《四診抉微》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 五色兼見面部訣
風則面青，燥則面枯，火則面赤，濕則面黃，寒則面黑，虛則面白。面黑陰寒，面赤陽熱。青黑兼見，為風為寒為痛相值；黃白兼見，為虛為氣，再者為濕；青白兼見，為虛為風為痛三者。
白話文：
當風氣過盛時，臉色會發青；當燥氣過盛時，臉色會發枯；當火氣過盛時，臉色會發紅；當濕氣過盛時，臉色會發黃；當寒氣過盛時，臉色會發黑；當身體虛弱時，臉色會發白。
臉色發黑：表示體內有陰寒之氣。
臉色發紅：表示體內有陽熱之氣。
青黑色交雜：表示同時有風寒和疼痛。
黃白色交雜：表示同時有虛弱和氣血不足，或者有濕氣。
青白色交雜：表示同時有虛弱、風氣和疼痛三者。
2. 五色外見面部審虛實生死訣
《靈樞經》曰：諸陽之會，皆在於面，故面統屬諸陽。
《中藏經》曰：胃熱則面赤如醉人。
慎庵按：此乃足陽明胃經實熱之證，方有此候。然有在經、在腑之分。外候再見身蒸熱，汗大泄，口大渴，鼻燥唇乾，齒無津液，脈必洪大而長，或浮緩，或浮洪而數，此在經熱邪，當用白虎湯治之。
白話文：
慎庵註解：這是一種胃經實熱的證狀，才會有這種症狀。但要分清楚是在經脈還是腑臟。如果外在症狀還包括身體發熱、大汗淋漓、口渴、鼻子乾燥、嘴脣乾裂、牙齒沒有津液，脈象一定是洪大而長，或者浮緩，或者浮洪而數，這是經脈熱邪，應該用白虎湯治療。
若面熱而赤甚，短氣，腹滿而喘，潮熱，手足濈然汗出，兼見痞滿燥實堅硬拒按之證，脈不浮而反沉實，或沉數，此熱結在中，為陽明腑證，當下之，看熱邪淺深，三承氣湯選用可也。
白話文：
如果臉部發熱發紅嚴重，呼吸急促，腹部脹滿伴隨喘氣，有潮熱感，手腳大量出汗，同時出現胸悶、腸胃積滯、大便乾燥、腹塊堅硬，按壓時阻力大的症狀，脈搏不浮反而沉穩有力，或沉而有力，表示熱邪積聚在體內，屬於陽明經腑證，此時應當使用瀉下劑。根據熱邪的深度不同，可以選擇三承氣湯等藥方。
然胃中虛熱，面亦發赤，第赤與熱甚微，或隱或見，不若前經腑之實熱，常赤不減，並無外證之可察為異耳，即外有身熱亦微，不若前實證之炎歊也，脈浮濡而短弱，按之不鼓指，四君六君選用治之。凡一切雜證虛熱面赤，亦必用此消息之，自能無誤。觀面赤一證，有表裡虛實戴陽，上下寒熱之不同，不可不細為深察而明辨也。
白話文：
但是胃中只有虛熱，臉上也會變紅，不過發紅和發熱的程度都很輕微，有時顯現有時看不出來，不像前面經腑的實熱，經常發紅而且不會退，也沒有外在症狀可以觀察而區別。就算外在身體發熱，程度也很輕微，不像前面實證的熱氣沖天。脈象浮浮的、濡濕的而且短而虛弱，按上去不會彈動手指，可以使用四君湯或六君湯來治療。凡是各種雜證導致的虛熱面赤，也必須用此湯藥來調養，這樣自然不會出錯。觀察臉發紅這一症狀，有表裡虛實的太陽證，也有上下寒熱不同的情況，不可不仔細深入地觀察並明辨。
3. 寒鬱面赤
《金匱直解》云：心主南方，屬火而色赤。赤而為熱，人所易知。有寒鬱而赤者，《經》云：太陽司天，寒淫所勝，民病面赤，治以熱劑。
白話文：
《金匱直解》中提到：心臟主掌南方，五行屬火，所以顏色是紅色的。紅色代表熱性，這是容易理解的。但是有因為寒邪積聚導致面部發紅的情況，《黃帝內經》中說：當太陽經脈受到寒邪侵襲時，就會造成面部發紅，治療時需要使用溫熱的藥物。
