《蒼生司命》~ 卷七（貞集） (1)

1. 血證（四十七）

（衄血、唾血、吐血、咯血、嘔血、咳血）

《靈樞經》曰：上焦開發，宣五穀味，充膚澤毛，此之謂氣。中焦取汁，變化而赤，此之謂血。是血也，乃水穀之精，和調五臟，灑陳六腑，化生於脾，總統於心，納於肝，宣布於肺，灌溉於一身。故《內經》曰：目得血而能視，足得血而能步，掌得血而能握，指得血而能攝。

又曰：心出血，肝納血，肺出氣，腎納氣。是人身之氣與血，本相附麗，並行不相悖也。

惟夫暴喜傷心，則氣緩而心不出血，故肝無所受；或暴怒傷肝，則氣逆而肝不納血，故血無所歸；又或酒色過度，以致陰火沸騰，血從火起，故錯經而妄行。此衄血、唾血、吐血、嘔血、咯血、咳血之症所由起也。

丹溪曰：口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上越出上竅。法當補陰抑陽，氣降則血歸經。又曰：諸見血為熱證，由君火相火亢甚煎迫而出諸竅也。諸症辨疑亦曰：人身之血，賴氣升降，氣升則升，氣降則降，氣逆則逆，氣和則和，氣行則行，氣止則止，氣清則治，氣濁則亂。是失血由於氣熱妄行明矣。

故凡血病當辨其的出何經？宜加本經清氣之藥。又用藥不可單行單止，亦不可純用寒涼，必加辛溫之藥，如用涼藥，必須酒煮酒炒，乃寒因熱用之法也。然證候種種不同，治宜隨類求之。

衄血者，血出於鼻竅。以鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，甚則泊泊如湧泉不止。來自肺經，或陽明胃腑。治以涼血行血為主，急用百草霜擂水塗鼻孔，及龍骨散吹入鼻中。衄止後，仍服四生丸、犀角地黃湯、涼血散、酒芩、茜根、茅根、甘草、鬱金、炒梔子、扁柏、阿膠；胃火甚，用白虎湯；飲酒人衄血，黃連石膏湯加葛根、升麻神效。

唾血者，鮮血隨唾而出。本諸腎經，若紫黑色，由肺氣壅遏，瘀血內積，不能下降所致。腎經用知母、熟地、天冬、童便，入桂少許；肺經宜片芩、麥冬、山梔、桔梗、鬱金、薏苡之類。（專主腎經）

吐血、嘔血俱出胃經，大口傾吐成盆碗者是也。同一治法。《經》云：暴怒則氣逆，甚則嘔血。或陰虛火動，血熱妄行，故有先吐血後吐痰。咳嗽多者，是陰虛火盛，痰不下降，四物湯加痰火藥。若先吐痰咳嗽後見血者，是積熱，降痰火為急。又有暴吐紫黑血成塊者，是熱傷於血，致結於中，吐出為好，用四物湯加清熱藥調之，吐未盡，少加桃仁、紅花、蘇木以行之。吐血挾痰者，若純用血藥，則泥而不行，兼治火則止，以吐血原火病也。

大抵治吐血要法有三：正治犀角地黃、四生丸及清涼四物湯、蒲黃小薊飲、童便、鬱金、山茶花，並炒梔子、蒲黃、藕節、扁柏、小薊之類；急治辰砂六一散燈心湯灌之，胃強者或稍用石膏湯，但不可輕用黃連，白虎亦常取效；若大便秘結，此承氣宜急下之即止；從治炒黑乾薑數錢，研末水調服；不效，用韭汁一盅加童便、薑汁，好酒少許和飲有效。又有用蘇子降氣而愈者，乃氣降則血歸經之義也，必除半夏、肉桂二味，仍加別血藥為穩。

以上數條皆為實人暴吐者設，若勞病吐血及身熱脈大脫形，一切忌用。然而人病久血去多，咳嗽咽乾，勞傷肺胃者，宜加味大阿膠丸為至當。

咳血者，咳出痰內有血是也。出於肺經，由痰盛心熱，致煎耗血。虛宜麥冬五味湯，仍看病加減，多屬血虛，宜麥冬、五味、百部、川歸、地黃、款花、黃芩、白芍、薏苡、茅根、茜根、阿膠、貝母，痰盛加痰藥。

咯血者，咯痰共血出者是也，出於腎經；若痰帶血絲咯出，亦主腎經，或出肺經；若血內有泡點疙瘩，謂之血屑。悉同一法。治宜知母地黃湯、滋腎丸、六味丸、二冬、二地、知柏、沙參、阿膠、貝母、薏苡、丹皮、童便。久病加參、術，量服之。又有痰涎雜血共出，專主脾臟，由脾濕生熱，熱生痰涎，涎為脾之液，以脾主裹血故也。

治宜補脾統血湯、山藥、白朮、薏苡、歸、芍、麥冬、生地、貝母加芩、連、知、柏選用之。

大凡血證原血上行，若變而下出者為順，陽邪下降也。