《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (7)
張氏醫案跋 (7)
1. 蟯蟲痢
寒濕之氣鬱郁不發，積化為蟯，乘人胃弱腸虛，或大孔癢，或從穀道溢出，痢出之蟲，形細如線。此亦九蟲之一也。治法以逐濕藥，察其寒熱虛實，加減出入以消息之。史君子、雷丸、蕪萸、檳榔、烏梅之類，在所必用。或雄黃銳散、烏梅丸、黃連犀角散之類。止後當用六君子湯加治蟲藥（以補脾胃兼清濕熱）。
2. 痢疾吐蛔（蛔蟲亦九蟲之一）
濕熱薰蒸胃口蛔動不安，下既不通，必反之於上，蛔因嘔出，此常事也。但治其胄，蛔蟲自安。若妄引經論，以為胃虛臟寒，便用烏梅、理中、桂附、姜椒、辛熱之品，甚於火上添油。不思現前事理，徒記紙上文辭，以為依經傍注，坦然用之，不疑。因此誤人甚眾。（熱症十常八九，寒症百或一二。）
3. 似痢非痢
李東垣曰：大便或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿血，此勞倦虛有大腸也，復勿利之，利之則必至重病，反郁緒而不通矣。宜用升陽除濕防風湯，升舉其陽則陰自降矣。
醫貫曰：似痢非痢，為腎虛最危之候，宜服桂附地黃加故紙豆蔻阿膠及理中湯加升麻桂附，相繼間服，慎勿以痢藥治之。按真痢似痢之分，脈既不同，症亦可辨。真痢有裡急後重，似痢無裡急後重。真痢之裡急後重，則並迫無度，似痢或有裡急後重，不過拘急難解耳。真痢受暑熱濕三氣，每發於夏秋之間。
他痢因虛損過勞，或因病後失調，或兼疫瘧轉症，雖亦有感受暑濕寒熱而發者，但春夏秋冬四時皆有也。總之，脈實症實，雖似痢而亦當清，脈虛症雖真痢而亦當補，此至要之訣也。
4. 瘧痢兼症
趙養葵曰：有瘧後痢者，亦有痢後瘧者。夫既為瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒，復為痢疾。此特元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢而實非痢也。夫既為痢後，下多則亡血，且氣隨痢散。此蓋陰陽兩虛，陽虛必惡寒，陰虛必發熱，故寒熱交戰，似瘧而實非瘧也。默二者悉從虛治。
按：瘧疾兼症，或瘧後轉痢，或痢後轉瘧，或痢瘧並作。此因外感風寒，或觸四時不正之氣，邪由經絡而傷於腑者，則為瘧疾；邪由經絡而傷入臟者，則為痢疾。今則臟腑俱傷，是以瘧痢並作也。宜胃苓湯加柴胡一二錢，或柴苓湯、六和湯、清脾飲等，加減以分利之。服藥後，倘瘧減而痢甚，宜服檳芍順氣湯、三解湯加酒連、木香、當歸、砂仁之屬。
5. 疫痢兼症
吳又可曰：下痢膿血，更加發熱而渴，心腹痞滿，嘔而不食，此疫痢兼症，最為危急。夫疫者，胃家事也。疫邪傳胃下，常八九。既傳入胃，必從下解。蓋疫邪不能自出，必藉大腸之氣傳送而下，疫方得愈。至痢者，太腸內事也。大腸既病，失其傳送之職，故正糞不行，純乎下痢膿血而已。
所以向來穀食停積在胃，直須大腸邪氣將退，胃氣通行，正糞自此而下。今大腸失職，正糞尚自不行，又何能為胄載毒而出？毒既羈留在胃，最能敗壞真氣。在胄一日，有一日之害；一時有一時之害；耗氣搏血，神脫氣盡而死。凡遇疫痢兼症者，在痢尤為吃緊。疫痢俱急者，宜檳芍順氣湯，誠為一舉兩得。
（愚按：一瘟疫當下失下，其禍已不可勝言。若疫痢兼症，應下不下，其禍更有甚於疫症者。吳氏此論，專以急去其邪，以存其正為囑。高見卓識，可稱千古雙眼。繆仲淳曰：時行疫痢，沿門闔境，患此者，宜先清熱解毒，表散為急。加十神湯、人參敗毒散、五積散，不換金正氣散之類。
）
6. 婦人胎前產後痢
婦人患痢本與男子治法同，只以胎前、產後故諸多礙手。胎前治法按照寒熱虛實治例，須加養血利氣藥如歸、芎、芍、地蘇梗、酒芩、腹皮、砂仁、木香、白朮、陳皮之屬。產後治法按照寒熱虛實治例，須加逐瘀生新之藥如歸、芎、延胡、薑炭、紅花、澤蘭、香附之類。氧虛者量加參、耆，或專以生化湯加肋脾養胃並痢門應用諸藥。
（再產後熱症最多，但察其虛實以治之而已，不可因產後惡寒一語妄用熱藥以火濟火。）
張石頑曰：予嘗以甘草、厚朴、茯苓、木香、乾姜治妊娠白痢，以千金三物膠艾湯治妊娠血痢，以連理湯加膠艾治赤白相兼之痢，以千金黃連湯、白頭翁湯加甘草、阿膠治胎前、產後五色諸痢俱應手奏效。證治準繩日：胎則下痢，產後不止，勢莫挽回者，用伏龍肝湯丸隨證加減。