《濟陽綱目》~ 卷七十二 (1)

1. 論

虞氏，曰：經云：木鬱之發（金勝制木，木之郁也），民病胃脘，當心而痛。上支兩脅，膈咽不通，食飲不下（此皆風木肝邪之為病，厥陰之脈，挾胃貫膈，故胃脘當心而痛。膈咽不通，飲食不下也。上支兩脅，肝氣自逆也）。蓋木氣被郁，發則太過，故民病有土敗木賊之候也。夫胃為脾之腑，陽先於陰，故臟未病而腑先病也，甚而至於脅下如刀劙（音里，割也）之痛者，已連及於臟矣，古方名為脾疼者是也。胃之上口，名曰賁門。賁門與心相連，故經所謂胃脘當心而痛。今俗呼為心痛者，未達此意耳。雖曰氣運之勝復，未有不由清痰食積鬱於中，七情九氣觸於內之所致焉，是以清陽不升，濁陰不降，而肝木之邪得以乘機侵侮而為病矣。更原厥初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復食寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜噁心，皆膈噎反胃之漸也。俗醫不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟火，遂成危劇，可不痛哉。古方九種心痛，曰飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰去來痛。夫所謂冷者惟一耳，豈可例以熱藥治之乎。詳其所由，皆在胃脘而實不在於心也。有真心痛者，大寒觸犯心君，又或汙血衝心，手足青過節者，旦發夕死，夕發旦死。醫者區別諸證而治之，無有不安之理也。

丹溪，曰：心痛即胃脘痛。雖日久不食，亦不死，若治而痛止即食，必復痛，勿歸咎於醫也，必三五服藥後，以漸而少食方可獲全安。須分久新，若明知身受寒氣，口傷寒物，於初病之時，宜用溫散、溫利之藥，稍久則成鬱熱。原病式中備言之，若欲行溫散，豈無助火為病乎？由是古方多以山梔為主，加熱藥為嚮導，則邪易伏，病易退，正氣復而愈矣。病安之後，若縱恣口味，不改前非，病必再作難治。大抵胃中有熱而作痛者，非山梔子不可，須佐以薑汁，多用臺芎開之。痛發者，或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加炒梔子煎服。痛甚者，加炒乾姜佐之，反治之法也。痛輕者，以麻黃、桂枝之類散之，或以韭汁、桔梗開提之，重者加石鹼。痛甚者，脈必伏，宜溫藥附子之類，不可用參朮，諸痛不可補氣故也。氣實者，用牡蠣粉一二錢，酒調下。凡以物拄按而痛止者，乃挾虛，以二陳湯加炒乾薑末和之。脈堅實，不大便者，下之亦可。山梔子劫止之後復發者，前藥必不效，用玄明粉一錢匕，白湯調下，立止。有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口而痛者，宜桃仁承氣湯下之。有蟲痛者，必面上白斑，唇紅，又痛後便能食，時作時止者是也，用二陳湯加苦楝根煎服。胃脘有濕飲而痛，宜用小胃丹。有食積急痛，用備急丸。心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔吐，諸藥不納者，就吐中以鵝翎探之，出痰積碗許，而痛自止。氣攻刺而痛，宜加味七氣湯。凡心痛愈後，不可便飲食，則痛復作，直待飢甚，少與稀粥可也。

丹溪活套，云：草豆蔻一味，性溫，能散滯氣，利膈上痰，果因寒而作痛，用之如鼓應桴。若濕痰鬱結成痛者，服之多效；若因熱鬱而痛者，理固不當用此，但宜以涼藥監製，如芩、連、梔子之屬，其功尤速。東垣草豆蔻丸治寒熱心痛，大獲奇功，但因熱者，不可多服，久服恐有積溫成熱之患耳。若久病鬱熱已膠固者，斷不可用此味也。胃中若有流飲清痰作痛，腹中漉漉有聲，及手足寒痛或腰膝脊脅抽掣作痛者，用小胃丹，或三花神佑丸，或控涎丹，漸漸服之，能撤去病根即止（桴，音浮，擊鼓杖也，與抱同）。

保命集，曰：寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴，氣微力弱，急宜以朮附湯溫之。寒厥暴病，非久病也，朝發暮死，急宜救之。是知久病非寒，暴病非熱也。熱厥心痛者，身熱足冷，痛甚則煩躁而吐，額上自汗，知為熱也。其脈洪大，宜灸太谿、崑崙，表裡俱瀉之。是為熱病，引熱下行，汗通身出者，安也。灸後與金鈴子散痛止，服枳實白朮丸去其餘邪也。

王節齋，曰：凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾服何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服過辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀難，則內有鬱熱矣。或原有舊病，因感而發，綿延日久，見證如前者，俱用開鬱行氣，降火潤燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁之類，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須用溫散藥內加苦寒鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。

葉氏，曰：心痛與膈痛不同，心痛則在歧骨陷處，本非心痛，乃心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛為輕也。

