黃元御

《金匱懸解》~ 卷十四 (3)

1. 痰飲十九

脈沉而弦者，懸飲內痛，病懸飲者，十棗湯主之。

水寒木鬱，則脈沉而弦，法當懸飲在脅，咳唾引痛。病懸飲者，木旺土虛，不能行水，宜扶土而瀉水。十棗湯，芫、遂、大戟，決渠而瀉水飲，大棗補土而保脾精也。

白話文：

如果體內有水寒和肝氣鬱結，脈象會沉細而緊。此時應當懸掛藥物在腋下，治療方法為引發咳嗽、咳出痰液，以此緩解疼痛。

懸飲病是因為肝氣旺盛，脾氣虛弱，導致水液運化不暢。治療時宜補強脾氣，同時利水。十棗湯中含有芫荽、遂、大戟，具有利水的作用，可以排出水飲。而大棗則可以補益脾氣，保護脾胃精氣。

十棗湯（九十五），（方見《傷寒》）

芫花（熬），甘遂，大戟（各等分）

上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢匕，平旦溫服之。不下者，明日更加半錢匕。得快利後，糜粥自養。

白話文：

將前面三種藥材搗碎篩過，用一升五合的水先煮十顆大棗，取八合水，除去雜質，放入藥末，身體強壯的人服用一錢匙，體弱的人服用半錢匙，早上溫熱服用。如果沒有效果，第二天再增加半錢匙。通便後，用稀飯調理身體即可。

2. 痰飲二十

病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

白話文：

如果患有氣液過盛的疾病，應該發汗治療，採用大青龍湯或小青龍湯為主要方劑。

水歸四肢，當汗不汗，而成溢飲，病溢飲者，當發其汗。其陽氣鬱阻而肺熱者，宜大青龍湯，石膏、麻、桂，清金而瀉營衛，杏仁、生薑，利肺而降逆氣，甘草、大棗，培土而補脾精也。其陰氣衝逆而肺寒者，宜小青龍湯，麻、桂、芍藥，發表而瀉營衛，甘草、半夏，補中而降胃氣，薑、辛、五味，溫肺而下衝逆也。

白話文：

當體內水分積聚在四肢，卻沒有出汗現象，而是形成了水腫，這一類的水腫患者，需要發汗治療。

如果患者是陽氣鬱結，肺部熱盛，適合使用大青龍湯，其中石膏、麻黃、桂枝可以清熱解毒，緩解營衛不通暢的現象；杏仁、生薑可以清宣肺氣，平息逆氣；甘草、大棗可以補氣血，增強脾胃功能。

如果患者是陰氣上逆，肺部寒冷，適合使用小青龍湯，其中麻黃、桂枝、芍藥可以發汗解熱，緩解營衛不通暢的現象；甘草、半夏可以補中氣，平息胃氣；生薑、辛夷、五味子可以溫肺，緩解逆氣上衝的現象。

大青龍湯（九十六），（方見《傷寒·太陽》）

麻黃（六兩），桂枝（二兩），石膏（如雞子大，碎），杏仁（四十枚，去皮尖），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚）

白話文：

麻黃：300克 桂枝：100克 石膏：雞蛋大小，搗碎 杏仁：40粒，去皮去尖 生薑：150克 甘草：100克 大棗：12枚

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微汗。汗多者，溫粉粉之。

白話文：

取上述七種藥材，加入九升水，先煮麻黃，煮到水量減少二升，撈除浮沫，放入其他藥材，繼續煮到只剩下三升水，過濾去渣，趁溫熱服用一升，以微微出汗為宜。如果出汗過多，用溫粉擦拭身體即可。

小青龍湯（九十七），（方見《傷寒·太陽》）

麻黃（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），半夏（半升），細辛（三兩），乾薑（三兩），五味（三兩）

白話文：

麻黃：60 克 桂枝：60 克 芍藥：60 克 甘草：40 克 半夏：120 毫升 細辛：60 克 乾薑：60 克 五味子：60 克

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

3. 痰飲二十一

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

白話文：

膈肌中間有積液，病人會喘息、胸口滿悶，心窩部位堅硬像塞住一樣，臉色晦暗發黑，脈搏沉而緊。發病後數十天內，經過醫生吐法或瀉法治療無效，可以使用木防己湯治療。虛弱的病人服用後即可痊癒，身體有實邪的病人，三天後會復發。如果服用木防己湯後仍未痊癒，宜改用去掉石膏、加入茯苓和芒硝的木防己湯治療。

