《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (30)
初集 四時六淫病案 (30)
1. 傷寒戴陽證案（內科）
張錫純（住鹽山西門內）
病者，王瑞亭，年四十餘，京都貢士，住前門外西珠市口。
病名，傷寒戴陽。
白話文：
起因是，在仲冬（十一、十二月）時，受到了風寒的侵襲，過了兩三天的時間，出現煩躁不安、不發汗的症狀，原本應該是服用大青龍湯的證型。但是醫生卻誤用了桂枝湯，結果煩躁的症狀反而更嚴重了。
證候，表裡俱覺發熱，頭微覺疼，舌苔白而微黃。
診斷，脈象洪滑，兩尺似不任重按。此乃傷寒成溫，熱入陽明之府，而猶微兼表證也。
療法，宜以大劑涼潤之品，清其府中之熱，而少加表散之藥輔之。
白話文：
處方:
- 生石膏（150克，搗成細末，注意不要煅燒，煅燒會損傷人體）
- 玄參（50克）
- 青連翹（15克）
- 粳米（25克）
煎至米熟，取湯兩茶杯，為其兩尺脈象不實，囑其分多次，徐徐溫飲下，不欲其寒涼下侵，或致滑瀉也。
效果，孰意病家忽愚所囑，竟將其藥頓飲之。藥力直趨下焦，上焦之燥熱未除，下焦之泄瀉轉增。半日之間，連瀉數次，多帶冷沫，面色紅似火炙，鼻孔黑似煙燻，關前脈大於從前一倍，數至七至，其精神騷擾不安，知其已成戴陽險證。急用野臺參一兩，煎湯沖童便（須四歲以上童子）半茶鍾，置藥碗涼水盆中，候極冷頓飲下。又急用玄參、生地、知母各一兩，煎湯一大碗備用。自服參後，屢診其脈。過半點鐘，脈象漸漸收斂，至數似又加數，遂急將備用之藥熬極熱，徐徐飲下，一次止飲一口，閱兩點鐘，將藥服盡，周身微汗而愈。
白話文：
服用藥物後，沒想到患者糊塗，竟然把藥全部一口氣喝光了。藥物的力量直衝到下半身，上半身的燥熱還沒消除，下半身的腹瀉反而加劇了。半天的時間裡，連續拉了幾次，還伴隨著冷沫。患者的臉色紅得像被火烤過，鼻孔黑得像被煙燻過，關前的脈搏比之前強了一倍，跳動速度達到每分鐘七至八次。他的精神極度騷擾不安，知道他已經得了「戴陽證」這種嚴重的病。
急忙用野山參一兩，煎湯服用，然後用四歲以上童子的尿液半茶杯沖服。把藥碗放在涼水盆裡，等藥湯變得很冷再一口氣喝下去。又急忙用玄參、生地、知母各一兩，煎湯一大碗備用。
服用參湯後，多次診斷脈象。過了一個多小時，脈象逐漸收斂，但次數似乎又增加了。於是，急忙把備用的藥煎得極熱，慢慢地喝下去，一次只能喝一小口。過了兩個小時，把藥全部喝完，患者全身微微出汗，病症痊癒。
廉按：傷寒戴陽，其人面赤煩躁，氣息甚粗，脈象雖大，按之無力，又多寸盛尺虛，乃下焦虛寒，孤陽上越之危候。《傷寒論》少陰篇，用通脈四逆湯加減，收拾陽氣歸於下元，而加蔥白透表，以散外邪，如法用之，每多速愈。今固大青龍證誤投桂枝，雖同一煩躁，而面不姣紅，尚屬類似戴陽。
白話文：
廉認為：傷寒病發展到陽明經，患者會出現面色發赤、煩躁不安、呼吸急促粗重，脈象雖然大，但按壓無力，而且寸脈洪盛而尺脈虛弱。這是因為下焦虛寒，陽氣孤行上越的危險徵兆。《傷寒論》少陰篇中記載的通脈四逆湯加減，可以收斂陽氣，使其返回下焦。再加入蔥白發散表邪，按照這個方法使用，往往能迅速治癒。如今誤把大青龍湯證當做桂枝湯證，雖然患者也表現出煩躁不安，但面部沒有發紅，仍然與陽明經證相似。
方用仙露湯救誤而多轉折者，張氏原著謂：「因病家不聽所囑，致服藥有如此之失，幸而又愈，然亦險矣。」審是，則凡藥宜作數次服者，慎勿頓服也。蓋愚自臨證以來，無論內傷外感，凡遇險證，皆煎一大劑，分多次服下。此以小心，行其放膽，乃萬全之策，非孤注一擲也，其言甚是。
白話文：
