《痘疹心法》~ 卷之二十 (1)
卷之二十 (1)
1. 疹毒症治歌括
凡二十六首。
疹為胎毒發於心，肺與相連熱毒侵，
咳嗽鼻中清涕出，且觀雙目淚盈盈。
痘疹皆胎毒所發，毒者火也。故痘子大而掀腫者，少陽三焦火也。陽道常饒，故大而腫。疹子小而碎密者，少陰心火也。陰道常乏，故小而密。三焦水穀之道路，脾胃主納水穀，治痘專以脾胃為主。心肺屬陽而位乎上，心火旺則肺受之，治疹先以肺為主，觀其咳嗽者，火炎則肺葉焦舉也，鼻流清涕者，鼻為肺之竅，以火爍金而液自流也。目中淚出者，肺熱則移於肝，肝之竅在目也，或手掐眉目，唇鼻及面者，肺熱症也。
凡遇冬溫最不祥，民多疫癘發瘡瘍，
或逢斑疹相傳候，可用湯丸最解良。
春溫夏暑秋清冬寒，此四時之主氣也。冬應寒而反溫，陽氣暴泄，火令早行，人感之者，至於來春必生瘡疥。未出痘疹者必感而出，雖曰胎毒，未有不由天行者，故一時傳染，大小相似，但見痘疹之出，宜先服消毒保嬰丹（十三）、代天宣化丸（十二）以預解之，可使毒散，不為已甚也。
斑疹須明歲氣先，勿輕汗下作傷寒，
察人虛實施方法，莫犯天和損壽元。
痘瘡之症，其初發熱，與傷寒相似，但疹子則面頰赤，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，目中淚出，呵欠喜睡，或吐瀉，或手掐眉目鼻面，宜用升麻葛根湯（一），不可作傷寒妄用汗下也。汗之則增其熱，為衄，為咳血，為口瘡咽痛，為目赤痛，為煩躁，為大小便不通。下之則虛其里，為滑泄，為帶下。
經曰：必先歲氣，毋伐天和。言不可妄汗下也。如手足稍微冷，惡寒而無汗，面色青慘而不舒，左額有青紋者，傷寒之熱也。手足稍微溫，發熱有汗，面赤而光者，傷風之熱也，並宜惺惺散（一一四）發散之。目胞腫而右頰有青筋，發熱而頭額腹肚最甚，或兼嘔吐腹疼者，傷食之熱也。
備急丸（九）下之。面色青紅，額正中有紋，手掌心有汗，時作驚惕，手絡脈微動而發熱者，此驚熱也，瀉青丸（一一○）、牛黃清心丸（三十六）主之。身熱而倍能食，唇紅頰赤，大小便秘，脅下汗者，此風熱也，宜宣風散（九十二）。已上諸熱，久而不去，內外感發則所蘊瘡疹之毒，亦能乘間而出矣。
疹喜清涼痘喜溫，能知疹痘不同論，
疹苗痘實無人解，謹始慮終用意斟。
疹喜清涼，痘喜溫暖，此法人皆知之。然疹子初出，亦須和暖則易出，所以發苗之初，只要發出得盡，則毒便解，若痘必苗而秀，秀而實，而後毒解也。痘子成實之時，若太溫熱則反潰爛不收，是痘之後亦喜清涼也，故治痘疹者，無過熱，無過寒，溫涼適宜，陰陽自和，是為得之。
疹毒從來解在初，出形毒解卻無憂，
腹中脹痛邪猶伏，喘促昏沉命必殂。
疹子只怕不能得出，若出盡則毒便解。故治疹子者，發熱之時，當察時令寒暄，以藥發之。如時太寒，以桂枝葛根湯（五）發之，太熱以升麻葛根湯（一）合人參白虎湯（二十四）發之。不寒不熱，以荊防敗毒散（七十一）發之。如兼疫癘之氣，以人參敗毒散（二）發之。如盡一劑不出，再作本湯發之，外用胡荽湯（七十四）以苧麻蘸酒遍身戛之，務令亟出。
如三四作，更不出，加腹中脹痛，氣上喘促，昏悶譫妄者，必死症也。
邑人胡道松，四歲病疹，先請甘大文視之，三日疹不出，煩躁甚，乃請予，文又作荊防敗毒散，予止之曰：此皆發熱之藥，無解毒之用，況天大熱又無時令之藥一二味在內，則陽愈勝，陰愈虧，陰陽不和，此疹所以不出也，吾作東垣涼膈散加玄參、升麻，一服疹出，三日起。
過期不出勢淹延，毒伏身中出現難，
急用透肌休怠玩，豈堪臟腑受熬煎。
