《中風斠詮》~ 卷第三 (3)
卷第三 (3)
1. 第四節，潛鎮之方
卒中之病，今既發明《素問》氣血並走於上之真理，則治法自以潛陽降逆收攝其上升之勢為第一要務。但讀古書續命諸方，一例溫散，豈不謂古人之病，必非今人之病，各趨一路，未可強同。然試讀《千金》、《外臺》等書，則潛陽降逆之方，已所在而有，苟非氣火上升，則龍骨、牡蠣、石英、石脂諸藥，何所用之？爰為選錄數方，而申明其真義。可見古人之病，固亦無以異於今人之病；而今人之法，仍是旁搜遠紹，祖述古人之法耳。
惟古人不肯明言此為內熱生風而設，則雖有良方，讀者幾不能悟其妙用，今為申明之，以冀與人共喻。古人有知，當亦默許。所望善讀占書者，能自取材而神其運用，則病家之福也。
《金匱》附方，除熱癱癇。
大黃，乾薑，龍骨（各四兩），桂枝（三兩），甘草，牡蠣（各二兩）
上十二味，杵為散，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。
《千金》作紫石散，治大人風引，小兒驚癇瘛瘲，日數十發，醫所不療者。桂枝作桂心，甘草、牡蠣作各三兩，余同。
壽頤按：方以風引為名，甚不可解，蓋謂病由內風引動耳。宜從《千金》作紫石散。
《外臺秘要》作崔氏，療大人風引，少小驚痼瘛瘲，日數十發，醫所不能療，除熱鎮心，紫石湯，六石作各八兩，余同《千金》。《外臺》此方後云，永嘉二年，大人、小兒頻行風癇之病，得發例不能言，或發熱，半身掣縮，或五六日，或七八日死，張思惟合此散，所療皆愈。
壽頤按：《金匱》此方，本是後人附入，非仲景所固有。《千金》所錄徐嗣伯風眩十方，此其第二。《外臺》又作崔氏，可見古人甚重此方，用之者眾。方以石藥六者為主，而合之龍牡，明明專治內熱生風、氣火上升之病，清熱鎮重，收攝浮陽，其意極顯。若引《素問》血之與氣並走於上而為大厥一條，以此等藥物降其氣血，豈不針鋒相對？《千金》引徐嗣伯說，風眩之病，起於心氣不足、胸上蓄實，故有高風面熱之所為也。
痰熱相感而動風，風火相亂則悶瞀，故謂之風眩，大人曰癲，小兒則為癇，其實則一，此方療治，萬無不愈云云，固已專為內熱動風、熱痰上湧立法。則六朝時人，已知此病之本於內因，初不待河間、丹溪，而始有痰火之論也。惟遍讀《千金》、《外臺》，能發明內熱生風者，僅僅有徐嗣伯、許仁則二家，此外絕少同調，而後人讀之，亦復不甚注意，幾令古人良法泯沒無傳，醫學荒蕪，於此可見。〔批〕（此六朝時人知有內風內熱之明證，讀者其當注意。
），且是方久已附入《金匱》，習醫者當亦無人不知。然制方之意，亦皆不能領悟。對此龍牡六石，誰不瞠目而不知所措。則以今本《金匱》此方之下，止有「除熱癱癇」四字，語焉不詳，何能識得此中微蘊？其亦知《千金方》中，說之固極詳晰耶。此古書之所以不可不考也。
惟此方既已專用潛鎮清熱為治，則風是內動之肝風，且是蘊隆之風火，確然無疑，而方中猶雜以薑、桂二味，究屬不類，臨證之時，必宜去此二味，而加以開痰泄化之品，則完善矣。
張文仲療諸風寒水石煮散方，《外臺》
寒水石，石膏，滑石，白石脂，龍骨（各八兩），桂心，甘草（炙）
牡蠣（熬，各三兩），赤石脂，乾薑，大黃（各四兩），犀角屑（一兩）
上十二味搗篩，以水一升，煮五六沸，內方寸一匕藥，煮七八沸，澄清頓服。
壽頤按：此方即上方去石英而加犀角，更可見此類潛鎮清熱之法，固亦已大行於當時。再加犀角者，謂非治內熱之病而何？則方中仍用桂心、乾薑者，終覺不甚純粹，以治內熱生風，必不可用。且犀角專清心家之熱，以治肝火內風，宜易羚角。方下「內方寸一匕藥」之「內」字，讀如「納」。
