《雜症會心錄》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 胃脘痛
胃與胞絡近。俗謂之心痛。非心痛也。真心痛則旦發夕死。夕發旦死。無藥可救者也。蓋陽明中土。乃水穀之道路。多氣多血運化精微。通於脾而灌溉四臟。為後天之本。胃不綦重矣哉。無如人生酒色過度。七情乖違。飢飽不節。胃脘因之而痛。有寒熱氣血。痰蟲食滯內虛之不同。
治法雖各別。然總不外虛實寒熱氣血之間。細為之詳辨也。夫痛而虛者。必喜按。痛而實者。必拒按。寒痛者得溫稍定。熱痛者飲冷稍安。中焦寒則氣虛不運。或生痰飲者有之。或蓄瘀血者有之。或蛔蟲上逆者有之。中焦熱則氣阻不行。或吐酸味者有之。或吐苦汁者有之。或食停蛔動者有之。
如真知其為虛寒痛也。則塞因塞用以補之。真知其為實熱痛也。則通因通用以瀉之。虛寒而挾食挾瘀。生痰生蟲者。以溫補藥中。消之逐之。實熱而挾食挾痰。吐蛔嘔酸者。以清涼藥中。攻之伐之。此治胃脘痛之成法也。倘神明變化。則存乎其人耳。雖然。胃間受病。人所易知。
肝木凌脾。人亦易曉。苦男子肝腎虧。挾虛火而上逆。婦人衝任弱。挾肝陽而上升。多有胃脘作痛之症。醫家不察病原。不識病情。非投辛溫耗氣。即用清涼敗血。愈治愈甚。何其庸也。內經曰。衝脈起於氣街。並少陰之經。挾臍上行。至胸中而散。任脈起於中極。上毛際。
循腹裡。上關元。至咽喉。可見胃脘之痛。有自下而上。由腎而胃。隱隱示人勿泥中焦為病也。何也。衝任二脈。與陽明之脈。兩相照應。衝任虛則鼓動陽明之火。結聚不散。而筋脈失榮。痛之所由生也。治法須填補真元。以生津液。導引元陽。以補真氣。如此治法。非膽大心小者。
安能知此中之奧妙耶。又有肝陰久虧。肝葉枯燥。抵塞胃脘。痛不可耐者。法宜六味飲。乙癸同治。參乳湯氣血雙救。高鼓峰之論醫者。亦曾聞之乎。大抵肝主疏泄。鬱則木不舒而侮所不勝。腎為胃關。虛則精氣耗而累及中土。至於氣分有餘之痛。延胡香附有奇驗。不足之痛。
人參桂附有殊功。血分有餘之痛。桃仁瓦楞可立應。不足之痛。當歸熟地亦取效。而敢云通則不痛者。盡病之情哉。丹溪曰。諸痛不宜補氣。此惟邪實氣滯者當避之。而曰諸痛皆然。吾不信也。外此有胃脘成癱。疼痛不休。食飲難入者。自必惡寒發熱。脈息芤數為別。症不多見。
亦不易治也。
議論透闢。一線不亂。一筆不漏。
六味飲（見審虛實門）
參乳湯（見燥症門）
拈痛丸，治九種心痛。
上為末。煉蜜為丸。如桐子大。橘皮煎湯送下。
2. 腫脹辨
或問於余曰。腫與脹有辨乎。余曰。腫自腫。而脹自脹。不可不辨也。蓋氣血流行。臟腑調和。脈絡疏通。在外安得作腫。在內安得作脹。而為有病之軀耶。緣其人腎氣虛而失開闔之權。肺氣虛而失清肅之令。脾氣虛而失健運之常。表氣虛而外邪易入。於是在肌肉則腫生。在臟腑則脹生。
現於外而自知其腫。人亦知其腫也。發於內而自知其脹。人不知其脹也。其腫脹之多端。虛實之各異。風寒濕熱。水蟲血食之各種。不詳悉言之。何以示後學而知所適從哉。夫風寒外入之腫。則為實症。如頭面之腫。發頤之腫。牙齦之腫之屬是也。濕熱外入之腫。多實而亦有虛症。
