《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (29)

1. 傷寒誤遏案（內科）

李伯鴻（住汕頭仁安里）

病者，俞金寶，年三十餘，政界，住汕頭。

病名，傷寒誤遏。

原因，旅行遇雨，感冒發熱，中醫誤用白虎湯，以致表邪內陷，寒熱如瘧，西醫誤以金雞納霜止瘧，而病遂劇。

白話文：

原因是：旅途中遇到下雨，著涼了而發燒，中醫錯誤使用了白虎湯（一種寒涼退熱的藥方），導致表面的邪氣入侵體內，出現像瘧疾一樣的寒熱症狀。西醫也錯誤地使用金雞納霜（一種抗瘧疾藥）來治療，結果病情反而加重了。

證侯，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻乾口渴，頭痛骨節痛，咳喘煩躁，小便熱赤。

診斷，左寸浮緊，右尺洪實。脈證合參，乃太陽兩傷風寒，邪從熱化，內犯肺經也。

療法，張氏沖和湯加減，以羌活治太陽肢節痛為主，副以防風驅風寒，蒼朮去風濕，芷、芎除頭痛，片芩清肺熱，木通、赤苓導赤利水，甘草緩急，解表後則治肺熱，而咳當止矣。

白話文：

治療方法：

張氏沖和湯加減，主要用羌活治療太陽經絡的肢節疼痛，輔以防風祛除風寒，蒼術去除風濕，芷和芎藥緩解頭痛，片芩清肺熱，木通和赤苓導赤利水，甘草緩解急症，解表後再治療肺熱，這樣咳嗽就能止住了。

處方，羌活（二錢），防風（錢半），蒼朮（一錢），黃芩（錢半），白芷（錢半），川芎（一錢），木通（錢半），赤苓（六錢）

白話文：

藥方：

• 羌活：2 錢
• 防風：1.5 錢
• 蒼朮：1 錢
• 黃芩：1.5 錢
• 白芷：1.5 錢
• 川芎：1 錢
• 木通：1.5 錢
• 赤苓：6 錢

又方，葶藶（三錢），牽牛（二錢），桑白皮（四錢），地骨皮（四錢），桔梗（一錢），紫菀（三錢），蘇子（錢半），宋公夏（二錢），赤苓（六錢），天津紅（四枚）

白話文：

另一個藥方：

葶藶：3 錢

牽牛：2 錢

桑白皮：4 錢

地骨皮：4 錢

桔梗：1 錢

紫菀：3 錢

蘇子：1.5 錢

宋公夏：2 錢

赤苓：6 錢

天津紅：4 顆

效果，翌日汗出痛止，咳仍未除，服後治肺方三劑而愈。

廉按：潔古九味羌活湯，本治風寒濕鬱而化熱之正方，今因表邪正盛，反被涼遏誤截，致邪內陷而化熱，酌選此方加減，用得愜當。後方用錢氏葶藶丸、瀉白散法加味，亦有力量，非疲藥塞責者可比。

白話文：

廉氏按語：潔古派的九味羌活湯，原本是用來治療由風寒濕鬱化熱所導致的正方。現在由於表邪正盛，反而被涼性藥物遏制截斷，導致邪氣內陷化熱。我斟酌選用此方的加減，用得很恰當。後方的錢氏葶藶丸、瀉白散的加味方法，也有效果，不是敷衍塞責的庸醫可以比擬的。

2. 傷寒熱厥案（內科）

鄭震竺（住汕頭和安街）

病者，陳永吉，年十八，住汕頭。

病名，傷寒熱厥。

原因，初夏勤勞過度，伏熱體痠，勉從苦力運動，意欲因出汗而免藥，至晚遂發頭痛。醫用石膏、生地、麥冬之類，越三日而病劇。

白話文：

原因：

初夏時分，過度勞累導致體內伏熱蓄積，身體痠痛。患者忍著不適進行劇烈運動，想通過出汗來避免用藥。到了晚上，患者開始頭痛。

醫治：

醫生使用了石膏、生地、麥冬等清熱涼血的中藥。然而，經過三天治療，病情反而加重了。

證候，手足厥冷，不省人事，耳若無聞，頭不著枕，面色及唇皆白，惟指甲紅活。

診斷，脈左右俱伏，切診已無可考，寒熱從何分別，況證屬危急，熱藥非可輕試。即囑其兄取冷水一大杯，扶之令飲，一服而盡。遂知其口渴伏熱，熱深厥深，誤服陰凝之品，遏熱之所致也。

白話文：

我檢查了病人的脈象，左右脈象都很微弱，難以觸摸。無法通過切脈來判斷是寒證還是熱證。況且病情危急，不能輕易使用熱性藥物。

於是我囑咐病人的哥哥取來一大杯冷水，扶著病人喝了下去。病人一口氣把水喝光了。這時我發現病人是口渴虛熱，熱邪深入體內，外現象發冷。病發作是病人誤服了寒涼藥物，導致體內的熱邪被遏制所致。

