《證治彙補》~ 卷之六 (6)
卷之六 (6)
1. 脅痛
大意
足厥陰肝經之絡。令人脅痛。(內經)然亦有少陽膽經病者。亦有肝乘脾經者。有肝侮肺經者。有肝腎同治者。當推原之。(匯補)
內因
因暴怒傷觸。悲哀氣結。飲食過度。風冷外侵。跌僕傷形。叫呼傷氣。或痰積流注。或瘀血相搏。皆能為痛。(醫鑑)至於濕熱鬱火。勞役房色而病者。間亦有之。(匯補)
外候
脅痛宜分左右。辨虛實。左脅痛者。肝受邪也。右脅痛者。肝邪入肺也。左右脅脹痛者。氣滯也。左右脅注痛有聲者。痰飲也。左脅下有塊作痛。夜甚者。死血也。右脅下有塊作痛。飽悶者。食積也。咳嗽引痛。喘急發熱者。痰結也。時作時止。暴發痛甚者。火鬱也。滿悶懼按。
煩躁多怒者。肝實也。耳目𥉂𥉂。爪枯善恐者。肝虛也。隱隱微痛。連及腰胯。空軟喜按者。腎虛也。脅痛咳嗽腥臭。面赤唾痰者。肺氣傷也。脅內支滿。目眩。前後下血者。肝血傷也。兩脅搐急。腰腿疼痛。不能轉側者。濕熱鬱也。胸右近脅一點刺痛。內熱咳嗽者。肺癰也。
當須防之。(匯補)
危候
虛甚成損。脅下常有一點痛不止者。此因酒色太過。名干脅痛。大危。(入門)
脅痛成積
凡脅痛年久不已者。乃痰瘀結成積塊。肝積肥氣在左。肺積息賁在右。發作有時。雖皆肝木有餘。肺積膹郁。不可峻攻。(匯補)
脈法
脈雙弦者。肝氣有餘。兩脅作痛。(脈經)弦而緊細者。怒氣也。弦而沉澀者。鬱滯也。大抵弦澀者順。洪大者逆。若弦急欲絕。脅下如刀刺。狀如飛屍者。不治。(匯補)
治法
治宜伐肝瀉火為要。不可驟用補氣之劑。雖因於氣虛者。亦宜補瀉兼施(玉策)脅者。肝膽之區。肝為盡陰。喜條達而惡凝滯。膽無別竅。喜升發而惡抑鬱。故凡木鬱不舒。而氣無所泄。火無所越。脹甚懼按者。又當疏散升發以達之。不可過用降氣。致木愈鬱而痛愈甚也。(匯補)
用藥
主以悲哀。加柴胡。青皮。氣加香附、枳殼。火加膽草、芍藥。痰加南星、蒼朮。食加枳實、山楂。瘀加桃仁、紅花。肝火旺者。左金丸。木氣盛者。當歸龍薈丸。如氣血俱虛。脈細緊。或弦大。多從勞役怒氣得者。用八珍湯加木香、青皮、桂心少許。勞役太過。肝傷乘脾者。
補中益氣湯加芍藥。或建中湯與六君子合用。房色太過。腎肝兩傷者。地黃湯加芍藥、當歸。有膈間停痰宿食。或挾恚怒。抑其肝氣。不得上達。兩脅大痛。面青或黑。脈代者。用鹽湯探吐。得吐則生。不吐則死。(匯補)
脅痛選方
柴胡疏肝散(統旨)
柴胡,陳皮,枳殼(各一錢),芍藥,川芎(各八分),香附(三錢二分),甘草(四分),生薑(一片)
水煎。
左金丸,治肝火作痛。
為末。水丸。
加味柴胡湯(良方),治傷寒少陽症脅痛。
薑、棗。水煎服。
枳殼煮散(本事),治悲怒內郁。風寒外束。肝氣受傷。兩脅骨疼。筋脈急。腰腳重。兩股筋急痠痛。漸至脊背。腰急。此方主之。
枳殼(麩炒四兩先煎),細辛,川芎,桔梗,防風(各二兩),葛根(一兩半),甘草(一兩)為粗末。每服四錢。薑、棗、水同煎。空心服。
控涎丹,治痰痛。
香橘湯(良方),治七情氣滯。中脘不快。腹脅脹痛。
香附(炒),橘紅,半夏(各三錢),炙甘草(一錢),生薑(三片),紅棗(三枚)
水煎。食遠服。
推氣散(濟生),治氣痛。
枳殼,桂心,薑黃(各五分),甘草(三分)
薑、棗。水煎。
桃仁承氣湯,治血瘀。(方見血症)
當歸龍薈丸,瀉肝火痛。
當歸,膽草,山梔,黃連,黃芩,黃柏(各一兩),大黃,蘆薈,青黛(各五錢),木香(二錢半),麝香(五分)
一方有青皮、柴胡。痛甚者。以薑汁吞下。
八珍湯,治虛症脅痛。(方見中風)
外治法