《脈因證治》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 三十四、嘔吐噦
【脈】，形狀如新臥起。脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者死。趺陽脈浮，胃氣虛，嘔而不食，恐怖死，寬緩生。寒氣在上，陰氣在下，二氣並爭，但出不入。嘔家有癰膿者，不可治，膿儘自愈。先嘔卻渴，此為欲解；先渴卻嘔，為水停心下，屬飲。嘔本渴，今反不渴，有支飲。嘔多，雖有陽明證，不可下，蓋邪氣不在胃口。脈數反吐、汗，令陽微，膈氣空虛，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，故吐也。陽緊陰數，食已則吐；陽浮而數亦然，或浮大。皆陽偏盛，陰不能配之也，為格，主吐逆，無陰故嘔。寸口脈緊而芤，緊為寒，芤為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。關上脈數則吐。脈弦者，虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寸緊尺澀，胸滿不能食而吐，吐止者為下之，未止者為胃反也。趺陽脈微而澀，微則下利，澀則吐逆，谷不得入；或浮而澀，浮則虛，虛傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，名胃反。寸口脈微而數，微則血虛，血虛則胸中寒。脈緊而澀者，難治；嘔吐思水者，易解。關上脈浮大，風在胃中，心中澹澹，食欲嘔。關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。關上脈緊而滑者，蛔動。脈緊而滑者，吐逆。脈小弱而澀，胃反。
【證】，嘔吐噦各有所辨。
吐屬太陽，有物無聲，乃血病也。有食入則吐，食已即吐，食久則吐之別。
嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病。
噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。
【治】，因胃口有熱，膈上有痰，故嘔吐。亦有寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔。因胃中虛，膈上熱，故噦。亦有痰水滿塞而噦。因胃氣虛，陽火上衝，故吃逆。亦有痰熱在胃，中氣不降而呃。
李論，寒客胃中，物盛上溢，故嘔。清厥甚則痹，食而吐。寒氣與新穀氣俱還於胃中，新故相亂，真邪相攻，故噦。三者雖殊，皆因脾胃虛弱，亦因寒氣客胃，加之飲食所傷而致。宜以丁、藿二香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。又有痰飲者，必下之。
又論，皆氣衝之火，逆胃之脈，反上而作，治宜降火。呃者，氣逆也，陰火炎上也。氣自臍下為火，直衝上出於口而作聲也。又火結痰氣而上升，衝出於口也。治宜降火行氣導痰而自安。
劉論，吐有三，氣、積、寒也。
上焦吐者，皆從於氣。氣者，天之陽也。脈浮而洪，其證食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛。治宜降氣和中。
中焦吐者，皆從於積，食與氣相假為積而痛。脈浮而匿，其證或先吐而後痛，或先痛而後吐。治法，以毒藥行其積，木香、檳榔去其積。
下焦吐者，從於寒也。脈沉遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通。治法，毒藥通其閉塞，溫其寒氣也。
《三因》論，有寒嘔、熱嘔、痰嘔、食嘔、血嘔、氣嘔。
寒，因胃寒傷食，四肢厥冷，脈弱，宜四逆湯。
熱，食入即出，煩躁脈數，柴胡湯。
痰，昔肥今瘦，腸間有聲，食與飲並出，宜半夏、人參主之。
食嘔因胃虛，寒氣在上，暖氣在下，朝食暮出，不消，養胃湯主之。