療法，達郁通陽，泄熱宣痞，方用柴胡疏其木鬱，芍藥通其陰結，甘草和其中氣，枳實泄其痞塞，加木通宣其伏熱，紅花行血脈之瘀，黃芩清三焦之火，內解外達，血脈暢行，陽氣舒暢，而熱厥自愈矣。

白話文：

**治療方法：**疏通鬱結，通暢陽氣，宣泄熱氣，消解痞塞。

方劑配方及功效：

• 柴胡：疏通肝鬱
• 芍藥：通暢陰結
• 甘草：調和氣機
• 枳實：消解痞塞
• 木通：宣泄鬱熱
• 紅花：活血化瘀
• 黃芩：清熱降火

通過內外兼治，使血脈暢通，陽氣運行無阻，水火既濟，從而消除發熱、昏迷等症狀。

處方，川柴胡（錢半），杭白芍（四錢），粉甘草（八分），炒枳實（二錢），漢木通（錢半），蘇黃芩（二錢），藏紅花（七分）

白話文：

處方：

• 川柴胡：0.5 錢
• 杭白芍：4 錢
• 粉甘草：0.8 錢
• 炒枳實：2 錢
• 漢木通：0.5 錢
• 蘇黃芩：2 錢
• 藏紅花：0.7 錢

效果，一劑知，二劑已，靜養三日，而能如常作事矣。

廉按：寒厥用四逆湯，熱厥用四逆散，研究傷寒論者皆知之，所難者辨證耳，一經藥誤，壽可立傾。前哲成無己、喻嘉言、陸定圃輩，多所發明，爰為節述其說。成氏曰：凡厥若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯；若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。

白話文：

廉氏按語：根據《傷寒論》，寒厥應用四逆湯治療，熱厥應用四逆散治療，研究傷寒論的人都知道。困難的是辨證，一旦用藥錯誤，性命很快就會受到威脅。先賢成無己、喻嘉言、陸定圃等人，對此多有發明，我將他們的論點摘要如下。

成氏說：凡是厥症，如果剛發病時，手足就發冷而不溫暖的，是陰經受到邪氣侵襲，陽氣不足，可以使用四逆湯治療。如果手足自己發熱，逐漸溫暖，從四肢逆行到身體其他部位而發厥的，是邪氣傳經造成的，應使用四逆散治療。

喻氏曰：凡傷寒病初得發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便秘，漸至發厥者，不問而知為熱也，若陽證忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證，一起便直中真陰經，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同也。陸氏曰：厥有陰陽二證。

白話文：

喻嘉言說：凡是傷寒病一開始發作，發熱、消耗津液、鼻乾口渴大便不通，逐漸昏厥的，不用問都知道是熱證。如果陽證突然變成陰厥，千百例中也沒有出現過，從古至今都沒有。因為陰厥是由陰證引起的，一旦出現，就會直接深入真陰經，表現為嘴脣發青，面色蒼白，全身冷汗，大便通暢不口渴，身體倦怠愛睡覺，醒來後神志清醒，這與傷寒熱邪由淺入深，逐漸傳經，導致神志昏迷的情況完全不同。陸淵雷說：厥證有陰陽兩種證候。

李士村謂陰厥脈沉弱、指甲青而冷，陽厥脈沉滑、指甲紅而溫。余謂陰證似陽，來可以脈沉弱、指甲青冷為憑。凡證見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，或兩顴淺紅，遊移不定，言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前復不能飲，肌表雖大熱而重按則不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清穀，脈沉細或浮數，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之則必無力，是宜溫熱之劑，藥須涼服，從其類以求之也。似此辨別，至為精審，學者宜細觀之。

白話文：

李士村認為，陰厥脈象沉弱，指甲青紫發涼；陽厥脈象沉滑，指甲泛紅發溫。我認為，陰證像似陽證，可以用脈象沉弱、指甲青冷來證實。

所有證狀出現煩躁不安想脫衣服，或想坐臥在泥水中，舌苔淡黃，口乾舌燥，牙齒浮起，臉色微紅像喝了點酒，或兩顴泛淡紅，神態遊移不定，說話無力，食慾不振胸悶，口渴想喝水，或咽喉痛索水卻又不能喝，皮膚雖然很熱但重按不熱，或反而覺得發冷，或發熱反而想穿衣服，而且兩隻腳一定發涼，小便清白，大便清稀，脈象沉細或浮數，按壓時感覺要散開，也有脈浮大而滿手指，但按壓時一定無力，這是適合服用溫熱藥物的病症，藥物必須涼著服用，按其類別以求之。