《廣濟》療風癇猝倒嘔沫無省覺方，《外臺》
石膏，赤石脂，紫石英，滑石（各八兩），人參，桂心（各二兩）
上十五味，搗篩為散，八兩一薄（頤按：一薄蓋即一服），以絹袋盛散藥，用水一升五合，煮取一薄，取七合，絞去滓，頓服之。
壽頤按：此方仍是前方之加味，去乾薑而更加黃芩，則治內熱生風尤為明瞭。而方中仍有麻黃、桂心者，終不脫古人續命治風之習慣耳。然以治內熱生風，麻桂必不可不除也。
《廣濟》療風邪狂亂失心安神定志方，《外臺》
虎睛（一具，微炙），牛黃，生薑屑（各四分），麥門冬（十分，去心）
枳實（炙），甘草（炙），萎蕤，芍藥（各六分），遠志（去心），柏子仁
白鮮皮（各五分）
上二十四味搗篩，以蜜和為丸，食後少時，煮生枸杞根汁，服如梧桐子二十丸，日二服，漸加至三十丸。（壽頤按：古人以二十四銖為兩，以六銖為一分。此非唐宋以後，十分為一錢之分，或曰六銖為一分之分，當讀如「份」）
壽頤按：風邪而狂亂失心，即氣血上衝，腦神經失其知覺之病。雖曰風邪，亦內動之風陽也。《廣濟》此方，用金銀薄、鐵精、石膏、龍齒諸藥，正是潛陽鎮逆之妙用，使氣血安定而不上衝，則腦神經之功用自復，其餘清熱養液，化痰育陰，無不近情。而方中不犯一味溫燥疏散，尤其切合病情。
惟升麻挾升騰之性，微有可議，擬易以天麻，厚重而可以熄風，更為切近，其生薑亦可去之。
崔氏療風邪虛悸恍惚悲傷或夢寐不安鎮心湯方，《外臺》
茯神，半夏（洗），生薑（各四兩），羚羊角（屑），當歸，人參，防風
芎藭，杏仁（去皮、尖），桔梗（各二兩），龍齒，石膏（各三兩），防己
桂心（各一兩半），竹瀝（一升）
上十五味，以水一斗，煮減半，內竹瀝，煮取二升八合，去滓，分溫三服。
壽頤按：此亦神經之病，方亦潛鎮之法，而清熱化痰，其旨極顯。生薑與半夏同用，即以解半夏之毒，蓋古人尚未有製半夏之法也。惟桂心終是不類，必宜去之，防風、芎藭亦有可議。
《千金》療風癲方，方見《外臺》，注曰出第十四卷，而今本《千金方》第十四卷中未見此方。
茯神，白龍骨，龍齒，龍角，龍膽，蔓青子，鐵精
乾薑（各十分），人參，遠志（去心），黃連，大黃（各八分），芎藭
白芷，黃芩，當歸（各六分），桂心（去皮，五分）
上十七味，末之，蜜和丸，湯服十五丸，如梧子大，日二，稍稍加之，以知為度。（壽頤按：龍角今所不用，而《外臺》第十五卷兩見之，蓋亦龍骨、龍齒之類也）
壽頤按：此方以龍齒、龍骨、龍角、鐵精為主，其鎮逆之力甚厚，且合以三黃，其治內風內熱尤為明瞭，乃方中仍有桂心、乾薑者，真是古人之習慣矣。
崔氏療熱風驚掣心忪恐悸風邪狂叫妄走極效方
《外臺》〔批〕（所療熱風驚掣心忪恐悸，無非腦經失其知覺，而曰風邪，古人之愚不可及。）
茯神（三兩），杏仁（三兩，去皮、尖、兩仁），升麻，白鮮皮
沙參（各二兩），龍齒（六兩），寒水石（一斤，碎）
石膏（二十兩，碎），生麥門冬（去心，四兩）
上九味，以水一斗二升，煎取三升，去滓，分溫為三服，相去如人行十里許。若甚者，減水二升，內竹瀝三升，先用水煮九沸，然後內竹瀝，煮取三升，服如上法。
壽頤按：此方重用龍齒、寒水石、石膏，清熱鎮墜之力尤專，以治氣血並走於上更佳。且方中不雜溫藥一味，又古方之不可多得者。但升麻可商，頤意必以天麻易之。
張文仲療諸風煮散方，《外臺》
