《馤塘醫話》~ 正文 (2)

1. 補編·卷上

六經既敘，仍得而匯言之。先言表裡之義，三陽固為表，而太陽非表之表乎？少陽非表中之半表裡乎？三陰固為里，而太陰非里之表乎？少陰非里之半表裡乎？厥陰非里中之裡乎？再言經與臟腑之表裡。太陽經與膀胱也，陽明經與胃府也，少陽經與膽府也，非表中之表裡乎？太陰經與脾臟也，少陰經與腎臟也，厥陰經與肝臟也，非里中之表裡乎？表裡之義得，而汗下之法可明矣。在表俱可汗，是陰症可汗也。

白話文：

當我們瞭解了六條經脈後，可以總結一下它們的表裡關係。

先來說表裡的意思。三條陽經肯定是表，而太陽經是最表的外表嗎？少陽經不是表中帶一點半表裡嗎？三條陰經肯定是裡，而太陰經不是裡最表面的部分嗎？少陰經不是裡中帶一點半表裡嗎？厥陰經不是裡中最裡面的部分嗎？

再來說經脈和臟腑的表裡關係。太陽經和膀胱表裡，陽明經和胃府表裡，少陽經和膽府表裡，這不是表中帶一點半表裡嗎？太陰經和脾臟表裡，少陰經和腎臟表裡，厥陰經和肝臟表裡，這不是裡中帶一點半表裡嗎？

當我們明白了表裡關係，就知道發汗和瀉下的方法了。表證都可以發汗，所以陰證也可以發汗。

在裡俱可下，是陽經可下也。請再言其升降之義，人之身胸膈居上，心居中之上，腹居中之下，少腹更在下。邪在上，則越之可也。邪在上之中，則瀉之可也。邪在中之下，則下之可也。邪在下，泄之可也。越者升而散之也，瀉者徐而滋之也，下者攻而除之也，泄者就勢而推致之也。

白話文：

所有內部問題都可以治療，因為身體的陽經可以下達。請再說明升降的道理。人體的胸部和橫膈膜位於上部，心臟位於中間偏上，腹部位於中間偏下，小腹部位於最下部。邪氣在上方，則可以通過升散的方法治療。邪氣在上方偏中，則可以通過瀉下的方法治療。邪氣在中間偏下，則可以通過攻下的方法治療。邪氣在下方，則可以通過泄下的方法治療。升散是將邪氣向上疏散，瀉下是逐漸滋潤而後排出，攻下是猛烈攻破以排出，泄下是順應勢頭而輔助排出。

故除發汗解肌治表之外，又有瀉心諸方，以瀉中上之邪；有承氣諸方，以下中下之邪；有抵當等湯，以泄少腹在下之邪；外有和解一方，以治半表裡之邪。皆審邪之所在，順邪之性而治之也，俱不外升降之義也。請再言寒熱虛實之辨，正實則邪必虛，正虛則邪必實，其常也。

白話文：

除了發汗解表劑治療表證之外，還有瀉心方劑，用於瀉除中上部的邪氣；有承氣方劑，用於瀉除中下部的邪氣；有抵當等湯劑，用於瀉除少腹部以下的邪氣；此外還有和解方劑，用於治療兼有表裡之邪的證候。所有這些方劑都是根據邪氣所在部位，順應邪氣的性質來治療的，都遵循升降的原則。另外，寒熱虛實的辨證，正氣實則邪氣虛，正氣虛則邪氣實，這是通常的情況。

正虛而邪亦虛，正實而邪亦實，其變也。治其邪實，而必不妨於正，治其正虛，而必無助乎邪，方為善治也。熱則脈證俱熱，寒則脈證俱寒，其真也。熱而脈證似寒，寒而脈證似熱，其假也。治其熱而必兼顧其陽，治其寒而必兼顧其陰，方為妙法也。其間有寒熱錯雜之邪為患者，則又有寒熱錯雜之治，而救陰救陽之理，愈可明矣。

白話文：

正氣虛弱時，邪氣也虛弱；正氣強盛時，邪氣也強盛，這是疾病的變化規律。治療邪氣強盛時，必須不傷害正氣；治療正氣虛弱時，必須不助長邪氣，這纔是良好的治療方法。

發熱時，脈象和症狀都表現為熱證；寒冷時，脈象和症狀都表現為寒證，這是真實情況。發熱時脈象和症狀疑似寒證，寒冷時脈象和症狀疑似熱證，這是假象。治療熱證時必須兼顧陽氣，治療寒證時必須兼顧陰氣，這纔是高明的治療方法。

