭水，覺痛時其癢方止，次日仍癢。經年不愈，極其纏綿。宜用甘草薏苡仁煎湯浸洗，嚼細茶葉塗之，趾丫乾燥者，黃連膏闕潤之，日久破爛甚者，用鵝掌皮煅存性研末，香油調敷，甚效。若趾丫平常作癢，但用鹽茶湯洗淨，煅枯白礬末撒之。
一方，黃柏炙為末，乳調塗之。又熟桐油調蜜陀僧敷。又藕煮熟搗爛塗之，如有水出，用黃丹、花蕊石粉擦。
又方：蒼朮、細辛、白芷、川椒、蛤粉、滑石、枯礬、海螵蛸等分為細末，撒之。
足跟疽
生足跟外側攣根上。由臟腑積熱，汗出涉水遠行，傷筋而成。初腫紅紫疼痛，潰破膿水淋漓，狀如兔咬。經云：兔齧，狀如赤豆，至骨，急治，遲則害人，蓋謂毒之深惡也。屬足太陽膀胱經，穴名申脈，即陽蹻脈發源之所，又系督脈所過之路。瘡口久潰不合，陽蹻脈氣不能沖發，腎氣由此漏泄，以致患者益虛。
初起宜隔蒜片灸之，內服仙方活命飲天加牛膝、肉桂，外敷沖和膏巨。膿勢將成，服黃耆內托散霜加牛膝、苡仁，潰後服益氣養榮湯生，隨症加味。變證生、八味地黃丸玉滋補治之，海藏云：兔齧久不收斂，用鹽湯洗之，白朮研末撒之，兩日一易，戒勞碌即效。
土慄
又名琉璃疽，生足跟之旁，形如棗慄殼而色黃，腫若琉璃，由行崎嶇之路勞傷筋骨血脈而成。急服五香湯潤及仙方活命飲天，宣通壅滯，膿熟針之，少而多水者，以陀僧膏貼之鱗，余同足跟疽。
冷疔
生足跟底，由濕寒凝結而成。初起紫白疱，漸大如粟，疼痛徹骨，久生黑氣，腐爛孔深，時流血水，初服內補十宣散來加牛膝，外敷沖和膏巨；將潰已潰，內外治法同前足跟疽。若潰久氣穢，經年不斂者，宜神燈照法照之人，外敷鐵粉散芥。凡遇足跟疼痛，無論男女老少總以滋腎水補氣血之藥為主。
湧泉疽
生在足心湧泉穴，一名足心發，又名穿窟天蛇，俗名病穿板，屬足少陰，由腎經虛損兼濕下注而成。若十四日內潰破膿稠者，為癰，尚易調治。初服仙方活命飲天，外用神燈法照之人，外敷沖和膏巨。體虛，膿生遲者服十全大補湯水，潰後服桂附地黃丸玉，余同足跟疽。若黑陷不疼，二十一日之內不潰膿者為疽，屬陰敗之證，難治。
牛程𨇥
生於足跟及足掌皮內，頑硬腫起高埂，色黃，疼痛牽強，不能行履。由腳熱著冷水，或遇寒風襲於血脈，令氣滯血凝而成。法宜用盆一個，內安新磚，磚上安鴿糞，上合𥳠籬，以腳踏籬上，次以滾水從旁衝入蒸之，冷則再易浸漬之。
或用新磚燒紅搗韭菜汁潑之，將病足踏於其上蕩之，早治或有消者，久則破裂，膿水津流，每日米泔水淨洗，搽牛角散：松香、輕粉、水龍骨（即舊船底油石灰）、牛角尖（燒存性），共為末，牛骨髓調搽，或豬油調亦好，俟膿水盡，四圍頑皮浮起，剪之，換搽月白珍珠散火，外貼生肌玉紅膏翔生肌，生肌斂口自愈。
田螺疱
多生足掌而手掌罕見，由脾經濕熱下注，外寒閉塞或因熱體涉水，冷濕之氣蒸鬱而成。初生形如豆粒，黃疱悶脹，堅硬疼痛不能履地，連生數疱，皮厚難於自破，內相傳度成片，漸次濕爛甚則足跗俱踵，寒熱往來。法宜用苦參，菖蒲、野艾葉、蒼朮熬湯浸洗數次；次用線針，將疱挑破，放出臭水，貼加味太乙膏淡，甚者須將疱皮剪去，研石膏輕粉、水粉末撒入，貼太乙膏，每日洗換。內治，初起頻服解毒瀉脾湯潤，更有經年不愈者系下部濕寒，常服金匱腎氣丸玉甚效。
婦女腳丫作癢
屬三陽風濕下注凝結不散，故先作癢，而後濕爛，又或足底彎曲之處，癢濕亦然，宜用枯礬散：枯礬五錢、石膏煅、輕粉、黃丹各三錢，共為末，溫湯洗淨搽藥即愈。