《證治彙補》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 腹痛
大意
腹痛有三部。大腹痛者。屬太陰脾。當臍痛者。屬少陰腎。小腹痛者。屬厥陰肝及衝任大小腸。各有五賊之變。七情之發。六氣之害。五運之邪。（必讀）
內因
大腹痛。多食積寒邪。臍腹痛。多積熱痰火。小腹痛。多瘀血及溺澀。（入門）
外候
腹痛乃脾家受病。或受有形而痛。或受無形而痛。蓋暴傷飲食。則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣。則兩脅先痛而後入腹。血積上焦。脾火熏蒸。則痛從腹而攻上。血積下部。胃氣下陷。則痛從腹而下墜。傷於寒者。痛無間斷。得熱則緩。傷於熱者。痛作有時。得寒則減。因飢而痛者。
過飢即痛。得食則止。因食而痛者。多食則痛。得便乃安。吞酸腹痛。為痰鬱中焦。痞悶腹痛。為氣搏中州。火痛腸內雷鳴。沖斥無定。痛處覺熱。心煩口渴。蟲痛肚大青筋。飢即咬齧。痛必吐水。痛定能食。氣虛痛者。痛必喜按。呼吸短淺。血虛痛者。痛如芒刺。牽引不寧。
（匯補）
腹痛分辨
痛而脹悶者多實。痛不脹悶者多虛。拒按者為實。可按者為虛。喜寒者多實。愛熱者多虛。飽則甚者多實。飢即悶者多虛。脈強氣粗者多實。脈虛氣少者多虛。新病年壯者多實。久病年高者多虛。補而不效者多實。攻而愈劇者多虛。病在經者脈多弦。大病在臟者脈多沉微。（必讀）
死候
臍下忽大痛。人中黑色者死。（丹溪）此中惡客忤也。（入門）
腹痛別症
腸癰痛者。腹重而痛。身皮甲錯。繞臍生瘡。小便如淋。疝氣痛者。大腹脹。小腹急。下引睪丸。上衝而痛。痧症痛者。或大吐。或大瀉。上下絞痛。厥冷轉筋。陰毒痛者。爪甲青。面唇黑。厥逆嘔吐。身冷欲絕。積聚痛者。有形可按。痢疾痛者。後重逼迫。至於婦人腹痛。多有關於經水胎孕者。宜先審之。（匯補）
治法
凡痛多屬血澀氣滯。宜甘以緩之。寒宜辛溫消散。熱宜苦寒清解。虛宜甘溫調理。實宜辛寒推蕩。在上者吐之。在下者利之。隨其乘侮勝復。俱以開胃調脾為主。（匯補）
補法宜審
表虛痛者。陽不足也。非溫經不可。裡虛痛者。陰不足也。非養榮不可。上虛痛者。脾胃傷也。非調補中州不可。下虛痛者。肝腎敗也。非溫補命門不可。臨症之頃。最宜審諦。（匯補）
急救法
或用炒鹽。或姜渣。或麩皮炒熱。絹包熨痛處。冷則再炒再熨。以愈為度。或用吐法亦可。
用藥
主以二陳湯。加香附、蘇梗等。寒加肉桂、木香。熱加黃連、芍藥。痰加枳實、蒼朮。食加山楂、麥芽。血瘀加歸尾、玄胡索、桃仁、紅花。氣滯加厚朴、枳殼。蟲加檳榔、使君子。氣虛加人參、白朮，大實大滿者。以大黃、檳榔下之。大寒大虛者。以理中建中溫之。血虛痛者。炮薑、芍藥和之。
【附腹中窄狹】
腹屬坤土。位居中央。升心肺之陽。降腎肝之陰。情志不藥。濕熱交旺。腹中自覺窄狹。神昏性躁。飲食減少。乃濕熱痰火橫格中州。以致升降失常者。比比然也。（匯補）
肥人多濕痰。宜二陳湯加蒼朮、香附。瘦人多濕火。宜二陳湯加黃連、蒼朮。虛人氣血虛弱。宜六君子湯加芎、歸。
【附小腹痛】
小腹為至陰之位。厥陰所屬。有沉寒下虛。有積熱內郁。或忿怒所至。或房勞損傷。俾中上二焦清純之氣。下陷於至極之地。郁久不舒。痛連陰器。久則元氣愈虛。不能歸複本位。所以痛無止耳。然肝主疏泄。不利峻補。總宜調和血氣為主。（匯補）
氣滯用四磨湯。血瘀用手拈散。寒鬱以二陳湯。加乾薑、吳萸、蒼朮、厚朴。熱鬱以四逆散。加黃連、山梔、香附、黃芩。沉寒以理中湯。加附子、肉桂、吳茱、茴香。氣陷以二陳湯。加升麻、柴胡、乾薑、當歸。若醉飽行房。小腹脹痛。用當歸、芍藥、川芎、柴胡、青皮、吳萸、甘草之類。
腹痛選方
二陳湯，統治腹痛諸症。（方見痰症）
大承氣湯，治實滿腹痛。（方見發熱）
理中湯，治虛寒腹痛。（方見中寒）
建中湯，治腹痛喜按。（方見血症）
六君子湯，治腹痛泄利。（方見中風）
四逆散，治熱鬱腹痛。
柴胡，枳殼，芍藥（等分），甘草（減半），
水煎服。
順氣散，治氣鬱腹痛。
香附（上），木香（下），檳榔（下），青皮（中），陳皮（中），厚朴（中），蒼朮（上），枳殼（中），砂仁（上），甘草（下）
生薑。水煎服。
加味平胃散，治酒積腹痛。以寬氣為主。
即平胃散加乾葛、香附、木香、檳榔。
加味枳朮丸（正傳），治清痰食積酒積茶積肉積在胃脘。當心作痛。及痞滿噁心。嘈雜噯氣。吞酸嘔吐。脾疼等症。
白朮（三兩土炒），枳實（麩炒），蒼朮（米汁浸三宿炒），豬苓（去黑皮），麥芽曲（炒黃），神麯（炒黃），半夏（各一兩），澤瀉（去毛），赤茯苓，川芎，黃連（土炒），白螺殼（煅七錢），砂仁，炒豆蔻，黃芩（土炒），青皮，萊菔子，乾生薑（各五錢），陳皮，香附，栝簍仁，厚朴（姜炒），檳榔（各二錢），木香，甘草（各二錢），吞酸。加吳萸。
（湯泡寒月五錢熱月二錢半），久病虛者。加人參、扁豆、石蓮肉各五錢。時常口吐清水。加滑石一兩牡蠣五錢。
上為末。青荷葉泡湯。浸晚粳米。研粉作糊丸桐子大。每服五十丸。米清飲下。