如果患者同時有寒熱交錯的邪氣，就需要使用寒熱交錯的治療方法，這樣才能更加清楚地理解滋陰救陽的道理。

陰盛而陽衰，必馴至有陰而無陽，此扶陽抑陰，應圖之於早也。陽盛而陰衰，必漸成亢陽而亡陰，此濟陰和陽，應識之於預也。陽無而陰不獨存，陰亡而陽不狐立，相維則生，相離則死，此又陰陽不可偏勝之大綱也。明乎此，則《傷寒論》六經之理已盡，而凡病俱可引伸觸類，其理無盡矣，此余之所以再為伸言也乎。

白話文：

如果陰氣過盛，陽氣衰弱，最終會導致只有陰氣而沒有陽氣。此時應儘早採取扶陽抑陰的治療措施。如果陽氣過盛，陰氣衰弱，則會逐漸演變成陽氣亢盛而陰氣消失。此時應採取濟陰和陽的治療措施。陽氣若不存在，陰氣也無法獨立存在；陰氣若消失，陽氣也無法獨自存在。陰陽相互依存才能維持生命，如果分離則會導致死亡。這就是陰陽不能偏勝的原則。明白了這個原則，對於《傷寒論》中六經辨證的理論也就完全掌握了。所有疾病都可以根據這個原則進行類比推斷，其道理無窮無盡。這就是我再次闡述這些道理的原因。

古昔聖賢，治一病必有一主方，千變萬化，不脫根本。

在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血。在血分者，則必兼平氣治，所謂氣行則血隨之是也。

大凡體質素虛，驅邪及半，必兼護養元氣，（參草之類是也。）仍佐清邪。

暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩矣。而時下不外發散消導，加入香薷一味，或六一散一服。考本草香薷辛溫發汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄氣。長夏濕令，暑必兼濕，暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃津大受劫爍，變病由此甚多，發泄司令，里真自虛，所以夏月用香薷者宜慎。春令發痧，從風溫濕，夏季從暑風，暑必兼熱，秋令從熱爍燥氣，冬月從風寒（此是秘訣。

白話文：

治療暑熱的疾病，首先使用辛涼藥物，接著用甘寒藥物，再用酸性藥物瀉酸止酸。不必使用瀉下藥物，就能說是言簡意賅了。而現在的治療方法不外乎發散、消導，加上香薷一味，或六一散一劑。

根據本草綱目記載，香薷性辛溫，能發汗，可以瀉除積聚的水分。夏季暑熱導致氣機閉塞，不出汗，口渴飲水後又停積在體內，此時使用香薷必須搭配杏仁，利用杏仁的苦降特性來瀉氣。

長夏潮濕多雨，暑熱必定夾雜濕氣。暑熱傷及氣分，濕氣也會傷及氣分。出汗會導致氣分耗損，傷及陽氣，胃津也會受到嚴重蒸發。由此變化而衍生的疾病很多，發散解表的藥物使用過度，體內的氣分就會虛弱，所以夏季使用香薷需要謹慎。

春季發痧，源於風溫濕邪；夏季發痧，源於暑風；暑熱必定夾雜熱氣；秋季發痧，源於熱爍燥氣；冬季發痧，源於風寒（這是祕訣）。

）痧本六氣客邪，風寒暑濕，必從火化。痧既外發，世人皆云邪透，孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復，常有痧外發。身熱不除，致咽啞齦腐，喘急腹脹，下痢不食，煩躁昏沉，竟以告斃者，皆屬裡症不清致變。須分三焦受邪孰多，或兼別病，須細體認。

白話文：

痧是由風、寒、暑、濕這六種外邪侵襲人體而來的，必須通過火化才能被祛除。痧發作後，人們都說邪氣已經透出體外了，但實際上，出沒之間，升必有降，勝必有復，往往會有痧毒外發後，身熱不退，導致嗓子沙啞、牙齦腐爛，氣喘腹脹，拉肚子不吃東西，煩躁昏沉，最後死亡的例子，這些都是由於裡症不清造成的。需要分清三焦受邪的程度，或者合併其他疾病，需要仔細辨別。