《傷寒論》云：設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，不得越，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處。
白話文：
《傷寒論》上說：如果一個人的面色很紅，說明陽氣停留在體表，無法順暢運行，這時應該發散陽氣，用艾灸燻蒸。如果出汗不暢快，不能說是陽氣鬱結在體表無法運行。應當出汗的人卻不出汗，患者會感到煩躁，說不出哪裡疼痛。
慎庵按：此乃感寒邪重，初郁在表，而先見面赤，按之必冷，以寒邪外束，衛陽亦郁，未能即熱故也。久之從陽而化，身熱面亦熱矣。有如隆冬衝風而行，面如刀劃，初入室時，按其而冷似冰，此即陽為寒鬱之徵也，稍定陽和一轉，面反發熱，同一理也。當此際，須靜候緩治，勿妄投劑。
白話文：
慎庵註解：這是因為寒邪過重，開始時鬱積在體表，所以先出現臉色發紅的症狀，按壓後會感到寒冷，這是因為寒邪阻滯在體外，衛陽氣也被鬱阻，還不能立即發熱。過了一段時間，寒邪會從陽氣中化解，身體和臉部都會發熱。就像大冬天迎著風走，臉上像被刀劃了一樣，剛進屋時，按摸臉部，感到像冰一樣寒冷，這正是陽氣被寒邪鬱阻的徵兆。等身體稍微安定下來，陽和之氣一轉，臉部反而發熱，道理是一樣的。在這種情況下，需要靜待病情緩解，不要隨便服藥。
白話文：
當患者開始出現面部發紅，但身體還沒有發熱時，應仔細審察脈象和症狀，不要誤認為是虛症而進行治療。然而，虛症和實症的面部發紅還是不難區分的。虛症的面部發紅，通常是久病後纔出現，不像實症那樣一起就出現。因此，對於實症的面部發紅，應該使用麻黃湯來發汗。如果發汗不徹底，且伴有煩躁不安，則可以使用桂枝加上葛根的處方。
另外，還可以根據面部發紅的表現來區分寒熱：如果面部發紅而發光，說明上焦有熱，下焦有寒；如果面部發紅而晦暗，說明下焦有熱，上焦有寒。
慎庵按：《醫通》云：熱發於上，陽中之陽邪也；熱發於下，陰中之陽邪也。寒起於上，陽中之陰邪也；寒起於下，陰中之陰邪也。《脈經》云：陽乘陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，梔子豉湯，吐以升之，陰氣上爭，心腹滿者死；陰乘陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，桂苓丸，利以導之，陽氣上爭，得汗者生。
白話文：
慎庵註釋： 《醫通》記載：
- 發熱位於上半身，是陽中之陽的邪氣。
- 發熱位於下半身，是陰中之陽的邪氣。
- 寒氣上行於上半身，是陽中之陰的邪氣。
- 寒氣下流於下半身，是陰中之陰的邪氣。
《脈經》記載：
- 陽氣侵犯陰氣：腰部以下至腳掌發熱，腰部以上發寒，用梔子豉湯催吐以昇提陽氣，若陰氣上攻心腹脹滿，則會死亡。
- 陰氣侵犯陽氣：腰部以上至頭部發熱，腰部以下發寒，用桂苓丸利尿導氣以引導陽氣下降，若得汗則能生還。
白話文：
如果有症狀既有上半身發熱，又兼有下半身發寒，可用既濟湯。
如果還併發大便祕結，可用既濟解毒湯。
如果體內的熱無法歸位，可用八味丸。
如果上半身發寒，下半身發熱，可用五苓散配合滋腎丸。
