許宏

《金鏡內臺方議》~ 卷之四 (2)

1. 疑問

問曰：諸方中獨小柴胡湯去滓再煎，何也？

答曰：取其汁清，能入膽之義。

2. 大柴胡湯（三十四）

治太陽未解，便傳入陽明，大便不通，熱實心煩，或寒熱往來，其脈沉實者，以此方下之。

柴胡（八兩），黃芩，芍藥（各三兩），半夏，大黃（各二兩），枳實（四枚），生薑（五兩），大棗（十二枚）

白話文：

柴胡（400克），黃芩、芍藥（各150克），半夏、大黃（各100克），枳實（4顆），生薑（250克），大棗（12顆）

上八味，以水一斗二升，先煮前七味，滅四升，加大黃，煮取六升，去渣，溫服。

3. 湯議

議曰：病在太陽者，多汗證；病在陽明者，多下證。苦太陽欲罷未罷，欲傳陽明未入陽明，雖有發熱身痛，脈來沉實，又兼大便不通，心腹脹滿；或有寒熱往來，又兼脈息沉實。若與承氣下之，奈何太陽未解；若欲麻黃汗之，又兼其內熱實，是以用大柴胡湯緩下之也。柴胡性涼，能解表攻裡，折熱降火，用之為君。

白話文：

討論： 病在太陽經的，多見出汗症狀；病在陽明經的，多見腹瀉症狀。太陽經的熱症將要結束但還沒完全結束，將要傳到陽明經但還未傳入，雖然有發熱、身體疼痛的症狀，脈象沉實，又有大便不通、心腹脹滿的現象；或者有寒熱交替的現象，同時脈象沉實。如果用承氣湯治療，可能會導致太陽經熱症未解；如果用麻黃湯發汗治療，又會加重內熱。因此可以用大柴胡湯緩下治療。柴胡性涼，既能祛除表邪，又能攻裡熱，折解熱氣、清除火邪，所以用它作為君藥。

黃芩能蕩熱涼心，用之為臣。枳實、芍藥二者合用，而能除堅破積，助大黃之功，而下內熱，而去堅者；生薑、半夏辛以散之；大棗之甘，緩中扶土，五者共為其佐。獨用大黃為使，其能斬關奪門，破堅除熱，宣行號令，而引眾藥共攻下者也。

白話文：

黃芩可以清熱降心，作為輔助藥物。枳實和芍藥一起使用可以軟堅散結，輔助大黃的作用，能瀉除體內熱邪，破除頑固積聚；生薑和半夏辛味發散；大棗甘味，緩和脾胃，滋養中氣。這五味藥物共同作為輔助藥物。而單獨使用大黃作為引藥，它能衝破阻礙，破除堅結，清熱通便，發揮號令之效，調動其他藥物共同攻下。

4. 大柴胡湯證

太陽病，過經十餘日，及二三下之後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

白話文：

陽性熱性病，經過十多日，以及在發病初期之後的四五天，如果柴胡證狀仍然存在，首先給予小柴胡湯。

假使嘔吐不止，心口有急迫感，鬱鬱寡歡、煩躁，是因為疾病並沒有解除，給予大柴胡湯促進排泄，就能痊癒。

傷寒十餘日，結熱在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯主之。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

傷寒，發熱七八日，脈雖浮數者，宜大柴胡湯，此無表裡證也。

5. 疑問

問曰：大柴胡湯中必用大黃，古方中又云一方加大黃何也？

白話文：

有人問：大柴胡湯中必定使用大黃，但古代醫書中又記載方中再加大黃，這是為什麼？

答曰：湯中若無大黃，何得言大柴胡湯下之者？此乃因前人無剛斷處也。

白話文：

他說：藥方中如果沒有大黃，怎麼能說這是大柴胡湯用來瀉下的呢？這是因為前人不夠果斷。

問曰：大柴胡湯、大小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯、抵當湯、大陷胸湯、十棗湯，此皆傷寒下泄之劑，各何所用？

白話文：

**問：**大柴胡湯、大小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯、抵當湯、大陷胸湯、十棗湯，這些都是治療傷寒腹瀉的藥方，分別用於哪些情況？

答曰：大柴胡湯治表邪生內實者，下之急也。小承氣湯治里邪生內實也，下之緩也。大承氣湯治里邪生內實者，下之急也。調胃承氣湯乃緩其中，而下之緩也。桃仁承氣湯治小腹急結，血證者之急也。抵當湯乃破血證之峻者。大陷胸湯乃通開破結之緩者。十棗湯乃破停飲下水積之駃烈者也。