上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用酸寒。上焦氣味宜輕，肺主氣，皮毛屬肺之合，外邪宜辛勝，里甚宜苦勝。若不煩渴，病日久邪郁不清，可淡滲以泄氣分。中焦藥痧火在中，為陽明燥化，多氣多血，用藥氣味苦寒為宜。若日多胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。下焦藥鹹苦為主，若熱毒下注成痢，不必咸以軟堅，但取苦味，堅陰燥濕。

白話文：

上焦藥物：辛涼，可以散熱、清火。

中焦藥物 ：苦辛寒，可以清熱、瀉火、降氣。 下焦藥物 ：酸寒，可以收澀、固澀。

上焦 ：肺部，主導氣，與皮毛相應。外來邪氣宜用辛涼藥物，內在熱邪宜用苦寒藥物。如果沒有發熱口渴，病情較久，邪氣鬱結不清，可以用淡滲藥物來瀉除氣分。

中焦 ：胃部，有陽明燥熱。氣血旺盛，宜用苦寒藥物。如果長時間胃液減少，使用苦寒藥物會加重燥熱，損傷津液，宜用甘寒藥物。

下焦 ：腎臟，宜用鹹苦藥物。如果熱毒下注，形成痢疾，不必用鹹藥來軟堅，只要取苦味，可以堅固陰分，燥濕。

2. 論溫熱病舌黃

再論三焦不得從外解，必致成里結。里結於何在？陽明與胃腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛。此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下。濕溫病，大便溏，為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以屎燥為無濕矣。

白話文：

再次強調，三焦的瘀滯不能從體表化解，必定會導致身體內部瘀結。內部瘀結在哪裡呢？在陽明經和胃腸中。此時也需要使用瀉法治療，不能因為辯證分為氣血虧虛，就不能瀉下。

但是，傷寒的熱邪在體內，會消耗津液，這時候瀉下宜猛烈。而如果邪氣多是濕邪內合，則瀉下宜緩和。傷寒時大便溏，說明邪氣已盡，不可再瀉。濕溫病時大便溏，說明邪氣未盡，必定會轉為大便乾結，這時候千萬不能再攻下，因為大便乾燥並不代表沒有濕邪。

人之體脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。然必驗之於舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨症治之。倘或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺。如近俗之杏、蔻、橘、桔、等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。

白話文：

人體腹部上方中間位置就是脘部，如果按壓這裡疼痛，或者自行疼痛，或者有痞塊和脹滿，應該使用瀉下苦寒的藥物，這是因為這些藥物容易進入腹部。但一定要先檢查舌象，如果舌苔黃膩或濁，可以服用小陷胸湯或瀉心湯，根據症狀對症治療。如果舌苔白而不燥，或黃白相間，或灰白而不渴，就要慎重使用瀉下苦寒藥物。如果外邪沒有完全解除，而內部已經出現結塊，或邪氣鬱結沒有舒展，或本來就有中寒問題，即使脘部有痞痛，也應該從疏通和宣洩入手，讓氣血流通，最終歸於肺部。民間常用的杏仁、蔻仁、橘子、桔子等，屬於微苦微辛的藥物，具有疏通的作用，可以考慮使用。

再前之舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表症必無，或十隻存一，亦要驗之於舌。或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之。如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，若未現此等舌，不宜用此等法。

白話文：

在之前提到舌苔發黃或發濁，必須有黃色的地色。如果舌苔光滑，說明不存在有形的濕熱，其中隱藏著虛象，切忌使用前面提到的方法。

臍部以上的大腹部，可能有飽滿、脹滿或疼痛的情況，這說明病邪已經深入體內，表證一定很輕，可能只有十分之一。這時也需要觀察舌苔進行驗證。

如果舌苔黃得厲害，或像沉香的顏色，或像灰黃色，或呈老黃色，或者有斷裂紋，都應該瀉下。可以使用小承氣湯，其中包括檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等藥材。如果沒有出現這些舌象，就不要使用這種方法。

恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表，若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦寒之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。

白話文：

恐怕其中有濕邪積聚在太陰經（肺臟）導致胸滿，或寒濕之邪相互混雜導致疼痛，或氣機壅滯導致脹滿，此時應採用不同的方法進行治療。

再者，如果舌苔黃色不厚且滑潤，說明熱邪尚未傷及津液，仍可清熱透表。但是，如果舌苔雖然薄但發乾，說明邪氣雖然已經消除，但津液已經受損。因此，應避免使用苦寒的藥物，宜選用甘寒輕瀉的藥物。