《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (5)
初集 四時六淫病案 (5)
1. 中風半身不遂案（內科）
熊鼎成（住清江樟樹鎮洋湖圩）
病者，楊生厚，年六十七歲，商人，住清江。
病名，中風半身不遂。
原因，素性嗜酒，晚年血氣衰弱，猝感外邪而發。
證候，未病前二日，肝火已動，夜間神煩少寐。病發之日，午膳甫完，忽覺身體不支，猝然倒地，扶至床榻，左半身手足俱覺不仁，口眼歪斜，肢節三日不能移動，動則痛楚不堪，每日僅食粥一杯，不餓亦不便。
白話文：
症狀：
在生病前兩天，肝火已經開始上動，晚上心神煩躁，睡眠較少。生病當天，午飯剛吃完，突然感到身體無力，一下子倒在地上。扶到牀上後，左半身的手腳都感覺麻木，嘴巴和眼睛歪斜，四肢三天內都無法移動，只要一動就疼痛難忍。每天只能喝一杯粥，不覺得餓但也解不出大小便。
診斷，脈浮數而濡，左手微弦。脈證合參，病因嗜酒生濕，濕生熱，熱生風，風自內動，一觸即發。今半身雖不仁，而神識清爽，外無寒熱，先天素強，療治尚早，加意調理，可望復原，久則血脈偏枯為難治。
白話文：
診斷：
脈搏浮動、頻率快而濕潤，左手脈搏微微緊實。脈象和症狀相互印證，病因是過度飲酒導致濕氣入侵，濕氣產生熱量，熱量生風，風氣內部躁動，稍一觸碰就發作。目前半身雖然麻痺，但神智清楚，沒有發燒或寒顫，先天體質較強，治療還算及時。若加強調理，有望恢復健康。如果拖延太久，血脈偏枯，就難以治癒了。
療法，外以鱔魚血塗口眼歪斜處，牽之使正。內服湯劑，以熄風逐濕活絡清肝為主，手足活動後，改湯為膏，調理自痊。
白話文：
治療方法：
外部：用鱔魚血塗抹口眼歪斜的地方，並拉扯使其恢復正常。
內部：服用湯劑，主要目的是平息風濕，活血通絡，清肝利膽。在手腳活動後，將湯劑改為膏藥，調理身體自然會痊癒。
處方，羚羊角（一錢，另煎，貧寒無力者不用亦可），滁菊花（二錢），明天麻（二錢），雙鉤藤（四錢），杜蒼朮（錢半），川黃柏（三錢），五加皮（四錢），當歸尾（二錢），川牛膝（三錢），石南藤（二錢），白頸蚯蚓（二錢），炙甘草（一錢），嫩桑枝五錢為引。如便秘者，酌加大黃、蘄蛇、蚯蚓研末，淡酒沖服一錢，更妙。
白話文：
處方：
- 羚羊角（1 錢，另煮，窮人用不起可不放）
- 滁菊花（2 錢）
- 明天麻（2 錢）
- 雙鉤藤（4 錢）
- 杜蒼朮（0.5 錢）
- 川黃柏（3 錢）
- 五加皮（4 錢）
- 當歸尾（2 錢）
- 川牛膝（3 錢）
- 石南藤（2 錢）
- 白頸蚯蚓（2 錢）
- 炙甘草（1 錢）
- 嫩桑枝（5 錢），用作引子
如果便祕，可以酌情增加以下藥物：
- 大黃
- 蘄蛇
- 蚯蚓 研成粉末，用淡酒沖服 1 錢，效果更佳。
效果，服藥二劑，口眼歪斜處即正。四五劑後，手足漸能活動。半月後以原方十劑，熬成藥膏，加黑驢皮膠、龜膠各二兩，每日開水沖服五六錢，月餘調理而安。藥膏內酌加冰糖則易服。
白話文：
效果：服用兩帖藥後，口眼歪斜的症狀就得到矯正。連續服用四到五帖藥後，手腳逐漸能夠活動。半個月後，再用原先的藥方搭配十帖藥，熬煮成藥膏，加入黑驢皮膠和龜膠各二兩，每天用熱水沖服五六錢，持續調理一個月後就能康復。如果在藥膏中適當添加冰糖，會更容易服下。
廉按：東南中風之病，此因最多，丹溪所言，正是閱歷之談，此案斷語，援引愜合，方亦切中病情。
2. 風溫案（內科）
張錫純（住鹽山西門內）
病者，趙印龍，年近三旬，業農，住鹽山城北許孝子莊。
病名，風溫。
原因，孟秋下旬，農成忙甚，因勞力出汗甚多，覆在樹陰乘涼過度，遂得風溫病。
證候，胃熱氣逆，服藥多嘔吐。因此屢次延醫，服藥旬余無效。及愚診視，見其周身壯熱，心中亦甚覺熱，舌苔黃厚，五六日間飲食分毫不進，大便數日未行。問何不少進飲食？自言有時亦思飲食，然一切食物聞之，皆臭惡異常，強食之即嘔吐，所以不能食也。
白話文：
症狀：
胃部發熱，氣往上沖，服藥後常嘔吐。因此，患者多次請醫生看病，但服藥一個多星期後仍未見效。
診斷：
我為她診視後，發現她全身發熱，心中也覺得非常熱，舌苔黃而厚，五、六天都沒吃東西，大便也幾天沒有解了。
詢問：
我詢問她為什麼這麼久不進食？她回答說，有時她也會想吃東西，但一聞到任何食物，都覺得異常難聞噁心，勉強吃下後就會嘔吐，所以不能進食。