白話文：

答道：大柴胡湯治療表邪化為內實的病症，攻下通便要急。小承氣湯治療裡邪化為內實的病症，攻下通便要緩。大承氣湯治療裡邪化為內實的病症，攻下通便要急。調胃承氣湯緩和當中，攻下通便要緩。桃仁承氣湯治療小腹急結，有血證的病症，攻下通便要急。抵當湯是攻破血證的峻烈方法。大陷胸湯是通開破結的緩和方法。十棗湯是攻破停滯的水飲、祛除水積的猛烈方法。

6. 柴胡桂枝湯（三十五）

治傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，此方主之。

又發汗多，亡陽譫語，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。

白話文：

病人又大量出汗，陽氣耗盡，出現譫妄語無倫的症狀。這時不能再瀉下，應給予柴胡桂枝湯，調和榮衛之氣，暢通津液，讓病情自行好轉。

小柴胡和桂枝湯。

上如法。

7. 湯議

議曰：傷寒六七日，邪當傳裡，微嘔、心下支結者，為里證見也，屬小柴胡湯。又兼發熱微惡寒，肢節煩疼，外證未去，故加桂枝湯和而用之，以解表裡之邪共見者也。

白話文：

討論：傷寒過了五六、七天，邪氣蔓延到體內，如果有輕微嘔吐、腹脹不適的感覺，就表示出現了內證，應使用小柴胡湯。如果同時還有發熱、微怕冷，四肢痠痛等外證未完全解除，則需要加入桂枝湯一同使用，以同時解除表證和內證。

8. 柴胡桂薑湯（三十六）

治傷寒五六日，已發汗再復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，此方主之。

白話文：

治療患有傷寒五六天的病人，體表已經發汗，但是症狀又復發，胸脅部位有氣結感覺，小便不利，口渴但不會嘔吐，只有頭部出汗，寒熱交替，心煩意亂的，說明病情還沒有解除，可以使用以下方劑治療。

柴胡，黃芩，桂枝（各三兩），栝蔞根（四兩），乾薑，牡蠣，甘草（各二兩）

白話文：

柴胡：30 克 黃芩：30 克 桂枝：30 克 栝蔞根：40 克 乾薑：20 克 牡蠣：20 克 甘草：20 克

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服。初服微煩，再服汗出便愈。

9. 湯議

議曰：傷寒五六日，已經汗下，表邪當解。今更頭汗出，往來寒熱，心煩者，表邪未解也。又胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔者，又兼里邪也。此乃邪在半表半裡之間，故與柴胡為君，以散表攻裡，行少陽之分。黃芩之苦為臣，以解傳裡之邪。桂枝之辛，甘草之甘，以散緩之；頭汗出者，為津液不足，陽虛於上也，故與乾薑以固其陽；栝蔞根以生津液而止其渴，牡蠣之咸以消胸膈之滿，共為佐使，以解半表之邪也。苦其人左脈小，右脈大，寒熱膨脹而渴者，用之神應也。

白話文：

評論：傷寒病症已經進行五、六日，此時已經使用過汗法和下法，外邪應該已經散發。但是現在仍有頭部出汗、寒熱交替、心煩的症狀，表明外邪尚未完全清除。此外，胸脅部位有輕微的滿結感，小便不利，口渴但不嘔吐，說明內裡也存在邪氣。

這種情況下，病邪既在表裡之間，故以柴胡為君藥，既能疏散表邪，又能攻入裡邪，理順少陽經氣。黃芩苦寒，為臣藥，用於清除傳入裡面的邪氣。桂枝辛溫、甘草甘甜，用於疏散緩和邪氣；頭部出汗是因為津液不足，陽虛上浮，故加用乾薑來固攝陽氣；栝蔞根生津止渴，牡蠣味鹹，能消散胸膈的脹滿感，共同作為佐使藥物，用於解表邪。

值得注意的是，如果患者左脈較弱，右脈較強，同時伴有寒熱交替、脹滿口渴的症狀，使用此方則效果尤為顯著。