這種辨別方法非常精確，學習者應仔細觀察。

3. 傷寒戴陽證案（內科）

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者，戴劉氏，年逾五捻，形肥，住西園廟衖。

病名，傷寒戴陽。

原因，平時氣逆痰多，近日復感暴寒。

證候，初起發熱惡寒，舌苔黑潤，口雖渴而飲水不多，越三日氣急痰鳴，頭面嫩紅，神昏不語，手足厥冷，大汗淋漓。

白話文：

症狀：

發病初期有發燒畏寒，舌頭顏色黑而潤滑，雖然口渴但喝水不多。三天後，氣喘頻繁，有痰鳴聲，頭面微紅，神志不清，手腳冰涼，大汗淋漓。

診斷，脈兩寸浮滑而細，兩尺豁大而空。脈證合參，此傷寒戴陽證也。寒邪激動水飲，以致水飲氾濫，故痰聲漉漉，陰霾四布，真陽飛越，故面赤汗流，手足如冰，舌黑口渴者，乃真陽式微，如釜底無薪，津液不能升騰之象。病勢至此，一發千鉤，急救之法，其惟挽正回陽乎。

白話文：

診斷，兩寸的脈浮滑而細，兩尺的脈空虛而寬大。脈象與癥狀相吻合，這是傷寒進入陽明期的癥狀。寒邪激動體內水液，導致水液氾濫，所以有痰鳴聲不斷，胸脅脹痛。陽氣上亢，所以面紅出汗，手足冰冷。舌頭發黑，口渴，說明陽氣微弱，就像鍋底沒有柴火，津液無法蒸發上升。病情發展到這個地步，會急劇惡化。救急的辦法，只有恢復陽氣，讓陽氣回歸正常。

療法，先用黑錫丹，以鎮其上脫之陽，復用參、附、耆、朮、炙草，以固其表裡之衰，更加法夏、茯苓、生牡蠣，化痰收澀以為佐，俟其汗止陽回，手足溫和，再加龜板、鱉甲、生芍、熟地之類以潛之，蓋陽氣以潛藏為貴，潛則弗亢，潛則可久，易道也。

白話文：

治療方法：

首先使用黑錫丹，以鎮壓上陽脫離的現象。再用人參、附子、黃耆、白朮和炙草，以補虛固表。此外，再加入茯苓、生牡蠣，以化痰斂濕為輔。等到汗水止住、陽氣回歸、手腳溫暖，再加用龜板、鱉甲、生芍藥和熟地黃等滋陰潛陽。

因為陽氣以潛藏為貴，潛藏就不會太過亢盛，也能維持較久的時間。這是中醫養生的原則。

處方，黑錫丹（五錢，燉），服五錢即止。

次方，西潞黨（三錢），附片（二錢），炙黃耆（三錢），生白朮（二錢），法夏（二錢），清炙草（一錢），茯苓（三錢），生牡蠣（五錢），每日二劑。

白話文：

次方：

• 西潞黨（3錢）
• 附片（2錢）
• 炙黃耆（3錢）
• 生白朮（2錢）
• 法夏（2錢）
• 清炙草（1錢）
• 茯苓（3錢）
• 生牡蠣（5錢）

每日兩劑。

三方，前方加龜板（八錢），炙鱉甲（五錢），生白芍（二錢），熟地（四錢）

白話文：

三方藥方，前方加入龜板（8錢），炙鱉甲（5錢），生白芍（2錢），熟地（4錢）

效果，黑錫丹服下，立刻痰平氣順，一日汗止能言，手足溫和。惟神識未清，自言自笑，遍身瘙癢，此心陽尚未復元之象。即於前方加炒棗仁二錢、紅棗五枚。越三日，諸證悉退，月餘康健如常矣。

白話文：

譯文：

服用了黑錫丹後，病人立即痰息氣順，一天後汗止，能說話，手足溫暖。但意識仍不太清晰，自己說話自笑，全身發癢，這說明心陽尚未完全恢復。於是，在原來的藥方中增加了炒棗仁二錢、紅棗五枚。三天後，各種症狀全部消失，一個多月後恢復了健康。

廉按：傷寒戴陽，《傷寒論》所謂「少陰病，手足厥逆，其人面色赤」是也。惟戴陽之面赤，嫩紅帶白，與面色緣緣正赤者不同，為最危急之虛脫證。先重用黑錫丹，以鎮上越之虛陽，固屬急救之良法。繼用參附、耆附、朮附三方，合二陳去廣皮加牡蠣，挽正回陽，蠲痰固脫，法亦細密周到。

白話文：

廉先生認為：傷寒邪氣在陽明經，《傷寒論》中所說的「少陰病，手足厥冷，病人面色發紅」指的就是這種情況。但是陽明經的面紅，是嫩紅帶白，與正常紅潤的面色不同，是極度虛脫的危急症狀。首先應重用黑錫丹，以鎮壓上亢的虛陽，這是緊急救治的好方法。接著使用參附、耆附、朮附三種藥方，加上二陳湯去除廣皮，加入牡蠣，幫助正氣回陽，消除痰飲，鞏固體液，方法也很細緻周全。

妙在終加龜、鱉、芍、地、棗仁、紅棗潛鎮攝納，深得「陰平陽秘，精神乃治」之經旨，真精心結撰之佳案，吾無間然矣。

白話文：

妙不可言，最後再加上龜甲、鱉甲、芍藥、生地黃、棗仁、紅棗等藥材，巧妙地將它們一起使用，深刻地理解了“陰陽平衡，精神才能健康”的經典原則，真是一個精心構思的妙方，我無話可說。