發熱六七日已後，明是疹子，卻不見出，此皮膚堅厚，腠理閉密，又或為風寒襲之，曾有吐利乃伏也，急用托裡發表之劑，麻黃（六十七）去杏仁，加蟬蛻、升麻，外用胡荽酒（七十四）、散麻刮之。如一向未更衣者，毒甚於里，伏而不出，河間涼膈散加牛蒡子（一四七）主之，發之解之再不出者，死症也。
甘大文從吾學醫，長男發熱，予見之曰：疹也。三日不出，身涼神倦，坐臥不寧。予謂大文曰：汝子疹毒不出，外涼內熱，毒火內伏，故煩而坐臥不安也。不急治且危，文泣求醫。予乃用葛根湯加麻黃、石膏以發之。一服疹盡出，色白不紅。予曰：此血虛也。用四物湯加防風，一服色變紅，遂愈。
蒸蒸發熱咳聲頻，目脹面浮氣上行，
坐臥不安痰唾少，肺焦葉舉熱邪蒸。
疹子初發熱時，未見出現，咳嗽百十聲不已，上氣喘急，面浮目胞腫，時臥時起，此毒火內蒸，肺葉焦舉，宜甘桔湯（七）合人參白虎湯（二十四），去人參加牛蒡子、薄荷葉主之。
火熱熏蒸汗潤身，毒邪並迫血違經，
汗多衛表邪從散，血去榮中毒少輕。
疹子發熱，或自汗出，或鼻衄者，不須止之，亦發散之義。故汗者，毒從汗散。衄者，毒從衄解，但不可太過。如汗太多，人參白虎湯（二十四）合黃連解毒湯（八十九）主之。衄太多，玄參地黃主之（六十五）。
發熱之時吐利並，任他所出不須驚，
胞胎蓄毒從今解，腸胃停汙自此清。
疹子發熱吐利，純是熱症，不可作寒論，乃火邪內迫，上焦出吐，下焦多利，中焦吐利，並多自利，宜黃芩湯（四十一）。吐利宜黃芩加半夏湯（四十二），自利裡急後重者，宜黃連解毒湯（八十九）合天水散（九十四）主之。
毒火熏蒸氣上炎，咽喉自此正煩疼，
從來痘疹多咽痛，莫作尋常喉痹看。
痘疹咽痛亦是常候，乃毒火上熏而痛也，勿作喉痹同論，妄用針刺。喉痹內作癰腫，故宜針決去惡血，痘疹只是咽乾作痛，宜甘桔湯（七）加牛蒡子，或射干鼠黏子湯（六十）細細嚥之。
痘疹如焚引水饒，炎邪未許一杯澆，
咽喉乾燥心家熱，津液枯虛胃脘焦。
疹子渴喜飲水，純是火邪，肺焦胃干，心火內亢故也。
初發熱渴者，升麻葛根湯（一）加天花粉、麥門冬。渴甚者，人參白虎湯（二十四）合黃連解毒湯（八十九）主之。
一齊湧下莫驚惶，頃刻渾身朱錦裝，
似痘出時隨又沒，如斑紅處卻成瘡。
痘瘡貴三四次出，謂出勻。麻瘡貴一齊湧出，謂出盡。麻子只要得出便輕減，以火照之，遍身如塗朱之狀，此將出之兆。出形細密，與痘瘡密者相似，但疹子粒粒成瘡，非若斑之皮紅在片，如蚊咬之跡也。
痘瘡赤豔癢來攻，疹子紅鮮毒得松，
白疹血虛猶可療，黑斑候惡莫相逢。
疹痘之色，不可同論。大抵痘怕太紅，皮嫩易破，必生瘙癢。疹喜通紅，疹發於心，紅者火之正色也。若疹色淡白者，心血不足，養血化斑湯（一四一）主之。色太紅焰或微紫者，血熱也，或出太甚者，並宜大青湯（一四一）主之，黑者死症也。
疹子出沒合陰陽，出以溫和沒以涼，
連出不收陽氣盛，遲遲間出是陰強。
疹子出沒常以六時為準，假如子後出，午時即收，午後出者，子時即收，乃陽生陰成，陰生陽成，造化自然之數也。凡此旋出旋收者輕，若一出連綿三四日不收者，乃陽毒太盛，宜大青湯（一四一）解之。逡巡不出者，乃風寒外束皮膚閉密也，宜荊防敗毒散（七十一）。
疹出渾身似火燒，毒邪壅甚急難消，
解肌只許皮膚暖，救里宜令便溺調。
瘡疹非熱不出，疹子欲出則遍身發熱，或煩躁，或頭眩，或身拘急，及既出則身便涼，諸病悉解，此一層疹子隨收矣。如疹子既出，熱甚不減，此毒壅遏，宜大青湯解其表（一四一）。便澀者，以黃連解毒湯（八十九）合化斑湯（二十四），或大連翹湯（八十八）解其里。大便不通者，河間涼膈散加牛蒡子（一四七）。
疹瘡出盡得安寧，邪未盡時氣未平，
拂拂熱煩邪尚熾，頻頻嘔泄毒猶蒸。
