《濟陽綱目》~ 卷七十七 (1)

1. 論

論，曰：腳氣之疾，《內經》名為厥病，至漢名為緩風，宋齊之後，始謂之腳氣。名雖不同，其實一也。所得之由，皆由脾腎兩經虛弱，坐臥行動之間，為風寒暑濕之氣所幹，流注而成。得此病之始，多不令人便覺，會因他病，乃始發動，或奄然大悶，經三兩日方覺之，先從腳起；或緩弱疼痹，行起忽倒；或兩脛腫滿，或足膝枯細；或心中怔忡，小腹不仁，大小便秘澀；或舉動轉筋，骨節痠疼；或惡聞食氣，見食吐逆；或胸滿氣急，壯熱增寒。傳足六經，外證與傷寒類焉，但卒然腳痛為異，而其為候也不一，治法當究其所自來。若寒中三陽，所患必冷；暑中三陽，所患必熱。脈浮而弦者，起於風；濡而弱者，起於濕；洪而數者，起於熱；遲而澀者，起於寒也。風者汗之，濕者燥之，熱者清之，寒者溫之。又當隨四時表裡虛實而治之，切不可用補劑及湯淋洗，此醫家之大戒也。蓋補則氣實，多致不救；洗淋則邪毒入內，亦難治矣。治之不早，使毒氣入腹衝心，攻築作痛，喘滿上氣，嘔吐異常，此則漸致傾危，其可忽也。

東垣，曰：腳氣之疾，實水濕之所為也。蓋濕之害人，皮肉筋脈而屬於下。然亦有二焉，一則自外而感，一則自內而致，其治法自應不同，故詳而論之。其為病也，有證無名。腳氣之稱，自晉蘇敬始，關中河朔無有也，惟南方地下水寒，其清濕之氣中於人，必自足始，故經曰：清濕襲虛，則病起於下。或者難曰：今茲北方，其地則風土高寒，其人則腠理致密而亦有此疾者，是豈地濕之氣，感之而為也。答曰：南方之疾，自外而感者也。北方之疾，自內而致者也，何以言之？北方之人常食潼乳，又飲酒無節，過傷而不厭。潼乳之為物，其形質則水也，酒醴亦然，人之水穀入胃，胃氣蒸騰，其氣與味，宣之於經絡，化之為血氣，外榮四肢，內注五臟六腑，周而復始，以應刻數焉，是謂天地之紀，此皆元氣充足，脾胃之氣無所傷而然也。苟元氣不充，則胃氣之本自弱，飲食既倍，則脾胃之氣有傷，既不能蒸化所食之物，其氣與味，亦不能宣暢旁通，其水濕之性，流下而致之，其自外而入者止於下，脛腫而痛。自內而致者，乃或至於手節也。經曰：足脛腫曰水。太陰所至，為重跗腫，此但言其自外者也。所治之法，前人方論備矣。自內而治者，治法則未有也。楊大受云：腳氣是為壅疾，治以宣通之劑，使氣不能成壅也，壅既成而盛者，砭惡血而去其重勢。經曰：蓄則腫熱，砭刺之後，以藥治之（致，音稚，密也。砭，音貶，石針也。以石刺病也。《山海經》：高氏之山多針石）。又曰：北方地高陵居，風寒冷冽，其俗飲潼酪而肉食，凡飲潼酪以飲多飲速者為能。經云：因而大飲則氣逆。又云：食入於陰，長氣於陽，今陽反行陰道，是為逆也。夫乳酪醇酒者，濕熱之物，飲之屬也，加以奉養太過，亦滋其濕，水性潤下，氣不能呴（許御切，音昫，氣以溫之也），故下注於足脛，積久而成腫痛，此飲食下流之所致也。刺志論云：谷入多而氣少，得之有所脫血，濕居下也，況潼酪醇酒之濕熱，甚於谷者也。至真要大論云：太陰之勝，火氣內郁，流散於外，足脛跗腫，此之謂也。故飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時、五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食自倍，腸胃乃傷，則胃氣不能施化，脾氣不能四布，故下流乘其肝腎之位，注於足脛，加之房事不節，陰盛陽虛，遂成痼疾。

