《治痢捷要新書》~ 張氏醫案跋 (8)
張氏醫案跋 (8)
1. 煙後痢
素吸洋菸之人，偶患痢疾，俗皆謂之煙後痢。方書從無治法，醫家視為畏途，致使素有煙癮之人，患痢疾即成死症。此皆不明比例，變通斟酌，緩急之弊也。愚謹謬創一說，略申治法以質高明。夫洋菸一物，其燥烈之毒甚於砒霜。有肌肉消瘦者，大便十數日一行者，有咽乾如火燎者，有口渴思冷者，此皆洋菸耗陰鑠精之明證。至於大腸之血液脂膏，早已煎熬殆盡，所存者盡煙滯毒黝耳。
大腸既無脂膏遮護滋潤，一旦染患痢疾，求其載毒以出，勢不可得也。於是裡急後重，奔迫下墜，其苦甚於正痢十倍。此時若以檳榔、木香、枳殼之類蔬氣通滯，則腸愈薄而痢愈急；若以粟殼、白礬、烏梅之屬兜澀酸收，則愈壅而後愈墜。然則將若之何？曰治法大要，當其初得之時，察其屬寒屬熱屬虛屬實。
若屬虛寒，則即照虛寒例以治之，須多加暖腸胃養血固脫之藥，加（肉果、粟殼、歸身、石脂、阿膠之屬）。若屬表邪，即以人參、販毒散、十神湯、霍香正氣之類，但諸方中須一切寬腸利氣之藥減去，蓋因腸質既薄，不宜克削也。若屬熱症實症，即以芍藥加大黃、酒炒郁李仁、桃仁、麻仁、白蜜、阿膠之屬，合入白頭翁湯內。
即有積滯，亦不可用檳榔、枳殼、木香一切香燥破氣之藥，只以神麯、麥芽之類消導宣發足矣。蓋積熱不去，則痢無止期。今藉酒軍潤而不燥之力，滌盪其邪，又有芍藥、阿膠之屬以養其陰，邪不羈留，腸胃廓清，則痢不治而自愈矣。或謂陰液既耗，質既薄，豈可復用大黃？曰大黃潤而不燥，走而不守，此等處用之，正顯其救陰之功。況有白蜜、甘草、阿膠之屬，以輔之於胃氣，毫無傷損。
若羈遲不用，三五日後即成壞症。設遇煙後痢症初超之時，治未得法，或表邪內陷，或裡熱未清，或誤服利氣寬腸之藥，或兜澀太早，以致纏綿日久，下痢不休，腹痛裡急，純見黑水，或如屋漏加魚腦，此則藏氣已傷，陰陽兩敗，朝不保夕之候。與其坐以待斃，莫若含藥而亡。
今擬一湯，名曰奪命湯丸，或可挽救萬一（方見後卷）。
2. 疫痢應下失下壤病
疫邪失下其禍已不可勝言，若疫痢失下其禍更可知矣。究其失下之由，必曰病人年邁也，病人氣虛也，或有煙癮也，或在胎前也，或值產後也，故其下症已具，終不敢下，惟以緩藥徐圖，自謂老成持重。而又有一等不明事理，自命知醫之病家，橫攔豎遮，言火道寒，恐大黃下斷中氣，多方掣肘。殊不知疫痢兼症，下症已具，越怕下者越得急下。
蓋邪熱多留一日，有一月之禍；早下一日，有一日之福。彼年富力強者，失下尚且難治，則年邁氣虛、煙癮、胎前、產後疫痢失下者，又何從措手哉！然下之之法，亦有緩急輕重之殊，非謂以承氣湯一概而論也。愚每見患痢之人，其初起之日，即見面赤拂鬱，舌胎壯熱，口渴，脈息滑實，而數下痢，裡急，沿門闔境，率皆如此。此即疫痢相兼之症。
愚即以人參、販毒、三消飲、檳芍、順氣湯之類治之，罔不應手奏效。疫痢相兼之症，最多，人皆習而不察。即或遇有年邁氣虛、胎前後諸人患此者，當其和得未久，亦以此法治之。但察其陰分虛者，加以養陰之藥；陽分虛者，加以補氣之藥；其餘攻下之品，略為變通加減，亦莫不應手奏效。其耍只在先將寒熱虛實、標本緩急分清，然後可以言治。
設遇有應下失下，日久痢不止，外見煩熱、口渴、自汗，舌胎滿布黃厚芒刺，腹痛拒按，胸滿嘔吐不食，痢見敗色，一日夜數十行，後重裡急，面垢神慘，脈息或沉微欲無，乍見乍隱，或疾數鼓指，或堅大若革，按之反空。此皆疫痢兼症、應下失下之壞症。他邪熱一亳未除，元神將脫。
補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝其攻。攻不可，補不可，攻補不及，兩無生理。不得已變陶氏黃龍湯之法，名之曰進退黃龍湯，或有同生於萬一。（方見後卷）
3. 各種壞症
下純血如屋漏水者不可治，大孔如竹筒者不可治，唇若塗朱者不可治，色如魚腦或如羊肝者半生半死，下如塵腐色者死，發熱不休四肢冰冷者死，脈細皮寒氣少，瀉痢不休飲食不入者是謂五虛必死（或用參附十可救一）；厥逆冷汗者死，身熱脈大不能除者死，發斑躁擾者死，呃逆不能止者死，吐蛔蟲腹脹如鼓痛不止者死，變成腫脹者死，噤口不食藥不能開者死，驟然能食為除中者死，脈疾數如雀啄者死，麵色慘淡下痢不止，腹脹瘻形如鼓者死，痢下五色者死，麵色枯聲音敗，脈息無神大熱不止者死，環口黧黑柔汗不止者死，神昏直視搖頭溲便遺失不自知者死，舌卷囊縮厥冷身重者死。