土濕胃逆，不能行水，故飲停胸膈，阻格肺氣，喘促壅滿。膽胃填塞，甲木莫降，故盤結胃口，心下痞堅。水旺木鬱，不能外華，故面色黧黑，其脈沉緊。木防己湯，人參、桂枝，補中而疏木，防己、石膏，瀉水而清金也。邪虛者，病在膈間，得之即愈。邪實者，土濕木鬱，而生下熱，暫時雖愈，三日復發。

白話文：

脾胃濕熱逆行，不能運化水液，所以水液停留在胸膈之間，阻塞肺氣，導致氣喘、胸悶、脹滿。膽胃鬱積，肝氣（屬木）不能下降，因此胃口堵塞，心下痞硬。水液旺盛，肝氣鬱結，不能發散於體表，所以面色黧黑，脈象沉緊。

使用木防己湯治療，其中人參、桂枝可以補氣健脾，疏肝降逆；防己、石膏可以利水清熱，瀉火除濕。如果邪氣較弱，病在膈間，服藥後即可痊癒。如果邪氣較盛，脾胃濕熱鬱結，產生內熱，雖然一時緩解，但三天後會復發。

復與此湯不愈者，宜木防己湯去石膏之清上，加茯苓以瀉下濕，芒硝以清下熱也。

面色黧黑者，《靈樞·經脈》：足少陽厥陰之經，病則面塵脫色。蓋木主五色，入心為赤，入腎為黑，以肝木藏血而華色，木榮則陽火發露而光華，木枯則陰水鬱埋而晦黑，木者水母而子火，火明而水黯故也。得之數十日，醫吐下之不愈者，支飲黏瘀，濕熱纏綿，非用防己、石膏，不能瀉也。實者三日復發，以濕熱在下，病根伏留而不除也。

白話文：

面色發黑，根據《靈樞·經脈》記載，是足少陽膽經和足厥陰肝經出了問題，導致面色晦暗無光。因為五行中木主黑色，入心化為紅色，入腎化為黑色。肝屬木，又藏血，所以肝氣旺盛，陽火就會顯露出來，面部有光澤；肝氣不足，陰水就會積聚，導致面色晦黑。木是水的母親，又是火的兒子。火旺水就會暗淡，所以會出現面色發黑的情況。

這種情況持續數十天，用吐法和瀉法治療無效的，可能是因為瘀血阻滯、濕熱交纏，必須使用防己、石膏等藥物才能瀉除。如果面色反覆發黑，每隔三天就會復發，說明濕熱停留在下焦，病根未除。

木防己湯（九十八）

木防已（三兩），石膏（雞子大一枚），人參（四兩），桂枝（二兩）

上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯（九十九）

木防已（三兩），人參（四兩），桂枝（二兩），茯苓（四兩），芒硝（三合）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服。微利則愈。

4. 痰飲二十二

假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之。

瘦人氣弱，不能消水，水停木鬱，風動根搖，故臍下振悸。肺氣不降，津液淫蒸，故湧吐涎沫。君相失根，神魂旋轉，故顛冒眩暈。此緣水泛而土濕，五苓散，二苓、澤瀉，利水而瀉濕，白朮、桂枝，燥土而疏木也。

白話文：

體瘦氣虛的人，無法代謝體內水分，導致水分積聚、肝氣鬱滯，就像風吹動樹木的根部，使得下腹部振動悸動。肺氣無法下降，津液過度蒸發，因此嘔吐涎沫。心臟和肺臟失去根基，神志魂魄動搖，因此出現頭暈目眩。這是因為水氣氾濫導致脾胃濕潤，這時需要使用五苓散、二苓、澤瀉等藥物來利水祛濕，以及白朮、桂枝等藥物來溫補脾陽、疏通肝氣。

五苓散（一百），（方見《傷寒·太陽》）

茯苓（三分），豬苓（三分，去皮），澤瀉（一兩一分），白朮（三分），桂枝（二分）

白話文：

茯苓（27克），豬苓（27克，去除外皮），澤瀉（73克），白朮（27克），桂枝（14克）

上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多服暖水。汗出愈。