《馤塘醫話》~ 正文 (6)
正文 (6)
1. 補編·卷下
胎前有病症，重在保胎。產後有病症，重在溫補。此至穩至當之理。
2. 崩漏標本證治
崩漏不止，經亂之甚者也。蓋非時下血，淋瀝不止，謂之漏下。忽然暴下，若山崩然，謂之崩中。由漏而淋，由淋而崩，總因血病。凡崩漏初起，治宜先止血，以塞其流，加減四物湯十灰丸主之。崩漏初止，又宜清熱，以清其源，地黃湯或奇效四物湯主之。崩漏既止，裡熱已除，更宜補血氣以端其本，加減補中益氣湯主之。
白話文：
崩漏出血不止，是經期紊亂嚴重的情況。
如果出血發生於非經期，而且持續不斷，稱為「漏下」。如果突然大量出血，猶如山崩地裂，稱為「崩中」。從漏下到淋漓出血，再到崩中大出血，都是由於血病所致。
崩漏發作初期，治療應先止血，堵塞血流。可以使用加減四物湯加上十灰丸。
崩漏剛止住時，應清熱，以清除出血的根源。可以使用地黃湯或奇效四物湯。
崩漏止住後，內熱已消除，應進一步補血氣，以鞏固根本。可以使用加減補中益氣湯。
要知崩漏皆由中氣虛，不能受斂其血，加以積熱在裡，迫血妄行，或不時血下，或忽然暴下，為崩為漏，此證初起，宜先止血以塞其流，急則治其標也。血既止矣，如不清源，則滔天之勢，必不可遏。熱既清矣，如不端本，則散失之陽，無以自持。故治崩漏之法，必守此三者，次第治之，庶不致誤。
白話文：
瞭解崩漏都是因為中氣虛弱，無法收斂血液，再加上內有積熱，逼迫血液妄行，所以有時血量較少，有時血量突然增多，這就是崩漏。這種症狀剛開始時，應該先止血來堵塞血流，緊急處理標本兼治。血止了之後，如果不清除病源，就像滔天洪水一樣無法遏止。熱氣清除了之後，如果不固本，散落的陽氣就無法保持穩定。因此，治療崩漏的方法，必須遵循這三個步驟，按部就班地治療，纔不會出錯。
先賢有云：治下血證，須用四君子輩以收功，其旨深矣。
近來諸醫誤信產後屬寒之說，凡產後無不用炮薑、熟地、肉桂、人參等藥。不知產後，血脫孤陽獨旺，雖石膏、竹茹，仲景亦不禁用。而世之庸醫，反以辛熱之藥，戕其陰而益其火，無不立斃。我見甚多，案中絕無此弊。足徵學有淵源，惟善用人參，而少用血藥，消痰清體之法，尚未見及，則有未到也。
白話文：
近年來，許多醫生誤信產後屬於寒證的說法，凡是產後無不用炮薑、熟地、肉桂、人參等溫熱藥物。殊不知產後，血氣耗損，陽氣旺盛，即使是用寒涼藥物如石膏、竹茹，仲景也不禁止使用。而如今的庸醫，反而用辛熱的藥物，損傷陰氣而加重火氣，導致許多產婦死亡。我見過許多這樣的案例，但我的治療中從未發生過這種弊端。這充分證明瞭我的醫學理論有深厚的淵源，雖然擅長使用人參，但很少使用補血藥物，只是還沒有見及化痰清體的方法，這是我尚需完善的地方。
3. 崩漏虛實證治
崩乃經脈錯亂，實系衝任傷損，不能約束經血而然。治宜大補氣血，當用舉元益血丹峻補本源，少加清熱之藥，以治其標。補陰瀉陽，而崩自止。若血熱妄行，脈實有力，血氣臭穢者，方用四物涼膈散，入生韭汁調服。然治血藥，切忌純用寒涼，以血見冷即凝故也。如血崩初起，遽止則有積聚凝滯之憂，不止則有眩暈卒倒之患。
白話文：
崩漏是由經脈紊亂引起的，實際上是因為衝任二脈受損，無法約束經血導致的。治療時應該大補氣血，可以用舉元益血丹大力補養身體的根本，再少加一些清熱的藥物來治療表徵。補陰瀉陽，這樣才能止住崩漏。如果血熱妄行，脈搏有力，血氣有臭穢味，就應該使用四物涼膈散，加入生韭汁攪拌後服用。但是治療血癥的藥物，切忌只用寒涼之藥，因為血遇到寒就會凝固。如果血崩剛開始發生，突然止住的話會造成血塊積聚凝滯的隱憂，如果不止住的話，則會有頭暈猝倒的危險。
必須行中帶止，庶無後患。然既止之後，必服八珍湯以收功。
白話文：
古代人治療胎兒問題時有方法有依據，經常將人參和砂仁一起使用。人參補氣，砂仁通氣順氣，兩者一起使用，既能補氣又能順氣，這樣氣血旺盛就不會流產，氣血和順就不會難產。這是一個非常好的方法。
因女子以肝為先天。陰性凝結，易於拂鬱，鬱則氣滯，血亦滯也。木病必妨土，故次重脾胃。從來有胎而病外感，麻、桂、硝、黃等劑，必加四物，是治病保胎第一要法。胎產之後，系由營氣大脫，不論有邪無邪，必養血為主。其行瘀消痰，降火驅風，種種治法，皆從血分中推出，變化不離本宮。
白話文：
由於女性以肝臟為先天之本。肝氣陰柔凝滯，容易鬱悶，鬱悶則氣血運行不暢。肝病必定會影響脾胃，所以脾胃病也是女性常見的疾病之一。
在懷孕期間，如果患有外感疾病，如麻疹、桂枝、硝石、黃芩等藥方，必須添加四物湯（當歸、川芎、芍藥、熟地），這是治療疾病保胎的首要方法。
懷孕生產後，由於大量氣血耗損，無論是否有外邪入侵，都必須以養血為主要目的。而各種治療瘀血、化痰、降火、驅風的方法，都是從血分中考慮的，治療的根本原則不會偏離子宮。
4. 論婦女濕溫病
婦人病溫，與男子同。所異胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來害妊，如熱極用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意。但亦要看其邪之可解處，用血膩之藥不靈，又當審察，不可認板法。然須步步保護胎元，恐病邪陷也。
白話文：
婦女的溫病，與男子的相同。不同的地方在於懷孕前和產後，以及經期剛來或剛結束時。
