《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (8)

1. 論泄痢而嘔

病機，云：如痢或泄而嘔者，胃中氣不和也。上焦不和，治以生薑、橘皮；中焦不和，治以芍藥、當歸、桂、茯苓；下焦不和而寒，治以輕熱藥。甚，治以重熱藥。

統旨，云：痢而嘔者，謂胃氣不和，宜姜橘白朮湯。因火逆衝上而嘔者，加薑汁炒黃連。胃虛而嘔者，加人參，倍術。積滯毒氣上攻而嘔者，用木香導滯湯。陰虛者，四物湯加參、朮、苓、柏、陳皮。下痢呃逆同治。

李氏，曰：下痢嘔吐有寒熱者，屬半表，柴苓湯。頑痰在膈者，芩連二陳湯加防風、桔梗蘆探吐。火衝上者，清六丸。毒滯上攻者，平胃散加黃連、木香、檳榔。虛嘔食少者，四君子湯加陳皮、厚朴、麥門冬、竹茹，或溫六丸。日久陰虛者，八物湯合二陳湯加枳梗。

2. 論下痢呃逆

丹溪，云：呃病自下衝上，屬火之象，古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者陰虛也，虛之甚也。滯下之久多見此證，乃因久下而陰虛也，詳見呃逆本門。

百一選方，云：噤口痢是毒氣上衝心肺所致，用石蓮肉以通心氣。

劉宗厚，曰：按痢而能食，知胃未病也。若脾胃濕熱之毒熏蒸而上，以致胃口閉塞而成噤口之證，理宜除胃口之邪熱。而此云毒氣上衝心肺，其毒不知指何者之邪。然亦有脾胃虛而得者，亦有誤服利劑藥毒犯胃者，又有服澀熱之劑太早，而邪氣閉遏於胃口者，必當求責。

準繩，云：痢疾不納食，或湯藥入口隨即吐出者，俗名噤口。有因邪留胃氣，伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃，發嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內格嘔逆，而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱，不欲食者；有脾胃虛弱，不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸，而嘔逆食不得入者。當各從其所因以為治。

世云以脈證辨之，如脾胃不弱，問而知其頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食，宜用敗毒散，每服四錢，陳倉米一百粒、姜三片、棗一枚、水一盞半煎八分，溫服。

若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病則不嘔，因服罌粟殼、烏梅苦澀涼藥太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，用山藥一味，銼如小豆大，一半入銀瓦銚內炒熟，一半生用，同為末，飯飲調下。

丹溪，云：噤口痢，胃中熱甚，大虛大熱故也。用人參一錢、黃連姜炒一錢，濃煎汁，終日細細呷之。如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止，神效。又用田螺搗盦（音諳，覆也）臍中，以引下其熱。胃口熱結，當開以降之。人不知此，多用溫藥甘味，此以火濟火，以滯益滯也。亦有誤服熱毒之藥犯胃者，當推明而祛其毒，用糞蛆焙乾為末，米飲調下一錢，甚效。

楊仁齋，曰：下痢噤口不食者，雖曰脾虛，蓋亦熱氣閉隔心胸間所致。俗用木香，則失之溫，用山藥，則失之閉。惟真料參苓白朮散加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調下，或用人參、茯苓、石蓮子肉入些菖蒲為末與之，胸次一開，自然思食。戴復庵用治中湯加木香半錢，或縮砂一錢。

3. 論久痢

丹溪，云：或在下則纏滯，在上則嘔食。此為毒積未化，胃氣未平，證當認其寒則溫之，熱則清之，虛則用參、術補之。毒解積下，食自進矣。治族叔年七十，稟壯形瘦，夏末患泄痢至秋，百方不應。視之，病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟此必多年沉積癖在腸胃，詢其平生喜食何物，曰：喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也。當與澄其源而流自清，以茱萸、陳皮、青蔥、蔍首根、生薑煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，至半時，吐痰半升如膠，其夜減半。次早又服，又吐半升而痢自止。又與平胃散加白朮、黃連，旬日而安。朱仲苻年近七十，右手風攣多年。七月患瀉痢，百藥不愈。診其脈，右手浮滑而洪數，予曰：此必太陰分有積痰，肺氣壅鬱不能下降，大腸虛而作泄。當治上焦。遂用蘿蔔子加漿水蜜，探之而吐得痰一塊，大如碗，色如琥珀，稠黏如膠，痢遂止，不服他藥。一人患痢百餘日，百法不效，六脈促急沉弦，細弱芤，左手為甚，晝夜十行。視之，穢物甚少，雖下清涕，中有紫黑血絲，食全不進。此非痢也，當作瘀血治之。其人問：瘀血何事而致。予曰：飽食急走，極力叫罵，歐打顛撲，多受疼痛，盛怒不泄，補塞太過，大酒大肉，皆能致之。彼云：去歲枉受責杖，經涉兩年，恐非此等瘀血。予曰：服吾藥，瘀血下則生矣。以桃仁、乳香、沒藥、滑石，佐以檳榔、木香，神麯糊為丸，以米飲下百粒，至夜半不動，又依前法下二百粒，至天明下穢如爛魚腸者二升半，困頓終日，漸與粥食而安。（此方當有大黃，無則難下）

潔古，云：泄痢久不安，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度，宜大黃湯。用大黃一兩銼，用好酒兩大盞浸半日，同煮一盞半，去渣，分為二次，頓服之，痢止停服。未止再服，以利為度。又服芍藥湯以和之，所以徹其毒也。

丹溪，云：久痢體虛氣弱，滑泄不止，又當以訶子肉、豆蔻、白礬、半夏、牡蠣之數，擇用以澀之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。又甚者，灸天樞、氣海。（天樞穴在臍旁各二寸，氣海穴在臍下一寸半）

李氏，曰：初病元氣實者可行，若五六日脾胃虛者只宜和解，及分利小便，消導食積，無積不成痢也。稍久，以氣血藥中加升麻、柴胡、防風、蒼朮以提之。久甚，乃用粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子以澀之斂之。食少者，專調脾胃，飲食進而氣血自和。蓋痢，胃氣為本也，其間有裡急甚而無表者，即宜通利。有虛而不敢通者，或和解，或即升舉。有氣陷下痢如注者，即暫止澀。有滑脫痛甚者，痰火盛也，宜吐宜升，痰消火降，而大腸自斂。須憑脈證斷之。虛痢困倦，穀食難化，腹微痛，或大痛，並無努責。血虛，淡紅，通元二八丹，日久四物湯加升麻、香附、側柏葉；氣虛，色白如鼻涕凍膠，四君子湯、理中湯。俱加木香、肉桂、厚朴、茯苓，散風邪，利水道，開胃脘，日久者補中益氣湯。虛甚，厥逆脈微者，四順散、黑錫丹。