《刪補頤生微論》~ 卷之一 (5)

1. 宣藥論第七（附七方十劑）

慨自用藥之弊也，始於執流而忘源，信方而遺理。將有劑已大謬，猶懸懸而計效；方或偶當，反忽忽而自疑；病已藥傷，尚嫌處劑之輕；功本將臻，乃欲更端以治；泥成方之驗，不解隨人活潑；膠章句之跡，未能廣會靈通。如斯愚昧，皆由格理之功疏而尋源之學淺也。

王太僕曰：「粗工褊淺，學未精深，以熱攻寒，以寒療熱，治熱未已，而冷疾已生，攻寒日深而熱病更起，熱起而中寒尚在，寒生而外熱不除，欲攻寒則懼熱不前，欲療熱則思寒又止……豈知臟腑之源有寒熱溫涼之主哉？」夫藥有君臣佐使，逆從反正，厚薄輕重，畏惡相反，未得靈通而慢然施療，許學士所謂獵不知兔，廣絡原野，術亦疏矣。君為主，臣為輔，佐為助，使為用，制方之原也，逆則攻，從則順，反則異，正則宜。

治病之法也，必熱必寒，必散必收者，君之主也。不宣不明，不受不行者，臣之輔也。能受能令，能合能公者，佐之助也。或擊或發，或劫或開者，使之用也。破寒必熱，逐熱必寒，去燥必濡，除濕必泄者，逆則攻也。治驚須平，治損須溫，治留須收，治堅須潰者，從則順也。

熱病用寒藥，而導寒攻熱者必熱，如陽明病發熱大便硬者，大承氣湯，酒製大黃熱服之類也。寒病用熱藥，而導熱去寒者必寒，如少陰病下利，服附子、乾薑不止者，白通湯加人尿、豬膽之類也。塞病用通藥，而導通除塞者必塞。如胸滿煩驚，小便不利者，柴胡加龍骨、牡蠣之類也。

通病用塞藥，而導塞止通者必通，如太陽中風下利，心下痞硬者，十棗湯之類也，反則異也。治遠以大，治近以小，治主以緩，治客以急，正則宜也。輕清成象，重濁成形；清陽發腠理，濁陰走五臟。清中清者，榮養於神；濁中濁者，堅強骨髓。辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰。

氣為陽，氣厚為陽中之陽，氣薄為陽中之陰，薄則發泄，厚則發熱。味為陰，味厚為陰中之陰，味薄為陰中之陽，薄則疏通，厚則滋泄，親上親下，各從其類也。畏者，畏其制我，不得自縱。惡者，惡其異我，不得自如。畏惡之中亦可相成，在因病制方、輕重多寡之間也。至於相反，兩仇不共。

然大毒之病，又須大毒之藥以劫之。雖相反之中亦有相成之妙，而謂神化在是，顧良工用之耳。然非以博洽之才，運其神靈之識，將見驚眩妄錯，靡知統宗，匪肆即拘，曷中款會夫，然後智盡能索，只計蓄方。若曰方非吾方，上古聖人之方，異人秘密之方，人即不信醫，能不信聖人與異人哉！至有秘而不宣，雖父子不相受，籲！何其愚也。

不知天有不同者，運氣異也；地有不同者，方宜異也；人有不同者，稟畀異也；時有不同者，風會異也；境有不同者，貴賤異也；病有不同者，標本異也。方果可執乎哉，奈何舍至靈至變之理，而就不靈不變之方也。此無他，初得之聞而神奇，過告繼試之，用而功效偶臻，遂以為無逾其右，獨不計方果若斯之奇，則上古聖賢千言萬卷，只為贅余。而今之學者，神聖工巧，一切可廢矣。

不知方之為言仿也，仿病而有方也。其將立也，因是病而後成，融通不滯。其既立也，非是病則勿用。確然難移，是以《素問》無方。雖經亦無方，非無方也，謂仿為活法也。漢世才有方，為備於仿也，令奇方療疾，可以發無不中，則昔者軒岐、扁、倉，神靈之智，慈濟之仁，豈不及此。

何不每一病，隻立一方，使後之人彰明顯者用無不當，而乃廣為昭析，多立交詞，使後人紛賾難窮，效無十全哉。雖然方不可泥，亦不可遺，倘藉口變通而古法未諳，有心立異而審症未詳，去拘方之失，未有以大相懸也，而其過有五：夫子母虛實，鬼邪微正，治病之本也。明此之故，病在上而治反在下，病在下而治反在上，病同而藥異，病異而藥同。

症端蜂起而線索並然，變現多危而執持不亂。此旨未達，逐症尋求，既治其上，又攻其下，既療其彼，復顧其此，本之不揣，藥無精一，如著百家衣，為識者笑救頭救腳之譏，所不免已，過一也。