李氏，曰：真心痛，因內外邪犯心君，一日即死。厥心痛，因內外邪犯心之包絡，或他臟邪犯心之支脈，謂之厥者，諸痛皆少陰厥陰，氣逆上衝，又痛極則發厥也。新者，身既受寒，口又傷冷，郁遏元陽，宜草豆蔻丸、雞舌香散溫散之，或神保丸溫利之。稍久，寒鬱為熱，或因七情者，始終是火，此古方多以苦寒瀉火為主，辛熱行氣為嚮導也。寒厥，外因風寒客背之血脈，背俞與心相引痛暴發，手足厥逆，冷汗甲青似傷寒陰厥，古姜附湯、三味玄胡散。熱痛，內因酒食積熱，痰鬱發厥，手足雖冷而身熱，甚則煩躁吐逆額汗，古玄金散、三味川楝散、莎芎散。甚者，背傴僂下之，後服枳朮丸。九種者，悸痛，蟲痛，來去痛，疰痛，飲痛，食痛，風痛，冷痛，熱痛。悸痛，內因七情，輕則怔忡驚悸，似痛非痛，妙香散、四七湯、小草丸。熱者，連附六一湯，重則兩目赤黃，手足青至節，即真痛不治。蟲痛，濕熱生蟲攻心，痛發難當，痛定能食，飢則嘔沫，靈檳散、烏梅丸、化蟲丸選用。來去痛，肺郁痰火，勞心則發熱者，梔姜飲、蠟礬丸。痰積，白螺殼丸；痰火，墜痰丸。疰痛，卒感惡忤屍疰，素虛者，腎經陰氣上攻，神昏卒倒，蘇合香丸。痛引背傴僂者，沉香降氣湯，或五苓散倍桂韭汁為丸，小茴香湯下。素實者，腎火上攻，小承氣湯。勞瘵屍疰者，紫河車丹。胃脘當心而痛，脾臟連心而痛，《局方》云：即心痛。蓋厥痛亦少，脾胃痛多，且七情四氣歸脾。蟲痛攻脾入胃，痰瘀脾胃所主。但心痛因傷思慮，脾胃痛因傷飲食。胃痛，善噎，兩脅咽膈脾痛，舌強喜嘔腹脹，二便不通。古方實痛以黃連治心，山梔治胃；虛痛以參歸小草治心，丁砂豆蔻治胃，亦未嘗混。大概傷水飲聚涎，心痛如刺者，溫膽湯加白朮。傷食生冷，遇熱食暫散者，香蘇散加生薑、菖蒲、半夏、枳殼，或人參養胃湯加肉桂、吳茱萸，或木香化滯湯、感應丸。凡心痛數日不食，無妨。痛止恣食即發，胃火，梔姜飲。胃寒，烏藥沉香湯。上熱下寒者，古梔附湯。脾痛，海石散、古二胡散。風冷，抽刀散、蟠蔥散、燒脾散、二炒香良散。濕者，小胃丹。噎嘔，五膈寬中散。腹脹，厚朴溫中湯。連脅痛，復元通氣散。痰滯便閉，順氣導痰湯。氣聚便閉，三和散、四磨湯。小便閉，通靈散。又有心脾俱痛者，手拈散。外感有風冷熱三者，風因肝邪乘心，痛則兩脅引小腹陰股，桂枝加附子。便閉，入蜜一匙同煎，或分心氣飲加厚朴、枳殼、蘿蔔子、木香或阿魏撞氣丸。冷因形寒飲冷，臥涼，腎氣乘心，痛則心懸若飢，腰痛下重，泄痢，五積散。便閉，加大黃。或肺寒乘心，痛則短氣，季肋空痛者，流氣飲子、鹽煎散。或脾寒乘心，痛則腹脹，便難者，藿香正氣散。挾濕者，除濕湯。熱因心包絡暑毒乘心，痛徹背俞，掌熱，黃連香薷散加蓼草，或單黃連丸。凡諸經心痛引背，多屬風冷，諸府心痛難以俯仰，嘔瀉，多屬熱。虛痛，按之暫止，素虛多勞，或誤服攻耗心氣藥多者，酸棗仁湯、歸脾湯。心無血輔者，四物湯去地黃加乾薑。心氣不足者，六君子湯加肉桂。氣血俱虛者，古歸術散。挾痰火食積者，二六丸。實痛，素有瘀熱頑痰，或因惱怒而發者，梔萸丸，木香、檳榔煎湯下，或香稜丸。大實痛，因怒後飲食，卒痛注悶，心胸高起，手不可按，便閉者，大陷胸湯，或煮黃丸下之，後服古藁蒼湯以去餘邪。瘀血痛，飲湯水嚥下作呃，乃素食熱物，血死胃脘，桃仁承氣湯；輕者，四物湯加桃仁、紅花或元胡索丸、失笑散。婦人瘀血入心脾，痛甚者，五積散加三稜、莪朮。經行未盡，血衝心痛，加桃仁，紅花。經行已住作痛者，七氣湯加當歸。產後痛者，桂心湯、木檳湯。凡痛皆痰黏胃，通用二陳湯加減。卻痛寒者，九痛丸、卻痛散。熱者，散痛丸、通靈散。有積，神保丸。瘀血，單幹漆丸、通用手拈散、如意丹、神聖代針散。