蔭按：李東垣論南方腳氣，外感清濕作寒治；北方腳氣，內傷酒乳，作濕熱治，此實前人之未發者，後學疑之，遂成南北二派。以理論之，不必以南北分寒熱。凡外感寒濕者，皆屬寒濕，不必南方為然。凡內傷酒乳者，皆屬濕熱，不必北方為然，但隨脈證及詢其病之由來，察其得之寒熱，臨證立方施治可也。

蔭又按：孫真人云，古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之，皆濕鬱於內所致也。故凡四時之中，皆不得久坐、久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出脫衣洗足，當風取涼，皆成腳氣。若暑月久坐、久立濕地，則濕熱之氣蒸人經絡，病發必熱，而四肢皆痠疼，煩悶跗腫，寒熱，此又山野農夫多有之，以久濕傷於外也。

若冬月久坐、久立濕冷之地者，則濕冷之氣，上入經絡，病發則四肢皆酷冷轉筋，世有勤工力學之士，久坐久立於濕地，冷風乘入經絡，不覺成病也。若欲使之不成病者，初覺則灸患處二三十壯則愈，不復發矣。又經云：當風取涼，醉以入房，能成此病。又云：婦人產後取涼，多有此疾，深宜慎之。

《內經》論南方者，其地下水土弱，霧露之所蒸也，江東嶺南，大率如此，春夏之交，山林蒸郁，風濕毒氣為甚，足或感之，遂成瘴毒腳氣。其候則腳先屈弱，漸至痹疼，脛微腫，小腹不仁，頭痛心煩，痰壅吐逆，時作寒熱，便溲不通，甚者攻心而勢逆，治之誠不可緩。支法存所以留意經方，偏善此術者，豈非江左嶺表，此疾得之多歟。

（支法存、仰道人，晉之名醫也）

東垣，云：《外臺》所錄，皆謂南方卑濕霧露所聚之地，其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之則清濕襲虛，病起於下，此因血虛氣弱，受清濕之邪氣，與血並行於膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀，澀則痹。虛則弱，故令痹弱也，後人名曰腳氣。初覺即灸患處二三十壯，以導引濕氣外出，及飲醪醴，以通經散邪所制之方，寒藥少，熱藥多，多用麻黃、川烏、姜附之屬。《內經》云：濕淫於外，以苦發之，麻黃苦溫，發之者也；川烏辛熱，走而不守，通行經絡；姜附辛甘大熱，助陽退陰，亦能散清濕之邪。又察足之三陰三陽，是何經絡所起，以引用藥為主治，復審六氣中何氣當之，治以佐使之藥。孫真人云：醫者，意也，隨時增損，初無定方，真知言哉。《千金》云：脈大而緩，宜服續命湯二劑，立瘥。若風盛，宜作越婢湯加白朮二兩。若脈浮大而緊轉駚，宜作竹瀝湯，此最惡脈也；若細而駚者，亦惡。脈微而弱，宜服風引湯，此人脈多是因虛而得之。若大虛短氣力乏，可間作補湯，隨病冷熱而用之，若未愈，更服竹瀝湯即止。竹瀝湯若不及熱服，輒停在胸膈，更為人患，每服當使極熱。若服竹瀝湯得下者，必佳也。若加服數劑，病及脈勢未折，而苦脹滿者，可以大鱉湯下之。湯勢盡而不得下，可以湯為丸，助湯令下，下後更服竹瀝湯，令脈勢折，將息料理乃佳。

活人，云：治腳氣屬冷者，小續命湯煎成，旋入生薑自然汁，服之最快。

丹溪，曰：腳氣須用升提之藥，提起其濕，隨氣血用藥。治濕治氣，使痛除腫退即罷藥。如腳氣衝心，宜四物湯加炒黃柏，再於湧泉穴用附子末津唾調敷，上以艾灸泄引熱下。濕熱，食積痰流注者，用蒼朮、黃柏、防己各一兩，南星、川芎、白芷各七錢，犀角、檳榔各一兩為末，酒糊丸。肥人加痰藥，血虛加牛膝、龜板。轉筋皆屬血熱，四物湯加酒芩、紅花；若筋動於足大指，上至大腿，近腰結住，此因奉養厚又為風寒而作，必加蒼朮、南星，以疏其邪。