診斷，其脈弦長有力，右部微有洪象，知其陽明府熱已實，又挾沖氣上衝，所以不能進食，服藥亦多嘔吐也。
白話文：
診斷結果是，他的脈搏有力而細長，右側脈搏微微洪大，表明陽明部位熱氣已經很嚴重了，而且還伴有逆氣上衝，所以他吃不下東西，服藥後也會嘔吐很多。
療法，欲治此症，當以清胃之藥為主，而以降沖之藥輔之，則沖氣不上衝，胃氣亦必隨之下降而嘔吐能止，即可以受藥進食矣。
白話文：
**治療方法：**要治療這種症狀，應主要使用清胃降氣的藥物，並輔以降逆止嘔的藥物，這樣逆氣就不會上衝，胃氣也必然隨之下降，從而止住嘔吐，這樣就可以服藥進食了。
處方，生石膏（三兩，細末），代赭石（一兩，細末），知母（八錢），潞黨參（四錢），粳米（三錢），甘草（二錢），煎湯一大碗，分三次溫服下。此方乃白虎加人參湯，又加赭石也。為其胃腑熱實，故用白虎湯，為其嘔吐已久，故加人參，為其沖胃上逆，故又加赭石。
白話文：
藥方：
- 生石膏（180克，研成細末）
- 代赭石（60克，研成細末）
- 知母（48克）
- 潞黨參（24克）
- 粳米（18克）
- 甘草（12克）
將以上藥材放入鍋中，煎煮出一大碗湯，分三次溫熱服用。
方劑說明：
這個方劑是「白虎湯」加上人參湯，再加入赭石。
- 「白虎湯」是用於治療胃腑熱盛的方劑。
- 加入人參，是考慮到病患嘔吐較久，需要補氣。
- 加入赭石，是為了抑制胃氣上衝的症狀。
效果，服藥盡一劑，嘔吐即止。次日減去赭石，又服一劑，大便通下，熱退強半。至第三日減去石膏一兩，加玄參六錢，服一劑，脈靜身涼，而仍分毫不能飲食，憎其臭味如前。愚曉其家人曰：此病已愈，無須用藥，所以仍不飲食者，其胃氣不開也。夫開胃之物莫如萊菔，可用鮮萊菔切絲，香油炒半熟，加以蔥醬煮湯勿過熟，少調以綠豆粉俾服之。至作熟時，病人仍不肯服，迫令嘗少許，始知香美，須臾服盡兩碗，從此飲食復常。
白話文：
藥效非常好，服藥一劑後，嘔吐就停止了。第二天，減少了赭石的用量，又服了一劑，大便開始暢通，體溫大幅下降。到了第三天，減少了一兩石膏，加入了六錢玄參，服了一劑後，脈搏平穩，身體清涼，但還是無法進食，對食物的氣味依舊厭惡。
我明白了，告訴病人家人：這個病已經治好了，不需要再用藥了。病人之所以不能進食，是因為他的胃氣沒有恢復。開胃的食材中，蘿蔔最好。可以用新鮮的蘿蔔切成絲，用香油炒至半熟，加入蔥醬煮湯，不要煮得太過，加入一些綠豆粉讓病人服用。當湯做好時，病人還是不肯喝。我催促他嘗一小口，他才發現味道鮮美，沒一會兒工夫就喝完了兩碗湯，從此他能正常飲食了。
白話文：
廉氏按語：熱氣旺盛逆衝，用白虎湯加入赭石來清熱降逆，方子非常穩定。只是潞黨參應該換成西洋參。孟英認為，西洋參和古代人參味苦微寒者相同，所以在處方中用西洋參代替人參煮的白虎湯，是有道理的。
過允文（住宜興徐舍）
病者，朱熙臣令郎，年十五歲，住宜興竹巷。
病名，風溫。
原因，感受溫風，首先犯肺，早服滋養，邪熱留戀。
證候，咽喉腫痛發熱，咳嗽音啞不揚，痰黏胸痞。
診斷，脈右浮數，舌邊尖紅，苔白薄滑，證屬風熱傷肺。治宜辛平宣透，而乃誤投滋膩，致邪膠固，久延恐成肺癆。
白話文：
診斷：
- 脈象：右手脈浮數
- 舌象：舌邊尖端發紅，舌苔白薄而滑
證候： 風熱侵襲肺部
治法：
- 應使用辛涼疏散的方法宣通肺氣
- 但誤用滋潤膩滯的藥物，導致邪氣膠結難散，時間一長恐怕會發展成肺癆。
白話文：
治療方法：疏通邪氣、宣通肺氣，清肅肺氣運行。因此，將牛蒡和荊芥皮作為君藥，輔以沙參、貝母、杏仁和桔梗等藥物，期望達到退燒、止咳、暢快的效果。
白話文：
藥方：
- 牛蒡子：2錢
- 苦桔梗：1錢
- 栝蔞皮：3錢
- 北沙參：3錢
- 光杏仁：3錢
- 冬桑葉：1.5錢
- 鮮竹茹：3錢
- 枇杷葉（去毛）：5片
先用生蘿蔔四兩、鮮青果兩枚煎湯代水。服三劑，熱雖退，咳不止。
白話文：
另一個方子：
- 京川貝母：3錢
- 款冬花：半錢
- 浙茯苓：3錢
- 前胡：2錢
- 冬瓜子：3錢
- 栝蔞皮：2錢
- 光杏仁：3錢
- 枇杷葉（去毛）：3片
- 北沙參：2錢
效果，五劑咳止而痊。
康按：藥用輕清，方效葉案，此風溫輕證之治法。