氣血虛實，寒熱邪正，灼然明辨，則益心之陽，寒亦通行；強腎之陰，熱之猶可；發舒陽氣，以生陰精，滋養陰精，以化陽氣；或養正而邪自除，或驅邪而正始復，或因攻為補，或借補為攻。苟臨症狐疑，則進退交戰，姑以輕和之劑，冀有萬一之功，非有直入之兵，收其捷得之效，則兩騎之誚，所不免已，過二也。或讀本草類方，刻意求簡，以為精專。

不知制之小者，君一臣二，制之大者，君一臣三佐九。聖人初無從簡之心，惟是合宜以治耳。仲景、東垣共稱醫聖，而用多用寡，兩不相侔。王節齋謂東垣如韓信將兵，多多益善。丹溪不過能捋十萬，不敢效其多，是以多寡分優劣也，將置仲景於何地耶。故得其要者，多亦不雜，不得其要，少亦不專。

不究確然之理，而以品味多寡為衡，是崇末而遺本已，過三也。未能宏博，炫然自矜，好為奇僻，不可一世。原其立異之初心，不過思假此以要尊信耳，究也治而弗勣，反深深困，其尊信果安在哉！過四也。仲景云觀今之醫，各承家技，終始順舊，省疾問病，務在口給，相對斯須，使處湯劑，動數發息，不滿五十，明堂闕庭，盡不見察，夫欲視死別生，實為難矣。

如斯鹵莽，且圖速效，則寒熱溫涼，行散補瀉，能無當乎？不知藥無次序猶兵無紀律，雖有勇健，適足僨事已，過五也。省此五過，務圖去之。惟當尚友千古，毋多自遜以阻進，則天地之理得，而見垣非難爾，顧天下惕然於生死之故，慨然為窮原之學，則四家可五，而軒岐且至今存矣。

七方，大、小、緩、急、奇、偶、復。

大方之說有二：病有兼症，不可以一二味治者，宜君一臣三佐九，品味數多，故曰大。病有在身半以下而遠者，處劑宜多，而品味宜少，以分兩數多，故亦曰大。

小方之說有二：病有在心肺以上而近者，宜分兩微而徐徐呷之。病有無兼症，可以一二味治者，宜君一臣二之小方。

緩方之說有六：病有在胸膈，宜甘以緩之。有緩則治其本，治本者優遊漸漬，不可責效旦夕。有丸以緩之之緩，蓋比湯散氣力難化而宜行遲也。有品味眾多之緩，蓋藥味眾，則各不得自騁，如萬病丸七八十味，互相拘制。有無毒治病之緩，蓋性無毒，則功自緩。有氣味薄之緩，蓋氣味薄，則主用在上，治上者制以緩，緩則氣味薄也。

急方之說有六：心腹暴痛，溲便不通，用備急丹之類是也。中風牙關緊閉，漿粥不下，用急風散之屬。有湯散蕩滌之急，蓋湯主蕩而散主散，如風雨之疾迅也。有藥性有毒之急，蓋有毒則能上湧下泄，可以奪病之大勢也。有氣味厚之急，蓋氣味厚則直走於下也。有治標之急，擇其甚者，急救之也。

奇方之說有二：有獨用一物之奇。有一三五七九之奇，如君一臣三亦奇制也，故宜下不宜汗。

偶方之說有三：有兩味相配之偶。有兩方相合之偶。有二四六八十之偶，如君二臣四，亦偶制也，故宜汗不宜下。

複方之說有三：有二方三方相合之復，如桂枝二越婢一湯。有分兩勻平之復，如胃風湯各等分也。

十劑，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕。

宣者，升而上也。《內經》曰高者因而越之，即湧劑也。

通者，流通之義也。凡壅滯閉結，非通劑弗愈。補者，五臟各有補法。夫虛有六者，表裡上下陰陽也。經曰：形不足者，補之以氣；精不足者，補之以味。須達症之所起，分經療為善。

瀉之義與通仿，但不專主於下，如黃芩瀉肺，黃連瀉心，黃柏瀉腎，龍膽瀉肝，石膏瀉脾之類。經曰：實者瀉之。凡清利之劑，總名曰瀉。

輕者，言藥之性也。如風寒之邪始自表入，頭痛身熱，腰脊強。《內經》曰宜輕劑以揚之。本草曰：輕可去實，宜麻黃、葛根、升麻之屬。

重者，亦藥之性也。如久病咳嗽，痰涎不利，形羸不可峻攻，用硃砂、金箔、水銀、沉香之屬。《內經》曰重者減之，貴其漸也。

滑者，取其潤也。《周禮》曰滑以養竅，如麻仁、郁李仁、冬葵子、滑石之類。

澀者，收之義也。如牡蠣、白礬、龍骨、粟殼之屬。

燥者，取其去濕也，如久瀉澄清，宜姜附以燥之。虛濕，宜用黃連大黃燥之。

濕者，與滑義相類，而少有不同，滑兼通意，而濕則但於濡，經曰：血主濡之，當歸地黃之屬。