如果是虛陽往下陷落，可以在八味丸的基礎上加減調整。
如果內在發寒，外表發熱，面色呈現陽盛之相。
陶節庵曰：有患身熱，頭疼全無，不煩，便作燥悶，面赤，飲水不得入口，庸醫不識，呼為熱證，而用涼藥，誤死者多矣。殊不知元氣虛弱，是無根虛火泛上，名曰戴陽症，以益元湯治之（益元湯中用黃連、知母，尚有可商）。
白話文：
陶節庵說：有人患有身體發熱、頭痛的症狀，但沒有燥熱不安的感覺，只是覺得煩躁悶熱、臉色發紅，喝水也喝不下去。庸醫不懂得這些症狀，把這種情況當作熱證，用寒涼藥物治療，導致患者死亡的情況很多。其實，這些症狀是元氣虛弱所致，是無根的虛火上浮，稱為「戴陽症」，應該用益元湯來治療（益元湯中使用黃連、知母這兩味藥，還有商榷的餘地）。
慎庵按：有一等稟賦陰虛，兼之酒色過度，平居或遇微勞，或行走急速，或飲食過熱，面即發赤戴陽。戴陽者，謂陽氣戴於首面也。凡若此者，皆因根基淺露，腎氣不固，陽易升上故也。一遇外感，身熱頭疼，惡風寒，面即發赭。治者不可大發其表，以致喘汗不休，變證蜂起，病必加甚，或致不瘳。
白話文：
慎庵評論：有的人體質陰虛，再加上過度飲酒作樂，平時即使遇到些微疲勞、走動過快，或飲食過熱，就會臉紅耳赤。這種情況稱為「戴陽」，是指陽氣聚於頭面。所有這樣的患者，都是因為身體基礎虛弱，腎氣不固，陽氣容易上衝的緣故。一旦受到外感，就會出現身熱、頭痛、怕冷，臉色也會發紅。治療時不能發散表氣過猛，否則會導致喘息冒汗不止，出現各種變證，病情一定會加重，甚至難以痊癒。
當用黃耆建中湯加丹皮，或玉屏風散合桂枝、參蘇飲等方，審證輕重選用。先哲有云：虛人感冒不任發散者，用變證，加羌活、防風，治之無誤。予常用逍遙散以代之，累效。此輔正驅邪之正法，前人言養正邪自除，正指此等證候而言，未可概執此言，以泛治他證也。再按：以上數方內，皆用耆、術，然宜生用，不必制炒。
白話文：
可以使用黃耆建中湯加上丹皮，或者玉屏風散搭配桂枝、參蘇飲等方劑，根據證狀的輕重選擇使用。古人云：體質虛弱的人感冒後不宜發散，應採用變通的方法，加入羌活和防風，治療效果顯著。我常以逍遙散替代上述方劑，多次見效。這是扶正驅邪的正確方法，前人所說的「保養正氣，邪氣自然消除」，正是針對這種證狀而說的，不能一概而論，用來治療其他證狀。另外，以上幾種方劑都使用了黃耆和人參，應該生用，不必炒制。
或問其義何居？曰：觀諸家本草，耆、術皆云有汗能止，無汗能發。不知者，以為既能止，又何能發？殊不知生宣熟補，此用藥之準則，又何疑焉。《經》云：辛甘發散為陽。二藥味兼辛甘，生用亦能助陽升散，然終是甘勝於辛，其力緩。故前賢立方，於耆、術二味中，必配以升浮辛散風藥一二品，由中達外，宣發衛陽，以解膚腠之虛邪。邪隨藥散，正亦無傷，豈不兩得。
白話文：
有人問其中的道理何在？回答說：看各家的本草書，《神農本草經》和《本草綱目》中都說人參和白朮都有止汗和發汗的作用。不知道的人會覺得如果能止汗，又怎麼能發汗呢？這其實並不矛盾，生用能宣發，熟用能補益，這是用藥的準則，有什麼好疑惑的呢？《傷寒論》說：「辛甘發散為陽。」這兩種藥的藥性辛甘並重，生用也能幫助陽氣升散，但甘味終歸勝過辛味，其發散之力較弱。因此前人立方，在使用人參、白朮這兩種藥物時，一定會搭配一、兩種具有升浮辛散風邪功效的藥物，由內而外宣發衛陽，以驅散皮膚腠理中的病邪。病邪隨著藥物散發出去，正氣也不會受損，豈不兩全其美。