血因瘀蓄，冷血聚於胃口，因憂怒氣攻，血隨食出，宜茯苓湯主之。
氣，胃者陽明，合榮於足，今隨氣上逆，心膈脹，嘔卻快，宜茱參湯主之。
方論，呃逆切忌熱藥，丁香類。病皆胃虛，陰火所乘，宜參、術大補之類。如痰實者，察其病因，形氣俱實，以人參蘆吐之。有傷寒差後嘔者，當去餘熱。有酒家嘔，解酒治之。有腳弱脾疼而嘔者，此腳氣內攻，依腳氣門治。有中毒而嘔者，解毒治之。有懷孕惡阻者，依惡阻治之。有心中風、心中寒、肝中風、中濕脾痹，有漏氣，有走哺。女人患嘔吐甚者死，其陰在上故也。
論皆屬於火，嘔而心下痞，半夏瀉心湯。乾嘔而利者，黃芩半夏湯。嘔吐，谷不得入，小半夏湯。嘔吐，病在膈上，豬苓湯。食已即吐者，大黃甘草湯。胃反，吐而渴，茯苓澤瀉湯。似嘔不嘔，如噦不噦，無奈，薑汁半夏湯。噦逆上氣者，陳皮竹茹湯，陳皮、參、草、竹茹。
桔梗湯，治上焦氣熱所沖，食已暴吐，脈浮而洪。已下出劉。
桔梗，白朮（各一兩五錢），半夏，神麯（二兩），陳皮，枳實（炒），茯苓，厚朴（制，一兩）
水煎，下木香、檳榔末各一兩。如大腑燥結，加承氣湯。
荊黃湯，治前證熱氣甚者。
荊芥穗（一兩），人參（五錢），大黃（三錢），甘草（二錢五分）
調下木香、檳榔末各二錢。
清鎮丸，治前證頭痛有汗，脈弦。
柴胡（二兩），黃芩（七錢五分），半夏，甘草（各五錢），青黛（二錢五分），人參（五分）
上薑汁浸炊餅，丸梧子大。食後薑湯下。
紫沉丸，治中焦吐。食積與寒氣相假，故吐而痛。
半夏，神麯，烏梅（去核），代赭石，縮砂（各三錢），杏仁（去皮尖），沉香，木香（各一錢），陳皮（半兩），檳榔，丁香（各三錢），白豆蔻（五分），白朮（一錢），巴霜（五分，另入）
上醋糊丸米大，薑湯下五十丸。
木香白朮散，治前證腹中痛，是脾實系強，宜和之。
木香（八兩），白朮（半兩），半夏，神麯（一兩），檳榔（二錢五分），茯苓（半兩），甘草（四錢）
上濃煎，芍藥薑湯下二錢。有積而痛，手不可按，無積者宜之。
附子丸，治下焦，朝食暮吐，暮食朝吐，大便不通。
上黃蠟丸，如梧子大，每二丸，冷水下，利為度。更服紫沉丸，不令再閉。
安胃散（李先生），治嘔吐噦以胃寒所致。
丁香（五分），茱萸，草蔻，人參（各一錢），炙甘草（五分），黃耆（一錢），柴胡（五分），升麻（七分），黃柏（三錢），陳皮（五分），當歸（一錢五分），蒼朮（一錢），半夏，茯苓，陳皮
末三味治嘔吐痰涎，痰飲為患加之，寒則否。煎，稍熱服。
秘方，治痰嘔吐。
呃逆因，寒則可用。此世俗之劫亦可戒。
丁香，柿蒂（各一錢），竹茹
煎，熱服。
有噁心，吐蟲數條後，乃頻作。服殺蟲藥，則吐蟲愈多。六脈皆細，非蟲脈也，乃臟寒而不安矣。
有嘔，飲食皆不得進。治嘔愈嘔，此胃風也。
論吐有三證，冷吐，先覺咽酸嘔，然後吐食，脈小滑者是。王叔和云：關，胃寒不下食。傷寒汗下過多，胃中虛冷，食久反吐，亦屬於寒。
胃熱而吐者，聞穀氣則嘔，藥下則吐；或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪，宜涼之。
胸中有宿食，或痰飲，或停水，關沉而伏者，宜吐之。
《三因》論，嘔吐出於胃，故有寒、熱、食、痰、血、氣，同上條。
論嘔逆則咳逆也。大率胃實則噫，胃虛則噦。此因胃中虛，膈上熱也。故噦至八九聲相連，收氣不回驚人者，若傷寒久病得此，甚惡。《內經》所謂壞腑是也。
亦有噦而心下堅痞、眩悸者，以膈間有痰水，非虛危比也。痰，半夏湯主之；噦虛，橘皮竹茹湯主之。
論漏氣，病者身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間厭食，食則先吐而後下，名曰漏氣。此由上焦傷風，開其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯主之。
麥門冬，生蘆根，竹茹，人參，茯苓，白朮，甘草，陳皮，葳蕤，姜亦可。
論走哺，病者上焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺。人參湯主之。