茯神（六兩），防風，牛膝，枳實（炙），防己，秦艽
人參（各四兩），桂心（三兩），瘛瘲（一升，碎），薏苡仁（一升，碎）
麥門冬（一兩，去心），羚羊角（二枚，屑），石膏（一斤，碎）
甘草（三兩，炙），磁石（二十四兩）
上二十一味，切，分作二十四帖，每日取一帖，著杏仁十四枚，去皮尖、兩仁者，碎，以水三升，煮取一升，去滓，空腹頓服。
壽頤按：此方以磁石、石膏為君，確是重以鎮怯、攝納浮陽之意，則所謂治諸風者，明明內動之風，而非外感之風矣。羚角、玄參、芍藥、五味、麥冬，涼潤斂陰，又無一非為肝陽上浮者立法，豈非與續命等方之專主溫辛疏表者各異其趣？但本方猶有桂心、防風、獨活數者，則仍與外風之方渾熔於一爐之中，不可不謂上方之未盡精密者也。
《千金》，治產後猝中風，口噤，倒悶吐沫，瘛瘲，眩冒不知人。
紫石英（三兩），鍾乳，赤石脂，石膏，石英，牡蠣
防己，當歸，乾薑（各二兩），獨活（三兩），葛根（四兩）
上十八味，末五石，㕮咀諸藥，以水一斗四升，煮取三升半，分五服，日三夜二。
一方有滑石、寒水石各二兩，棗二十枚。
壽頤按：此方以五石為君，明是潛陽鎮逆之意，而黃芩、蔞根、葛根、人參、甘草，又皆清熱養陰之品，則所謂治產後中風、口噤倒悶等症者，豈非血去陰傷、肝陽暴動、內熱生風之病？是與古方之豆淋酒、獨活紫湯等法專治外感風邪而痙厥瘛瘲者不同。惟方中仍有桂心、乾薑，則不脫當時慣用溫藥之套法。
此自古方之成例使然，善學古人者，必不可不知所變化也。
鐵精湯，《千金》，治三陰三陽厥逆，寒食，胸脅支滿，病不能言，氣滿，胸中急，肩息，四肢時寒熱，不遂，喘悸煩亂，吸吸少氣，言輒飛颺虛損方。（壽頤按：「支滿」之「支」，讀為「搘」，是「搘撐」之意。）
黃鐵（三十斤，以流水八斗揚之三千遍，以炭燒鐵令赤，投流水復燒七遍，如此澄清，取汁二斗煮藥），人參（三兩），半夏，麥門冬（各一斤），白薇，黃芩，甘草，芍藥（各四兩），石膏（五兩），生薑（二兩），大棗（四十枚）
上十味，㕮咀，內前汁中，煮取六升，服一升，日三服，兩日令盡。
壽頤按：此方以鐵精為主，重以鎮逆，可見其所謂治厥逆者，即是《素問》所謂血氣並走於上之大厥也。胸脅搘滿、氣滿、胸中急、肩息（肩息者，喘息抬肩，氣之上奔也）、喘悸煩亂、吸吸少氣，皆氣逆壅塞、有升無降之候。病不能言，言輒飛揚，則大氣渙亡，神情瞀亂，無一非內風暴動、火升痰升之證。
故以鐵落鎮墜，薑、夏開痰，薇、芍、膏、芩清熱攝納，立方法度，極合時宜。假令方中止此數味，則以治肝陽厥逆，豈不吻合？惟參、麥、甘、棗，厚膩滋填，未盡純粹。而方下乃謂治三陰三陽厥逆，則開口已含糊不切，令人莫名其妙。而「寒食」二字，尤其文不對題，藥不對證。
此是古書之必不可泥，而亦必不當信者。惟在善讀書者能自化裁，信其所可信，而疑其所可疑，然後可集古人之長，而亦不為古人所誤，乃為有根底有識力，而其學始有實用。昔賢嘗謂用古方以治今病，譬如折舊料以建新屋，終有大小長短之不齊，不經匠氏斧斤，何能處處合拍，學者豈可不知此理？然而難言之矣。
真珠母圓
《本事》，治肝經內虛，內受風邪，臥則魂散而不守，狀若驚悸。
真珠母（三兩，研細同碾），熟乾地黃，當歸（各一兩半），人參
柏子仁，酸棗仁（各一兩），云茯神，暹羅犀角，龍齒
海南沉香（忌火，各半兩）
上為細末，煉蜜為丸，如梧子大，辰砂為衣，每服四五十圓，金銀薄荷湯送下，日午夜臥服。
