《金匱懸解》~ 卷十四 (2)
卷十四 (2)
1. 痰飲九
夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下後虛。脈偏弦者，飲也。
白話文：
病人喝太多水，一定會暴喘氣、感到腹部脹滿。凡是少吃多喝的人，水會積聚在胸口，嚴重的話會感到心悸，輕微的話會氣喘。脈搏是雙弦的，表示是寒證，都是由於大便後虛弱所致。脈搏偏弦的，表示是飲證。
病人陽虛濕旺，火升作渴，飲水一多，不能消化，水阻肺氣，必暴生喘滿。凡土虛食少而飲水多者，水停心下，郁其木氣，甚者木鬱風動，則生瞤悸，微者肺金阻格，必苦短氣。水旺木鬱，則脈必弦。弦為木氣，應見於左關，若兩關雙弦者，是水寒土濕，木氣不達，乙木鬱於左關而不升，甲木鬱於右關而不降，此皆大下後之虛脈。若一手偏弦者，此必飲邪之偏在一方，郁其木氣也。
白話文：
當病人陽氣虛弱，濕氣過盛時，體內火氣上升會感到口渴，喝了大量的水卻不能消化，這些水會阻礙肺氣運行，導致突然發作喘息和胸悶。凡是脾胃虛弱、食慾不振卻喝很多水的人，水會停留在心臟下方，阻滯肝氣。嚴重時，肝鬱會導致風動，產生驚悸；輕者肺氣受阻，會感到呼吸急促。水氣過盛，肝氣鬱結，脈象必定弦緊。弦緊表示肝氣旺，應該出現在左邊的關脈上。如果兩邊的關脈都弦緊，說明水濕寒冷，脾胃虛弱，肝氣不通。甲木鬱結在左關脈不上升，乙木鬱結在右關脈不下降，這些都是大便後出現的虛弱脈象。如果只有一隻手上的脈象弦緊，說明飲水偏向一方，導致肝氣鬱滯。
蓋飲泛土濕，木氣必郁，生氣不暢，故見弦象。左偏弦者，飲在脾土，右偏弦者，飲在胃土也（雙弦者，即偏弦之重者，微則偏弦，甚則雙弦，實同原也）。
白話文：
如果喝水過多，濕氣就會遍佈全身，木氣（肝氣）就會鬱結，生氣（氣血運行）不暢通，所以會出現弦脈的象徵。左邊弦脈明顯，表示濕氣在脾臟；右邊弦脈明顯，表示濕氣在胃臟。（雙弦脈，就是偏弦脈的加重型，輕微的時候是偏弦脈，嚴重的時候是雙弦脈，本質上是同為一類）
2. 痰飲十
脈弦數，眉批：《金鑑》以弦數之數字，當是遲字之訛，以下寒飲之字，故疑之。是未知少陽甲木不降之故也。有寒飲，冬夏難治。
白話文：
脈搏弦而數，眉批：古籍《金鑑》上的「弦數」應該是誤寫為「遲」，下面提到「寒飲」，所以對此存疑。如果不知道這是少陽甲木不上升的原因，就會難以治療。若有寒飲，無論冬夏都難以治療。
弦數者，少陽甲木不降，相火逆升，必有寒飲郁格。冬時水旺下寒，陽氣不蟄，夏而水衰，然相火升泄，下寒愈劇，皆難治也。
白話文：
脈弦而數的人，是少陽膽經的木氣不下降，相火（心火）逆升所造成的，必然有寒邪飲水壅阻。冬天時，水氣旺盛，寒氣下注，陽氣不能收藏，夏天時，水氣衰弱，但相火卻升泄太過，下寒（陽虛寒）症狀會更加嚴重，這兩種情況都很難治療。
3. 痰飲十一
肺飲不弦，但苦喘短氣。
肺病痰飲，金能勝木，故脈不弦，但苦痰飲阻礙，喘促短氣耳。
4. 痰飲十二
支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
支飲亦飲之偏結於肺部者，故喘不能臥，加以短氣，其脈亦平而不弦也。
5. 痰飲十三
脈浮而細滑，傷飲。
水飲在中，郁格陽氣，升浮不歸，故如循貫珠，累累聯屬，流利不停，其診曰滑，而其中實有捍格之象。水旺陰盛，是以脈細。
白話文：
水液積聚在體內，阻礙陽氣運行，無法正常升降，因此就像一串珠子一樣，不斷流淌聯接，沒有停歇。這樣的脈象稱為「滑脈」，但實際上是存在阻滯的徵象。水液旺盛，陰氣過於旺盛，所以脈搏細弱。
6. 痰飲十四
病痰飲者，當以溫藥和之。
痰飲者，水寒土濕，火冷金涼，精氣堙郁所作。當以溫藥和之，寒消濕化，自然渙解。蓋土不得火，濕氣滋生，此痰飲化生之原也。土濕則上不能生金，痰凝於心胸，下不能制水，飲聚於腸胃，肺冷故氣不化水，熏蒸而為痰，腎寒故水不化氣，停瘀而為飲，是以當溫也。
白話文：
痰飲是由於水寒、土濕、火冷、金涼，導致精氣阻塞所形成的。應該用溫熱的藥物來調和，寒氣消退、濕氣化解，自然就會消散。因為土得不到火氣的溫養，濕氣就會滋生，這是痰飲生成的原因。土濕，則金氣上生受阻，痰液凝結在心胸；土濕，則水氣下行受阻，水液積聚在腸胃中。肺部寒冷，無法將氣轉化為水，便會蒸化成痰；腎臟寒冷，無法將水轉化為氣，便會停滯阻塞成飲。因此，治療痰飲需要溫補。
7. 痰飲十五
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
