《醫宗必讀》~ 卷之九 (6)
卷之九 (6)
1. 咳嗽
有聲無痰曰咳，肺由火爍。有痰無聲曰嗽，脾受濕侵。有痰有聲曰咳嗽。
黃帝曰：肺之令人咳，何也？此言咳而不言嗽者，省文也。如秋傷於濕，見於二篇，一篇只有咳字，一篇兼有嗽字，則知此篇舉咳而嗽在其中矣。岐伯對曰：五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也，肺主皮毛。肺為內應，而皮毛為外合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。
其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，故胃受寒，則從肺脈上至於肺也。肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。外則皮毛受邪，內則肺經受寒，內應外合故咳，所謂形寒飲冷則傷肺是也。五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。
各以時者，如春肝、夏心、長夏脾、秋肺、冬腎是也。非其時而病者，乃他臟相傳也。人與天地相參，故五臟各以治時感於寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。各以治時者，四時所傷不同，法因之而別也。咳，外證也；泄，里證也。寒在表則身痛；寒在裡則腹痛。惟其外內合邪，故為病亦兼內外。
乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。四臟各以其時受病，曰先受之者，則次便及乎肺而為咳矣。
肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。肺屬金。所主為音聲，肺自病，故喘息有音。唾血者隨咳而出。其病在於肺，與嘔血、咯血者不同也。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。心脈起於心中，出屬心系，上挾於咽，故病喉間如梗，咽腫喉痹，介介如所梗，妨礙之意。
肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。肝脈布脅肋，故病如此。胠者，腋下脅也，音區。脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。脾脈上膈咽隸於右，故為右胠下痛，陰陰然痛引肩背者，脾土體靜，故不可以動也。脾咳則右胠下痛者，陰土之氣應於坤，出西南也。
觀《平人氣象論》曰：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下。豈非陽土之氣應於艮而出東北乎？人與天地相參，理有無往不合者。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。腎繫於腰背，其脈貫脊，故相引而痛。腎主五液，且其脈直者，入肺循喉嚨，故甚則咳涎也。
五臟之久咳，乃移於六腑。臟病日久，乃移於腑，各因其合而表裡相移也。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。脾咳不巳，胃必受之，胃不能容，氣逆而嘔，長蟲，蛔蟲也，居腸胃之中，嘔甚則隨氣而上出矣。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。
膽汁，苦汁也。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。遺失，《甲乙經》作遺矢，矢、屎同。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。小腸之下則大腸也，大腸之氣，由於小腸之化，故小腸受邪而咳，則下奔失氣。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。
膀胱為津液之府，故邪氣干之，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。久咳則上中下三焦俱病，出納升降，皆失其和，且三焦火衰，不能生土，故腹滿不能食飲。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。此總結諸咳之證也。諸咳皆聚於胃，關於肺者，胃為臟腑之本根，肺為臟腑之華蓋，如上文所云，皮毛先受邪，及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也。陽明之脈，起於鼻，會於面，出於口，故多涕唾，而面浮腫。
肺主氣，故令人氣逆。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。此治法也。脈之所注者為俞，所入者為合。所行者為經，諸臟腑皆然也。乃刺法也。《示從容篇》曰：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。腎虛而龍火亢上，則乘金而為咳嗽，煩熱冤苦，此虛癆之候也。
按：咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。析其條目，經文尚有漏義，總其綱領，不過內傷外感而已。風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸臟也。勞役情志傷其內，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此自諸臟而後傳於肺也。
自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內而生者，病在陰．宜甘以壯水，潤以養金，則肺寧而咳愈。大抵治表者藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也；治內者藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如《宣明五氣篇》所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。
然治表者，雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中益氣而佐以和解，倘專於發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內者，雖宜靜以養陰，若命門火衰，不能歸元，則參、耆、桂、附在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。至夫因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者消之，因氣者理之，隨其所見之證而調治。
在老人虛人，皆以溫養脾肺為主，稍稍治標可也。若欲速愈而亟攻其邪，因而危困者多矣，可不謹諸。
2. 分條治咳法
肺咳，麻黃。心咳，桔梗湯。肝咳，小柴胡湯。脾咳，升麻湯。腎咳，麻黃附子細辛湯。胃咳，烏梅丸。膽咳，黃芩加半夏生薑湯。大腸咳，赤石脂禹餘糧湯，不止，用豬苓分水散。小腸咳，芍藥甘草湯。膀胱咳，茯苓甘草湯。三焦咳，錢氏異功散。
感風者，惡風自汗，鼻流清涕，脈浮，桂枝湯加防風、杏仁、前胡、細辛。感寒者，惡寒無汗，鼻流清涕，脈緊，二陳湯加紫蘇、乾葛、杏仁、桔梗。春月風寒所傷，頭痛聲重，金沸草散。夏月喘嗽，面山楂洪，黃連解毒湯。秋月身熱自汗，口乾便赤，脈虛大，白虎湯。冬月風寒，形氣病氣俱實者，加減麻黃湯。
感濕者，身體重痛，白朮酒。熱嗽，咽喉干痛，鼻出熱氣，痰膿腥臭，金沸草散去麻黃、半夏，加薄荷、枇杷葉、五味、杏仁、桑白皮、貝母、茯苓、桔梗。乍寒亦嗽，乍熱亦嗽，金沸草散、清風散並二方煎服。七情肌飽，邪氣上逆，四七湯加杏仁、五味子、桑皮、人參、阿膠、麥門冬、枇杷葉。
飲冷致嗽，紫菀飲。嗽吐痰食俱出，二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼。食積痰嗽，二陳湯加瓜蔞、萊菔子、山楂、枳殼、曲芽。聲啞，外感寒包熱者，細辛、半夏、生薑辛以散之，內傷火來剋金者，為重證，宜壯水清金。經年久嗽，服藥不瘥，余無他證，與癆嗽異，一味百部膏。
咳嗽煩冤，八味丸，安腎丸。暴嗽諸藥不效，大菟絲子丸，不可以其暴嗽而疑遽補之非。咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯。醋嗆而嗽，甘草二兩，去皮，作二寸段，中半劈開，用豬膽汁五枚，浸三日，火炙為末，蜜丸，清茶吞二錢，臨臥時服之。食鹹哮嗽，白麵二錢，砂糖二錢，糖餅灰汁捻作餅子，爐內爍熟，劃出，加輕粉四錢另炒，將餅切作四椏，摻輕粉在內，令患人吃盡，吐出病根即愈。
肺脹嗽而上氣，鼻扇抬肩，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。無外邪而內虛之肺脹，宜訶子、海藻、香附、栝蔞仁、青黛、半夏、杏仁、薑汁為末，蜜調噙之。肺脹躁喘，脈浮，心下有水，小青龍湯加石膏。肺脹在左右不得眠，此痰夾瘀血，礙氣而病。四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、韭汁。