心法附錄，曰：腳氣有濕熱，有食積流注，有風濕，有寒濕。勝濕以蒼朮、白朮、防己、川芎為主，或六物附子湯，或當歸拈痛湯。腳氣氣鬱甚者，舟車丸、除濕丹。有飲者，東垣開結導飲丸。腳氣解表用麻黃左經湯等藥，隨經選用。有兼痰氣寒濕者，五積散加木瓜。若雙解，以大黃左經湯、東垣羌活導滯湯。若理血，以八味丸，或四物加羌活、天麻，又或四物加黃柏、南星，或健步丸。若疏風養血，用獨活寄生湯最效。春夏氣溢，腫而痛者，用香蘇散加五加皮、木瓜、檳榔、川楝子。熱而紅腫者，敗毒散加木瓜、蒼朮。秋冬以後用五積散加木瓜、牛膝、檳榔、吳茱萸。

戴氏，曰：腳氣逼肺喘嗽，宜小青龍湯，入檳榔煎服；喘急者，此係入腹，用蘇子降氣湯；畏食者，平胃散加木瓜；嘔逆，加陳皮、半夏、茯苓、藿香。日久不愈，腳脛枯細，或寒或熱，或冷或癢，或一腳偏患軟弱顫曳，狀如偏風者，小續命湯加木瓜或獨活寄生湯。腳心腫痛，用大聖散入木瓜、豆淋酒調服一錢，仍用川椒、白芷、草烏煎湯洗，切不可令下及妄用寒藥，得溫則消散矣。

葉氏，曰：腳氣始發甚微，病者多不自覺，亦有覺而自謂病小，隱忍冀瘥，及至日積月累，病勢漸深，或入心則恍惚謬妄，嘔吐不食，或入腎則腰腳腫，小便不通，沖胸喘急，即求救治，遂難措手。正謂腳氣為危疾者，多坐夫不早治之故也。《千金方》云：病者初覺，便灸所患處二三十壯，則愈。《針經》曰：有道以來，必有道以去。灸之，導引其濕熱外出，此良法也。又加濕氣壅滯，不得消散者，非下之不可。蓄熱腫盛者，必寒涼乃宜，若所謂切不可令下，及妄用寒藥者，自相矛盾矣。予觀此二者，皆不可偏廢，但要量病施治，毋得執疑一說也。又曰：《活人書》云，腳氣最忌補劑及湯淋洗。殊不知人之元虛，得此疾作，則氣血日衰，必使發無休息，不加滋補，其病何愈。外感濕氣淋渫，恐助濕邪，若內受濕氣不能外達，則洗之以開導其壅，泄越其邪也，治者須參此意。

