《醫宗必讀》~ 卷之八 (3)
卷之八 (3)
1. 心腹諸痛
心痛，胃脘痛，胸痛，腹痛，少腹痛，脅痛
經曰：厥心痛，與背相控，善瘛，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。腹脹胸滿，心痛尤甚，胃心痛也。如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也，臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。陽明有餘，上歸於心，滑則病人疝。
心痛，引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰。心痛，腹脹嗇然，大便不利，取足太陰。心痛，氣短不足以息，取手太陰。心痛，引背不得息，取足少陰。兩章論心痛凡十種，皆他臟病干之而痛，非本經自病也。
愚按：《內經》之論心痛，未有不兼五臟為病者，獨詳於心而略於胸腹，舉一以例其餘也。心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。然經有云：邪在心則心痛，喜悲，時眩作，此言胞絡受邪，在腑不在勝也。又云：手少陰之脈動，則病嗌乾心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，在絡不在經也。
其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而方論復分九種：曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰，苟不能遍識病因，將何以為治耶？
胃屬濕土，列處中焦，為水穀之海，五臟六腑，十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能幹，弱者著而為病，偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他臟而見證，當與心痛相同。但或滿或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利面浮而黃，本病與客邪必參雜而見也。
胸痛即膈痛，其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。經曰：南風生於夏，病在心，俞在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉側，此又以胸屬肝也。夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心之脈從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈上注肺也。
脅痛舊從肝治，不知肝固內舍胠脅，何以異於心肺內舍膺脅哉？若謂肝經所過而痛，何以異於足少陽、手心主所過而痛者哉？若謂經脈挾邪而痛，何以異於經筋所過而痛者哉？故非審色按脈，熟察各經氣變，卒不能萬舉萬當也。且左右肺肝，氣血陰陽，亦有不可盡拘，而臨證者可無詳察耶？
腹痛分為三部，臍以上痛者為太陰脾，當臍而痛者為少陰腎，少腹痛者為厥陰肝，及沖、任、大、小腸。每部各有五賊之變，七情之發，六氣之害，五運之邪，至紛至博，苟能辨氣血虛實，內傷外感，而為之調劑，無不切中病情矣。
2. 心痛
有停飲則噁心煩悶，時吐黃水，甚則搖之作水聲，小胃丹或胃苓湯。食積及飽悶，噫氣如敗卵，得食則甚，香砂枳朮丸加神麯、莪朮。火痛忽增忽減，口渴便秘，清中湯。外受寒，內食冷，草豆蔻丸。虛寒者，歸脾湯加薑、桂、菖蒲。氣壅攻刺而痛，沉香降氣散。死血脈必澀，飲下作呃，手拈散，甚者桃仁承氣湯。
心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷，妙香散。蟲痛面上白斑，唇紅能食，或食後即痛，或痛後即能食，或口中沫出，上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治，先以雞肉汁，或蜜糖飲之，引蟲頭向上，隨服剪紅丸。蛔蟲齒心，痛有休止，或吐蛔蟲，蛔動則噁心嘔吐，烏梅丸、蕪荑散。