《醫宗必讀》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 傷寒十六證
傷寒者，寒傷營血，脈浮而緊，頭痛發熱，無汗惡寒。傷風者，風傷衛氣，脈浮而緩，頭痛發熱，有汗惡風。傷寒見風者，既傷於寒，復感風邪，惡寒不躁，其脈浮緩。傷風見寒者，既傷於風，復感寒邪，惡風煩躁，其脈浮緊。以上四證，皆冬月即病者。溫病者，冬受寒邪，來春乃發，發熱頭疼，不惡寒而渴，脈浮數。
溫瘧者，冬受寒邪，復感春寒。風溫者，冬受寒邪，復感春風，頭痛身熱，自汗身重，嘿嘿欲眠，語言難出，四肢不收，尺寸俱浮。溫疫者，冬受寒邪，復感春溫時行之氣。溫毒者，冬受寒邪，春令早熱，復感其邪。以上五證，皆冬傷於寒，而病發於春，皆有溫之名也。熱病者，冬傷於寒，至夏乃發，頭疼身熱惡寒，其脈洪盛。
傷暑者，暑熱為邪，自汗煩渴，身熱脈虛。傷濕者，感受濕邪，身重而痛，自汗，身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胸腹滿悶。風濕者，既受濕氣，復感風邪，肢體重痛，額汗脈浮。痙者，身熱足寒，頭項強急，面赤目赤，口噤頭搖，角弓反張。若先受風邪，復感於寒，無汗惡寒為剛痙；先受風邪，復感於濕，惡風有汗為柔痙。
2. 類傷寒五證
一曰痰，中脘停痰，憎寒發熱，自汗胸滿，但頭不痛，項不強，與傷寒異耳。一曰食積，胃中停食，發熱頭痛，但身不痛，氣口緊盛，與傷寒異耳。一曰虛煩，氣血俱虛，煩躁發熱，但身不痛，頭不痛，不惡寒，不浮緊，與傷寒異耳。一曰腳氣，足受寒濕，頭痛身熱，肢節痛，便閉嘔逆，但腳痛，或腫滿，或枯細，與傷寒異耳。一曰內癰，脈浮數，當發熱而惡寒，若有痛處，飲食如常，蓄積有膿也。
胸中痛而咳，脈數，咽乾不渴，濁唾腥臭，肺癰也。小腹重，按之痛，便數如淋，汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮腫急，滑脈而數，腸癰也。胃脘痛，手不可近，胃脈細，人迎盛者，胃脘癰也。以人迎盛而誤認傷寒，禁其飲食必死。
3. 表證
發熱、惡寒、惡風，頭痛、身痛，腰脊強，目痛、鼻乾、不眠，胸脅痛，耳聾，寒熱，嘔，脈浮而大，或緊或緩。有汗，脈浮緩無力，表虛也，無汗，脈浮緊，表實也。
4. 里證
不惡寒，反惡熱，掌心腋下汗出，腹中硬滿，大便不通，腹痛、腹鳴、自利，小便如常，譫語潮熱，咽乾口渴，舌乾煩滿，囊縮而厥，唇青舌卷，脈沉細，或沉實。腹鳴、自利、不渴，唇青舌卷，無熱惡寒，下利清穀，身痛，脈沉微，裡虛也。腹中硬，大便閉，譫語潮熱，腹痛，不惡寒，反惡熱，譫語，掌心脅下有汗，咽燥腹滿，裡實也。表裡俱見，屬半表半裡，表裡俱無，不可汗下，小柴胡湯隨證加減。
5. 陰證
身靜，氣短，少息，目不了了，鼻中呼不出，吸不入，水漿不入，二便不禁，面如刀割，色青黑，或喜向壁臥，目閉不欲見人，鼻氣自冷，唇口不紅，或白、或青、或紫，手足冷，指甲青紫，小便白，或淡黃，大便不實，手按重無大熱，若陰重者，冷透手也。
陰毒者，腎本虛寒，或傷冷物，或感寒邪，或汗吐下後變成陰毒，頭痛，腹中絞痛，眼睛痛，身體倦怠而不甚熱，四肢逆冷，額上手背有冷汗，恍惚，身痛如被杖，虛汗不止，鄭聲，嘔逆，六脈沉微，或尺衰寸盛，五日可治，六七日不可治。
陰證似陽者，煩躁面赤，身熱、咽痛，煩渴，脈浮微，手足冷，大便泄，小便清，昏沉多眠，又有身熱反欲得衣，口不渴，指甲黑，此陰盛於內，真陽失守也。
6. 陽證
身動，氣高而喘，目睛了了，呼吸能往能來，口鼻氣熱，面赤唇紅，口乾舌燥，譫語，能飲涼水，身輕如常，小便赤，大便閉，手足溫，指甲紅。
陽毒者，熱邪深重，失汗、失下，或誤服熱藥，熱毒散漫，舌卷焦黑，鼻中如煙煤，咽喉痛甚，身面錦斑，狂言直走，逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走，脈洪、大、滑、促，五日可治，六七日不可治。或昏噤咬牙，見鬼神，吐膿血，藥入即吐。
陽證似陰者，手足冷，大便閉，小便赤，煩悶，昏迷不眠，身寒卻不欲衣，口渴，指甲紅，脈沉滑，或四肢厥冷。陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。此陽極於內，真陰失守也。
7. 六經證治
足太陽膀胱，此經從頭頂貫腰脊，故頭痛，惡寒，發熱，脊強。然風與寒常相因，寒則傷營，惡寒、頭痛，脈浮緊而無汗，用麻黃湯開發腠理以散寒，得汗而愈。風則傷衛，惡風、頭痛，脈浮緩而有汗，用桂枝湯充塞腠理以散風止汗而愈。若夫風寒兼受，營衛俱傷，用大青龍湯。
此三湯者，冬月天寒腠密，非辛溫不能發散，故宜用也。若春溫、夏熱之證，皆用羌活沖和湯，辛涼解之。傳至陽明，則目痛，鼻乾，不眠，以葛根湯、升麻湯治之。此經有在經、在腑之別，如目痛、鼻乾、微惡寒、身熱、脈浮洪，病在經也。潮熱自汗，譫語發渴，大便閉，揭去衣被，手揚足擲，發斑發黃，狂亂惡熱，脈沉數，病在腑也。
傳至少陽，則寒熱而嘔，胸痛、脅痛，口苦、耳聾，此為半表半裡之經，表證多者，小柴胡湯；里證急者，大柴胡湯。過此不已，則傳陽明之府。表證悉罷，名為入里，惡熱譫語，口燥咽乾，不大便，脈沉實，如痞、滿、燥、實，四證皆具，三焦俱傷，宜大承氣湯。但見痞、燥、實三證，邪在中焦，宜調胃承氣湯，不用枳、樸，恐傷上焦之氣也。
但見痞、實二證，邪在上焦，宜小承氣湯，不用芒硝，恐傷下焦之血也。小腹急，大便黑，小便不利，如狂喜忘，蓄血證也，宜桃仁承氣湯。傳至三陰，四肢厥冷，腸痛吐瀉，口唾冷涎，畏寒戰慄，面如刀割，引衣踡臥，脈見遲軟，急宜溫之，輕者理中湯，重者四逆湯。或初病起不發熱，便見寒證者，名為直中陰經，亦以二湯主之。
以上各經治法，一見表證，即與汗之；一見里證，即與下之；一見虛寒，即與溫補。但當以脈證為據，不可以日數為拘也。