《濟陽綱目》~ 卷一百零七 (1)

1. 論

東垣，曰：夫齒者腎之標，口者脾之竅。諸經多有會於口者。其牙齒是手足陽明之所過，上齦（魚斤切，音銀，桔梗也，齒根肉也）隸於坤土，乃足陽明胃之脈所貫絡也，止而不動；下齦嚼物，動而不休，手陽明大腸之脈所貫絡也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，故其病不一。牙者，腎之標，亦喜寒，寒者堅牢，熱甚則齒動。齦齗袒脫，作痛不已，故所治療不同也。有惡熱而作痛者；有惡寒而作痛者；有惡寒又惡熱而作痛者；有惡寒飲少熱飲多而作痛者；有惡熱飲少寒飲多而作痛者；有牙齒動搖而作痛者；有齒袒而作痛者；有齒齦為疳所蝕缺少，血出而作痛者；有齒齦腫起而作痛者；有脾胃中有風邪，但覺風而作痛者；有牙上多為蟲所蝕，其齒缺少而色變為蟲牙痛者；有胃中氣少，不能禦寒，袒露其齒作痛者；有牙齒疼痛而穢臭之氣不可近者。痛既不一，豈可一藥而盡之哉。

選要，論曰：齒者，受病實多，有因胃熱而痛者，有因風邪而痛者，有蟲痛者，有腎虛者。大抵齒痛多屬手足陽明二經，胃熱火旺之故。且齒者，腎之精華，骨乃腎之所主，外板則為牙，內床則為齒，人腎氣強則齒自堅，衰則齒必為痛也。其有胃熱者，則齒動搖，縫中出血，或臭穢不可近，或齒自疏落，皆陽明經熱也。治法當審其何部，胃熱者瀉其火，腎虛者補其水，風者祛而散之，蟲者毒而攻之，在活法施治可也。

丹溪，曰：牙痛或出血屬熱，胃口有熱，有風寒，有蟲，有濕熱。實熱腫痛，調胃承氣湯加黃連，又用升麻、白芷、防風、荊芥、薄荷、甘草、桔梗之類，又用梧桐淚、麝香擦之，上爿（音盤，牙床也）牙痛，灸三里穴，下爿牙痛，灸三間穴。牙大痛，必用胡椒、蓽撥，能散其中浮熱，間以升麻、薄荷、寒水石之類。

劉宗厚，曰：頭面外冒風寒，或口吸寒冷，致牙痛者，皆外因也。實熱，陰虛火動，骨蒸所致，氣鬱血熱蟲蛀，皆內因也。硬物所支打擊等致，皆不內外因也。

葉氏，曰：牙之為病，手陽明、足陽明、足少陰腎三經之所致。搖動齒豁脫落者，腎之氣虛也；蟲蛀出血浮腫者，腸胃濕熱之盛也；臭穢腐爛者，胃火之壅也。虛者當補之，濕熱者當瀉之，胃火壅者當清之，外仍以末藥擦之，如風寒外束而作者，直須解散之可也。

王節齋，曰：牙床腫痛，齒痛動搖，或黑爛脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明濕熱。蓋齒雖屬腎，而生於牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生於土也。腸胃傷於美酒厚味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安，而動搖黑爛脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，則牙床清而齒自然安固矣。

李氏，曰：牙齒骨屬腎之標也，精完則齒堅，腎衰則齒豁，虛熱則齒動。足陽明胃絡脈，入齒上縫，止而不動，喜寒飲而惡熱飲。手陽明大腸絡脈，入齒下縫，動而不休，喜熱飲而惡寒飲。多因飲食色欲過度，以致濕熱上攻，口湧酸水，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，動搖黑爛脫落。大抵齒齦宣露動搖者，腎元虛也，宜滋陰補腎，八味丸、三味安腎丸、虎潛丸。惡寒熱而口臭者，腸胃熱也，宜涼藥瀉火，祛風清胃散。若風牙，因腸胃原有風邪，更襲外風，入齒作痛，故開口吸風則痛甚，獨活散、消風散。風熱，因外感與內熱相搏，齒齦腫痛，加之膿汁臭者，犀角升麻湯，或用石膏一兩火煅酒淬，防風、荊芥、細辛、白芷各五分，為末，隨時水煎一二服，甚效。風冷入於齒齦，不腫不蛀，日漸動搖者，溫風散。熱牙，因腸胃積熱，開口臭穢難近者，敗毒散加荊、防、升麻、石膏，或調胃承氣湯，蜜丸服。如腸胃素積濕熱，偶被風寒涼飲，鬱於齒間作痛者，當歸龍膽散。虛熱攻衝，齦肉腫痛，口舌生瘡，宜柴胡、地骨皮等分，薄荷減半，水煎熱漱，令唾，或服之亦好。歷年齒痛，黑爛脫落，必口吸涼稍止者，乃膏粱濕熱之火也，調胃承氣湯加黃連下之，或用升麻、白芷、防風、荊芥、薄荷、桔梗、甘草等分，水煎服。寒氣犯腦及風邪湊襲，腦項筋痛，動搖肉脫者，白芷湯、羌活黑附湯。痰熱毒氣攻注齒痛者，外證咳唾，二陳湯，加細辛、枳殼、薑、棗、烏梅，仍以薑黃、蓽撥等分，煎湯候溫，以舌浸內，涎自流出。瘀血，因風熱上攻頭面搏血，令齒間血瘀不消，鑽刺掣痛，甘露飲加升麻，或犀角地黃湯。凡飲食不能清淡，齒臭腐之氣，淹漬日久，兼之風熱上攻，齒齦有孔生蟲，蝕一齒盡，又度其餘，至如疳䘌，皆其腫類，必殺蟲而後痛止，神功丸取牙蟲。牙縫流血，風熱者，消風散加芒硝，內服外擦；腎虛炎者，四物湯加升麻，或牡丹皮、知母、黃柏；陰虛氣鬱者，四物湯加香附、側柏葉、牛膝，外敷綠袍散，或香鹽散常擦。變骨蝕風，出血骨露者，玉池散。疳䘌出血多者，用生竹茹二兩，醋煮含之。若牙痛本因濕熱，標被風冷所郁，故內服辛涼以治其本，外宜辛溫以治其標，通用擦牙方、謝傳笑去散、腎虛胃熱方、風蟲牙疼方、延平方、劫痛方、烏須固齒方、消齒壅法、取牙不犯手方。凡遇日月蝕未平時，勿進飲食，誤食多患齒疾。養生家晨興叩齒，永無齒疾，此預養法也。每食後晨興，淨水漱之更妙。

蔭按：方氏曰，牙痛之證，其人腸固素有濕熱，上出於牙齦之間，適被風寒，或冷飲所郁，則濕熱不得外達，故作痛也。其病情有標本之分，所用藥有溫涼之異。何則，牙痛之證，寒是標，故外擦漱之藥，宜辛溫以散寒開鬱；熱是本，故內服餌之藥，宜辛涼以散熱清中。如此則內外交攻，標本兩治，病豈有不愈者乎。（若小兒更須清腸胃之熱）