壽頤按：方下云金銀薄荷湯下，蓋以金銀之重，鎮定肝陽，取金能平木之意。然引用薄荷，是仍以為外風矣。詳此方主義，本以鎮定其內動之風陽，與薄荷之疏散外風者，殊屬矛盾。或曰當作金銀薄，蓋傳寫者衍一「荷」字。金銀薄者，即今之金箔、銀箔，古書本有作「薄」字者，其說甚為合理。
然頤謂叔微既以為內受風邪，則其意尚認是外風，恐叔微未必不用薄荷。然以此方專治內風，則薄荷不必加也。
許叔微曰：紹興癸丑，予待次四明，有董生者，患神氣不寧，每臥則魂飛揚，覺身在床，而神魂離體，驚悸多魘，通夕無寐。予為診視曰，肝經受邪，非心病也。〔批〕（內虛之病，不當謂之受邪，許氏之言，本有未妥。），肝經因虛，邪氣襲之。肝藏魂者也，遊魂為變，是以臥則魂飛揚，若離其體。
肝主怒，故少怒則劇。予處此方以贈，服一月而病除。此方以真珠母為君，龍齒佐之，真珠母入肝經為第一，龍齒與肝同類，故能安魂。（節錄）
壽頤按：此方治肝風，是專治肝陽自動之風，珠母、龍齒沉重潛揚，其色青，故專於平肝降逆。許氏以此方列為中風門之第一方，蓋亦知是病之為內因，非潛鎮清熱不可。棗、柏、茯神，清養攝納，輔佐亦最得力，參、歸、熟地，則為滋養陰虛者設法。苟無熱痰上壅，是為培本上策。
惟犀角專清心火，凡治肝熱動風，宜易羚角。此方大旨，本以鎮攝內動之風陽。然古人雖用清熱之法，而立論總以為外邪入臟，殊失真相。方下所謂肝經因虛，內受風邪，雖曰內受，而既以為受邪，則其邪仍是外來之風邪，是有語病。擬為僭易之曰：治肝陰內虛，風陽自動，則內風為病，庶幾明瞭。
而方中所用各藥，乃皆親切有味矣。近世平肝熄風之法，知有珍珠母者，實自叔微此方開其端，是不可以不錄。
薯蕷圓
《本事方》
薯蕷，人參，沙參，遠志，防風，真珠母，紫石英（研，水飛）
茯神，虎骨（各一兩），虎睛（一對，二味須真者），龍齒，華陰細辛
上細末，煉蜜為圓，梧子大，每服三十圓至五十圓，金銀薄荷湯下，食後臨臥服。〔批〕（食後服藥，蓋謂俟其食漸消化，而後服藥，庶乎藥力專一，非謂乍食之後，即以藥進也。方書有所謂食遠服者，即是此意。若乍藥即食，乍食即藥，皆非良法，說見後文。）
許叔微曰：元符中，一宗人得疾，逾年不差，謁醫於王思和繹。思和具脈狀云：病因驚恐，肝臟為邪，其病時頭眩，瘛瘲搐掣，心包伏涎，久之則害脾氣。要當平肝氣使歸經，則脾不受克。以熱藥治之，則風愈甚；以冷藥治之，則氣已虛。今用中和溫藥，抑肝補脾，漸可安愈。
服此方及續斷圓、獨活散，一月而愈。（節錄）（續斷圓、獨活散二方，俱見《本事》第一卷，今不錄）
壽頤按：此亦治內動之風，珠母、龍齒、石英，皆潛陽熄風之主；人參、山藥，所以扶脾，防肝氣之來侮；菖、遠、茯神，開痰滌涎，皆是古法；虎骨、虎睛，則古人之意，謂虎嘯而風生，用其睛、骨，蓋亦鎮定風陽之理，然溫而能動，恐未必有驗，今亦未聞有用之者；若細辛、防風，則仍是古人之學理也。
辰砂遠志圓
《本事方》，安神鎮心，治驚悸，消風痰，止眩暈。
天麻，半夏曲，天南星（銼如骰子大，麩炒黃），白附子（生，各一兩）
細辛，辰砂（各半兩）
上為細末，生薑五兩，搗取汁，和水煮糊，圓如綠豆大，別以硃砂為衣，陰乾，每服二十粒，夜臥生薑湯送下，小兒減半服。
許叔微曰：鐵粉非但化涎鎮心，至如摧抑肝邪，其效特異。若多恚怒，肝邪太盛，鐵粉能制服之。《素問》云：陽厥狂怒，治以鐵落飲，金制木也。
壽頤按：此方鎮逆化痰，無甚妙蘊。惟用鐵粉，其物甚新。但不知如何粉法，似不如《千金》鐵精湯之純粹無弊。姑錄之，以備一說。