若專用發表之劑，不顧元氣之虛，邪氣雖去，真氣亦脫，雖竭力圖救，亦難為力，可不戒慎？此專為虛人感冒當表者而言。若實證當表，自有三陽表證可察，隨經用藥解散，不必顧慮其虛，又未可與此例同日而語也。因論前方用藥之義，故附見於此，並質宇內高賢。《素問·刺熱篇》曰：肝熱病，左頰先赤；肺熱病，右頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；腎熱病者，兩頤先赤。
白話文：
如果專門使用針對病邪的藥物，而不考慮元氣虛弱，雖然邪氣可能會被驅除，但是正氣也會被耗盡。即使竭盡全力搶救，也很難挽回局面。難道不應該特別小心謹慎嗎？這段話專門針對元氣虛弱的人感冒發熱有外感表證的情況。如果是實證表證，自然有相應的三陽表證可以觀察，可以按經絡用藥調理，不必考慮虛證問題。這與上述情況不可同日而語。因為要探討前面用藥的道理，所以附帶在此說明，並請教全國各地德高望重的醫者。《素問·刺熱篇》說：肝有熱病，左臉頰會先變紅；肺有熱病，右臉頰會先變紅；心有熱病，面部會先變紅；脾有熱病，鼻子會先變紅；腎有熱病，兩腮會先變紅。
陳月坡曰：環目鼻而青，而兩頰微紅者，外畏寒內有熱，筋骨痠疼也，肌肉之內，火邪抽掣而疼也。
又曰：炎暑令行，厚被蓋臥，而微紅汗出，口不渴者，虛寒為本，而熱為假象也。
張路玉曰：赤屬心，主三焦，深赤色堅，素稟多火也。赤而䐃堅，營血之充；微赤而鮮，氣盛有火；赤而索澤，血虛火旺。赤為火炎之色，祗慮津枯血竭，亦無虛寒之患。大抵火形之人，從未有肥盛多濕者，即有痰嗽，亦燥氣耳。
白話文：
張路玉說：臉色發紅是屬心，主導三焦。如果發紅色很深又結實，表示天生火旺。發紅色而光澤堅實，表示營血充足；發紅色微淡而明亮，表示氣盛有火；發紅色而黯淡無光，表示血虛火旺。紅色是火熱的顏色，只擔心體液乾枯、血氣耗盡，沒有虛寒的煩惱。總體而言，火形體質的人從來沒有肥胖多濕的，即使有痰鳴咳嗽，也沒什麼濕氣。
又曰：面赤多熱，而有表裡虛實之殊。午後面赤為陰火，兩顴赤色如裝，為陰火亢極，雖愈必死。
《脈鑑》云：兩顴時赤，虛火上炎，骨蒸勞瘵，鬼疰傳屍，陰火炎頰，赤如桃花，名桃花疰。
白話文：
《脈鑑》上說：兩個顴骨時常發紅，說明虛火上行，骨頭被火氣蒸烤而生病，會傳染給屍體，陰火也會發紅，像桃花一樣，這就叫做桃花疰。
此條勞瘵證中，方有此候，證在不治。
喬嶽云：心經絕者，虛陽上發，面赤如脂，不久居也。
王叔和云：面赤如妝不久居，脂與妝同一訓義，久病虛勞將壞之候，不治。與上戴陽症不同，戴陽面赤猶可治也。
白話文：
王叔和說：臉色紅潤如上妝一般，不會持續太久。脂和妝在這裡有相同的含義。這是長期疾病、虛弱疲勞即將危及生命的徵兆，不治療的話，就不能治癒。這與陽明症不同，陽明症的臉紅還能治好。
《經》云：赤見兩顴，大如拇指，病雖小愈，必將卒死。（此指暴病者而言。）肺病見赤，心火刑金，證為難治。
白話文：
《內經》說：臉上顴骨處出現兩塊紅斑，大如拇指，雖然小病可能好轉，但必定會突然死亡。（這是指急症患者。）肺病出現紅斑，表示心火旺盛剋制肺金，預後難治。
準頭印堂，有赤氣，枯夭者死，明潤者生。
赤而黃，赤而青，為相生則吉；赤而黑，為相剋則凶。