心下有痰飲，停瘀胃口，土濕木鬱，膽經莫降，故胸脅偏支脹滿，目珠眩運。以君相同氣，甲木失根，君火亦騰，神魂浮蕩，無所歸宿，是以發眩。目者神魂之開竅，故眩見於目。苓桂朮甘湯，朮、甘，補中而燥土，苓、桂，瀉水而疏木也。
白話文：
胃部有痰飲聚集，阻滯胃口，水濕內盛，肝氣鬱結，膽經氣血運行不暢，因此胸肋部一側脹滿，視物眩暈。因為心與水同屬陰寒，肝屬木，肝氣失養，心火上升，神魂飄逸，無所依歸，所以出現頭暈。眼睛是神魂的窗口，因此頭暈會表現在眼睛上。苓桂朮甘湯中，茯苓和桂枝能利水通肝，朮和甘草能補益脾胃，燥化水濕。
苓桂朮甘湯（九十二），（方見《傷寒·太陽》）
白話文：
茯苓：四兩 桂枝：三兩 白朮：三兩 甘草：二兩
上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。小便則利。
8. 痰飲十六
白話文：
如果氣息短促，有輕微的口渴，應該從小便的途徑來改善。苓桂朮甘湯是治療的主方，腎氣丸也可以主治。詳情請參閱「消渴」篇。
微飲阻隔，肺金不降，是以短氣。此緣土濕木鬱，不能泄水，當從小便去其水飲。飲去而土燥，則肺斂而氣降矣。苓桂朮甘湯，朮、甘，補中而燥土，苓、桂，瀉水而疏木，可以主之，腎氣丸，丹、地、苓、澤，清風而瀉濕，附、桂、茱、蕷，暖水而榮木，亦可以主之也。
白話文：
體內水分滯留不暢，導致肺氣無法下行，因此出現氣短。這是因為脾臟濕熱、肝鬱不暢，無法正常排泄水分所致。因此，需要從利尿通便的角度來排除體內水分。當水分排出後，脾臟燥熱得到改善，肺氣就會收斂而下行。苓桂朮甘湯中的朮和甘草可以補益脾胃而燥濕，苓和桂枝可以利尿通便，疏肝理氣，因此可以用於治療。腎氣丸中的丹參、地黃、苓和澤瀉可以清熱利濕，附子、桂枝、茱萸和山藥可以溫補腎陽而滋養肝木，因此也可以用於治療。
9. 痰飲十七
病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
白話文：
患者的脈象微弱而隱伏，表明身體欲要排出積水。但積水排除困難，儘管積水排出部分，但心窩以下仍堅硬而脹滿，這是積水將要排出的徵兆。使用甘遂半夏湯來治療。
留飲在下，故脈伏而欲自利。若利反捷快，是留飲下行，腸胃滋濡也。雖水隨利下，心下猶續續堅滿，以水下未盡，濁陰不得遽消，然已非從前痞結之象，此為留飲欲去，故稍覺鬆軟也。甘遂半夏湯，甘遂、半夏，瀉水而滌飲、甘草、芍藥，培土而瀉木，蜂蜜滑腸而行水也。
白話文：
鬱積的水液在體內下部，所以脈搏隱伏而有想要大便的傾向。如果大便突然變得很通暢，說明鬱積的水液向下運行，腸胃得以滋潤。雖然水隨大便排出，但是心下仍會感到持續的堅滿，這是因為水還沒有完全去除，濁陰之氣不能立即消散。但這已經不是以前痞結的症狀了，這說明鬱積的水液想要排出，所以會稍微感到鬆軟。
甘遂半夏湯中，甘遂和半夏具有瀉水和利尿的作用；甘草和芍藥具有補益脾胃和瀉肝的作用；蜂蜜潤滑腸道，幫助水液排出。
眉批：甘草與甘遂相反，蓋借其反亂之勢，以收拔正之功。以蜜和之，亦恐急烈太驟，傷真氣也。俗醫多認錯，以為痰飲復聚。
白話文：
眉批：甘草與甘遂的藥性相反，甘草藉助甘遂反叛的力道，達到匡扶正氣的效果。加入蜂蜜調和，也是怕甘遂藥性太過猛烈，傷及正氣。一般的醫生容易誤判，以為患者的痰飲復發。
甘遂半夏湯（九十三）
甘遂（大者二枚），半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去滓），芍藥（五枚），甘草（如指大一枚，炙）
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，合藥汁煎取八合，頓服之。
10. 痰飲十八
腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒茵黃丸主之。
白話文：
腸道內有水濕停滯，阻礙了中氣的升降，導致腹脹。水濕上逆，影響君相二火，因此口舌乾燥。使用「己椒藶黃丸」來治療，防己和椒目具有利水滲濕的作用，葶藶和大黃具有通利腸道的功效，可以疏通阻塞，排出水濕。
己椒藶黃丸（九十四）
防己，椒目，葶藶，大黃（各一兩）
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服。稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半兩。
白話文：
以上四種藥材磨成粉末，加蜂蜜做成梧桐子大小的丸藥。先在飯前喝水時服用一顆，一天服三次。逐漸增加服用量，直到口中生津液。如果口渴，可以加入半兩芒硝。