一般來說，對於懷孕前的疾病，古人都是使用四物湯加其他藥物來治療，認為保護胎兒是最重要的，擔心會對懷孕造成影響。例如，對於極熱的狀況，會使用井底泥、浸泡冷水的藍布覆蓋在腹部等，都是保護胎兒的措施。
不過，也需要考慮病邪的可治療性。如果使用活血調經的藥物無效，則需要進一步檢查，不能一味遵循固定的方法。但是，必須一步一步保護胎兒元氣，以免病邪侵害。
至於產後之法，按方書謂慎用苦寒藥，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從症用之亦無妨，不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之毋犯實實虛虛之戒。況產後當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。如經水適來適斷，邪將陷血室，少陽傷寒言之甚詳，不必多贅。
白話文：
關於產後的治療方法，根據醫書記載，要謹慎使用寒涼藥物，以免傷害其已經虛弱的陰氣。然而，也需要辨別邪氣是否能夠向上或向上中焦釋放，如果能，則根據症狀適當使用寒涼藥物也無妨，只是不要損害下焦，而且產後屬於虛弱體質，應當像對待虛弱體質的人生病一樣治療。總之，不要違反實證實治、虛證虛治的原則。況且產後正值氣血沸騰之時，體內空虛之處較多，邪氣必定會乘虛而入、內陷於虛弱之處，難以治療。如果經血剛剛來潮或者剛剛結束，邪氣將會侵犯血室，在《傷寒論》中對少陽傷寒有詳細的論述，這裡不必贅述。
但熱病與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。若邪熱陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯，去麥、棗。加生地、桃仁、楂肉、丹皮、犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，夾寒加肉桂，心氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之症，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之。
白話文：
不過，熱病和正統傷寒不同。仲景創立小柴胡湯，提出被困的熱邪。人參和紅棗用來幫助胃氣，因為衝脈屬於陽明經。這是針對虛弱的人而制定的治療方法。
如果熱邪深入，與血液結合，應以陶氏小柴胡湯為主，去除麥子和紅棗。加入生地黃、桃仁、山楂肉、丹皮、犀角等藥材。如果經絡中的血液阻滯本身很嚴重，必定會少腹脹痛。如果症狀較輕，可以針刺期門穴；如果症狀較重，則可以去掉甘草，加入延胡索、當歸尾、桃仁。如果合併有寒症，可以加入肉桂；如果心氣鬱結，可以加入香附、陳皮、枳殼等藥材。
不過，熱邪陷於血室的症狀，常常會出現說胡話或像發瘋的表現。要注意這是否屬於陽明胃實，需要仔細辨別。
血結者，身體必重，非若陽明之輕利便捷者，何以故邪？陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹連胸背，皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其病。往往延久上逆心胞，胸中痛，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原為表裡上下一齊盡解之理，若此方大有巧手，故錄出以備學者之用。傷寒每以風傷衛用桂枝湯寒傷營用麻黃湯法，小兒肌疏易汗，難任麻、桂辛溫表邪。
白話文：
古文：
血結者，身體必重，非若陽明之輕利便捷者，何以故邪？陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹連胸背，皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其病。往往延久上逆心胞，胸中痛，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原為表裡上下一齊盡解之理，若此方大有巧手，故錄出以備學者之用。傷寒每以風傷衛用桂枝湯寒傷營用麻黃湯法，小兒肌疏易汗，難任麻、桂辛溫表邪。
當血液凝結時，身體必然會感到沉重，不像陽明證那樣輕快靈便，這是為什麼呢？陰主導沉重混濁，經脈被阻塞，身體兩側氣血不暢通，連接到胸腔和後背，都會受到拘束而不順暢，因此疏通氣血、暢通經絡，正是治療這種病症的正確方法。隨著時間的推移，往往會向上逆流到心臟和肺部，出現胸痛的症狀，這就是陶氏所說的「血結胸」。王海藏創制了一種「桂枝紅花湯」，並加入海蛤蜊和桃仁，它的原理是同時解除表裡上下的一系列問題。如果熟練掌握這個方子，必定會對患者大有裨益，因此特地記錄下來，供醫者參考。在治療傷寒時，通常使用「桂枝湯」來治療風邪外侵、「麻黃湯」來治療寒邪內侵。但是對於小兒來說，肌膚疏鬆，容易出汗，難以承受麻黃和桂枝的辛溫之性來驅除表邪。
白話文：
對於太陽病，治療宜輕微，可以用紫蘇、防風一兩味藥。身體疼痛時用羌活，但不應超過一劑。傷風大多是肺病，杏仁、枳實、桔梗等藥，辛味較重就是發汗藥，而蔥豉湯則是常用的基本方劑。
妊娠一門，總以補氣養血安胎為主，則萬病自除矣。