凡疹子只要出得盡，則毒邪解散，正氣和平。如拂拂發熱，煩悶不寧，如蛇在灰，如蚓在塵之狀，或嘔吐，或注泄，此毒邪壅遏尚未出盡。煩熱者，黃連解毒湯（八十九）。嘔泄者，柴胡橘皮湯（一四二），並外用胡荽酒（七十四），以苧麻蘸酒遍身戛之，待疹出盡則煩熱自出，嘔泄自止矣。
疹毒餘邪最作殃，幾經惡候致張皇，
時行癘氣傳相似，疫鬼勾魂赴北邙。
疹子欲出未出之時，宜早發散，以解其毒，則無餘災。若不預解，使之盡出，以致毒蓄於中，或為壯熱，日久枯瘁，或成驚癇，或為泄痢，或咳血喘促，或作疳蟲而死，此雖一時癘氣之染，未有不由於人事之未盡者。
疹後流連熱不除，蒸蒸烙手發毛枯，
肉消骨立成疳瘦，得遇良工病可蘇。
疹子收後，身有微熱者，此虛熱也。不須施治，待氣血和暢自然退去，若熱太甚，或日久不減，以柴胡麥門冬散（五十七），甚則以黃連解毒湯（八十九）合人參白虎湯（二十四），與前方相間服之，如發枯毛豎，肉消骨立，漸漸羸瘦者，柴胡四物湯（一四三）主之。
發熱無休神漸昏，忽然瘈瘲事堪驚，
莫將風癇同調治，小便宜多患早寧。
疹後熱不除忽作搐者，不可與急驚風同論，用導赤散（三十五）加人參、麥門冬送服安神丸（四十七）。小便清者可治，短少者不可治，宜抱龍丸（四十）。
疹毒流殃走馬瘡，牙齦潰爛食難嘗，
唇瘡聲啞成狐惑，漏頰穿喉旦夕亡。
凡疹後牙根黑爛，肉腐血出，臭息沖人者，曰走馬疳，馬鳴散（一三八）主之。若面頰浮腫，環口青黑，頰漏齒脫，唇崩鼻壞者，死症也。如唇口多瘡，其聲嗄啞者，曰狐惑，以化䘌丸（一三九）主之。更煩躁昏悶失聲者，死症也。
疹毒漸成休息痢，晝夜不停多窘急，
勿輕劫澀圖霸功，切忌噤口成惡疾。
疹後泄利日久不已者，曰休息痢，不可妄施澀劑，以成霸功，宜黃芩湯（四十一）合天水散（九十四），與香橘丸（五十）相間治之。若嘔吐不能食者多噤口，更腸滑不止，或下鮮血，或如塵水者，皆死症也。
鄖陽楊舉人子，疹後利下鮮血，予授一方，用當歸梢、生地黃、白芍藥，條芩（炒）、黃連（炒）、人參、生甘草、枳殼、烏梅肉調理而愈。時郡中出疹，但病利血者，楊公授此方皆效。
疹後連綿上氣咳，發作百聲終不歇，
胸高肩息目虛浮，擺手搖頭泉下客。
疹子收後微咳者，此肺氣未平也，不須調治。若咳轉甚，喘氣逆氣，發則連綿不已者，此肺中伏火，金虛葉焦，故咳也。宜人參清膈散（六十一）主之。身熱者，麥門冬清肺湯（一四四）主之。若咳久不止，面浮目胞腫，胸高而喘息，則聳肩血自口鼻出，面色青或赤，鼻燥昏悶，搖頭擺手者，皆死症也。
郡人周小川族人，一小女疹後咳嗽失聲，予授一方，以甘桔湯加炒牛蒡子、炒枯芩、天花粉作散，薄荷葉湯調，再煎一沸，服之愈。
疹家禁忌法須防，鹽醋雞魚不可嘗，
欲莫從心終是福，物多爽口定為殃。
疹家通禁雞魚炙煿鹽醋之類，直過七七之後，方可食之，惟宜食淡，不可縱口，致生他疾也。
瘡疹收還幸平復，飲食如常無臲卼。
心腹絞痛忽傾亡，還是氣虛中惡毒。
曾見痘疹收後，動止出入，飲食如常，忽然心腹絞痛而死者，還是元氣怯弱，乘以疫癘之氣，正不能勝邪，伏於中，外若無病，內已虧損，故一中而死，謂之中惡。
嬰稚初離胎殼中，遍身斑駁似硃紅，
胎中熱毒皮中現，莫作時行斑疹同。
凡小兒初生未滿月者，遍身紅點，俗呼奶麻子是也。此由胎中受熱，故生下發見於皮膚，不可作時行疹子論，妄用湯劑。蓋臟腑嬌脆，氣血怯弱，不能勝湯丸也。宜用溯源解毒湯（一○八）與乳母服之。
發熱蒸蒸便已硬，皮紅似錦是名斑，
莫將疹毒雷同論，笑煞時人醜類看。
凡天行若病，大便硬結，熱留胃中，故發斑不可以疹子同治，妄用發散之劑，反增危劇，宜人參白虎湯（二十四）去人參，加大青、玄參、生地黃主之。大便秘者，以三黃丸（八）微利之。