如瘡瘍之腫。單腹之腫。痛痹之腫之屬是也。若氣水蟲血之腫。則有虛實兩症。如目下之腫。周身之腫。手足之腫。腹皮光亮之腫。腎囊腎莖之腫。腹有青筋紅筋之腫之屬是也。治法自有各門方藥。而以症合脈。為盡善也。然脹病則與腫病。迥乎不同矣。腎火衰微。中土虛寒。
脾元不運而脹矣。水不生肝。木鬱不達。兩脅不和而脹矣。陰火灼肺。金氣膹郁。喘咳壅塞而脹矣。不特此也。又有濕熱在脾胃而脹矣。水飲在中脘而脹矣。瘀血在中焦。及蟲積在腸胃而脹矣。氣滯食阻。在陽明而脹矣。大小便不通。在少腹而脹矣。外風無脹病也。而脹病亦不一也。
大抵腫有形。而脹無形。脹者腫之漸。內傷者居多。腫者脹之劇。外感者無與。內傷有脹。而亦有腫。外感有腫。而卻無脹。以虛脹而作實治。不腫不已。以實腫而作虛醫。雖脹無害。醫家務必以外腫內脹。確認親切。則腫自腫。而脹自脹。不有了然胸中者乎。安可不與子細辨之乎。
如剝蕉葉。如抽繭絲。名士名醫。兼而有之。
普濟消毒飲（見頭痛）治風寒外入諸腫。察各症虛實加減用。
壯火溫脾湯，治腎火衰微。中土虛寒。脾元不運而脹。
白朮（三錢土炒），炙甘草（一錢），山藥（二錢），陳皮（八分），芡實（二錢），製附子（八分），茯苓（一錢）
水煎服。
加味逍遙散，治木鬱不達。兩脅不和而脹。
柴胡（七分），薄荷（五分），當歸（一錢），白芍（一錢炒），陳皮（七分），甘草（五分），茯苓（八分），白朮（二錢土炒），丹皮（一錢），山梔（五分）
共為末。每服五錢。
熱鬱湯，治陰人火灼。肺金氣膹郁喘咳。壅塞而脹。
熟地（三錢），麥冬（二錢），南沙參（二錢），阿膠（一錢），五味子（十粒），胡桃（二枚打碎）
水二鍾。煎八分服。
燥濕消中飲，治濕熱在脾胃而脹熱。因濕燥濕。而熱自除。
白朮（一錢五分土炒），陳皮（一錢），茯苓（一錢），半夏（一錢），苡仁（二錢炒），白扁豆（一錢五分炒）
水煎。食後服。
小半夏湯加茯苓，治水飲在中脘而脹。
半夏（五錢），生薑（五錢），茯苓（三錢）
加佛手三片。水煎。食遠服。
平中飲，治瘀血在中焦作脹。
人參（一錢），白朮（一錢五分），丹參（二錢），瓦楞子（一錢醋淬研碎），桃仁（一錢），炮姜（八分）
水煎服。
寬中安蟲丸，治蟲積腸胃而脹。
使君子（二兩去殼），陳皮（二兩），乾薑（七錢煨），檳榔（七錢），烏梅（二十個），木香（五錢），南星（五錢薑製）
上研為細末。蜜丸。每晨砂糖水下。三四錢。
消胃飲，治氣滯食阻。在陽明而作脹。
製半夏（一錢），陳皮（一錢五分），神麯（一錢），厚朴（一錢姜炒），萊菔子（一錢炒研），穀芽（二錢炒），砂仁（八分）
加煨姜二片。水煎服。
牡蠣炮姜散，治寒秘。大小便不通。作脹。通二便則脹已。
牡蠣（一兩煅研），炮薑末（一兩）
男病用女人唾津調。手內擦熱。緊掩二丸上。女病用男人唾津。緊調手內。擦熱緊掩二乳上。得汗愈。或內服半硫丸。
又方，治熱秘。大小便不通作脹。