樓氏，曰：南方忌洗，北方宜洗。

李氏，曰：腳氣須分乾溼。濕者，筋脈弛長而軟，或浮腫，或生瘡，謂之濕腳氣，宜利濕疏風。干，即熱也。乾者，筋脈蜷縮攣痛，枯細不腫，謂之乾腳氣，宜潤血清燥。內因好食乳酥醇酒，濕熱下流肝腎，加之房勞，故富貴之人，亦有腳疾。外因久坐、久立濕地，或貧苦跋涉，山溪瘴毒，夏月則感濕熱之氣，發則四肢多熱。冬月則感濕冷之氣，發則四肢多冷。加以當風取涼，汗出洗足，醉後入房，故成此疾。外感止於下脛腫痛，內傷或至手節周身。初起察其起處，隔蒜灸之最妙。濕勝則腫，除濕湯加檳榔、防己；脛腫者，紅花蒼柏丸。肥人加痰藥。赤裂腫痛甚者，用甘遂為末，水調敷腫處，另用甘草，煎湯，服之立消。或敗毒散加蒼朮、大黃搜風順氣丸。濕兼寒則痛，五積散、不換金正氣散、附子六物湯、勝駿丸。濕兼風則走注不常，烏藥順氣散、地仙丹。甚者，用赤芍、草烏等分，酒糊丸服以劫之。挾瘀血者，復元通聖散合消風散。濕兼熱則腫痛異常，加味蒼柏散、二炒蒼柏散、清燥湯。食積，濕痰下注者，檳榔蒼柏丸。軟痹者，乃膏粱火乘肝腎，以致血氣澀則痹厥不仁，虛則軟緩無力或麻木不舉，三妙丸、搜風順氣丸。然腎主骨，虛則骨軟。陽虛，附虎四斤丸。陰虛，虎潛丸、腎氣丸。腳軟筋痛者，大補陰丸去地黃，加白芍藥、知母、甘草，倍牛膝。肝主筋，虛則腳膝頑麻，養真丹。肝腎脾俱虛者，五獸三匱丹。凡濕氣在下，隨氣血痰藥中，加防風、蒼朮升提其濕。衝心則恍惚，嘔吐不食，脈乍大乍小者死，宜木香流氣飲、蘇子降氣湯吞養正丹。有火者，四物湯加黃柏以降之，再用附子末，津調塗湧泉穴，引勢下行。入腹不仁，喘急欲死者，木萸散。腹脹煩躁者，松節湯。入肺喘咳，小青龍湯加檳榔。入肝，頭目昏眩，喘滿逼促，烏藥平氣散。入腎，腰腳腫脹，小便不利，目額皆黑，左尺絕者死，牛膝散加大黃救之。如少陰腎氣入心，乃水剋火也，急宜八味丸救之。有腳氣寒熱，足腫，心煩體痛垂死者，杉節湯。不食，加砂仁、青皮、木瓜，外用桃、柳、桑、槐、楮五枝，煎湯洗之。消腫住痛，須先吃酒三五杯，最忌熱藥蒸泡，恐逼邪入經絡。故治腳氣，以疏通氣道為佳。濕熱流注三陰經絡，火鬱成毒，腫上於三陽，寒熱嘔惡，身痛且重者，左經湯主之，或香蘇散加木瓜、檳榔。七情，再加五加皮、木香。痛，加赤芍藥、忍冬藤、當歸。三陰里證，胸滿怔忡，遍體轉筋，二便閉澀或自利者，羌活導滯湯、除濕丹、導水丸、搜風順氣丸。挾痰者，三花神佑丸。挾食積者，開結導飲丸。裡虛者，獨活寄生湯、換腿丸。表裡兼見者，左經湯加大黃。腳跟痛有血熱者，四物湯加知母、黃柏、牛膝。有痰者，加木瓜或開結導飲丸。腳轉筋有血熱者，四物湯加酒芩、紅花。有筋動於足大指，上至大腿近腰結子者，此奉養厚，因風寒而作，又當加蒼朮、南星。感濕者，除濕丹，常用松節二兩，乳香一錢，慢火焙存性，為末，每一錢木瓜煎酒調服。有踝上生一孔，約深半寸，至下半日疼異者，此濕毒注成漏也，用人中白炙出水，滴入瘡口，其痛遂減，不數日即愈。

蔭按：虞氏曰：病有內外之殊，治無表裡之異，宜通用蒼朮、白朮之類，以治其濕。知母、黃柏、黃芩之類，以去其熱。當歸、芍藥、虎潛丸之類，以調其血。木瓜、檳榔之類，以行其氣。羌活、獨活，以利關節而散風濕。兼用木通、防己、川牛膝之類，引藥下行及消腫去濕，以為此證，大法不過如此。

東垣曰：濕淫所勝，治以苦溫，以苦辛發透關節，勝濕為佐，以苦寒泄之；流濕清熱為臣，故立當歸拈痛湯治之，其效捷於影響，學者更宜詳究焉。