張氏的著作中說，用仙露湯來挽救那些服錯藥而後果嚴重的患者，是因患者沒有聽從醫囑，導致服藥出現這種失誤，幸好後來痊癒了，但也很危險。綜上所述，對於所有需要多次服用的藥物，一定要切忌一次性服用。因為我自從開始看病以來，無論內傷還是外感，只要遇到病情危險的患者，都會煎一大劑藥，分成多次服用。這樣做雖然謹慎，卻可以大膽施治，是萬全之策，而不是孤注一擲，這話說得十分有道理。
2. 真寒假熱證案（內科）
原因，飲食不節，過食生冷，消化不良，腸胃蓄濕，凝寒積冷，正氣衰弱。誘因夏月天氣不和，水濕太盛，感受風寒，皮膚鬱閉而病叢生。
白話文：
**原因：**不良的飲食習慣，過度食用生冷食物，導致消化不良，腸胃中積聚濕氣，寒氣凝結，正氣虛弱。
誘因： 夏季天氣變幻無常，濕氣過重，加上風寒侵襲，皮膚鬱閉，進而引發疾病。
證候，肢體困倦，食量日減，體中惡寒發熱，頭目暈痛，口渴咽乾，清涎湧逆。繼則食量全缺，肢體困極，軟而無力，口更大渴，清涎更湧，常見體中潮熱，頭目更痛，不能起立，胸膈滿脹，腰痛腹痛，心神煩躁，小便微黃，唇焦而燥，舌苔膠黃。絕食一月，危在旦夕。
白話文：
症狀：
- 全身疲乏無力
- 食慾持續下降
- 身體感到寒冷同時發熱
- 頭暈頭痛
- 口渴咽乾，有清痰上湧
- 接著完全喪失食慾，身體極度疲乏，全身無力
- 口渴更加嚴重，清痰增多
- 經常感到身體發熱，頭暈頭痛更劇烈，無法起身
- 胸悶脹滿，腰腹疼痛
- 心煩意亂
- 小便發黃
- 嘴脣乾澀
- 舌苔黃厚
病情持續一月，危及生命。
診斷，脈左右浮數無力。以脈證合參，真寒假熱證也。此證因過食生冷瓜果，消化不良，停留腸胃，蓄濕積寒，阻遏正氣不暢，脾土不運，不能布津散精，以致氣血兩虧，臟腑皆弱，腠理不實，皮膚疏泄。適夏月乍寒乍熱，暴風暴雨，氣候不佳，感受風寒，皮膚閉塞，衛氣不能外達，風動木搖，水寒土濕，濕氣漸長，陽氣漸消，腎水愈寒，肝木愈郁，抑遏清陽，遂致上焦熱燥，濁陰不降，中下凝寒，至清涎泛溢，陰凝於內，陽越於外，則脈現浮數，體熱唇焦，舌黃，煩躁渴飲，表面雖熱，裡實中寒。前醫以風熱證治之，則更現燥渴，又以陰虛治之，更見脹悶，反助其凝寒，傷其正氣，則孤陰不生，獨陽不長，中土已敗，絕粒月餘，而證勢危急萬分。今所幸者，脈未散亂，諒能救治。
白話文：
診斷： 脈搏左右浮動、快速而無力。綜合脈象和症狀，這是一個真寒假熱的證型。
這個證型是由於過量食用生冷瓜果引起的。這些食物不易消化，堆積在腸胃中，產生濕寒，阻礙正氣運行，導致脾胃功能失調，不能運化津液和精華。這樣一來，氣血俱虧，臟腑虛弱，皮膚腠理疏鬆，皮膚排泄不暢。
恰逢夏日天氣忽冷忽熱，風雨交加，氣候不佳，體表感受風寒，皮膚腠理閉塞，衛氣不能外達，風動木搖，水寒土濕，濕氣逐漸加重，陽氣逐漸衰弱，腎水愈加寒冷，肝木愈加鬱結，抑制輕清之陽，導致上焦熱燥，濁陰不能下行，中下凝聚寒氣，到了清涎泛濫的情形，陰冷凝結在內，陽熱亢盛在外，脈象表現為浮數，身體發熱，嘴脣乾裂，舌頭發黃，煩躁口渴。雖然表層有熱象，但實際上內裡卻是寒冷的。
之前的醫生把這個病當成風熱證來治療，結果症狀更加燥熱口渴；又用陰虛的治療方法，結果腹脹更加嚴重，反而加劇了寒凝，損傷了正氣，導致陰陽失衡，中土衰竭，已經斷食一個多月了，病情卻十分危急。現在的希望是，脈象還沒有散亂，相信還能救治。
療法，湯劑用理中湯，壯陽降逆，取熟附、肉桂、法夏暖腎壯陽，升清降濁為君，乾薑、白朮理中扶土，溫脾燥濕為臣，防黨、五味、白芍、歸身活血養肝，助氣生津為佐，砂仁、陳皮、茯苓利水化氣，和胃醒脾為使。一服後，燥渴減，清涎略少。五服後，燥渴已除，咽喉不燥，清涎更少，體中略和。惟口中味淡，以肉桂湯作常茶飲之。但百物不思，惟欲食白古月，每日需兩許。食之桂、古月與藥湯知甜不知辛辣，內寒已極，診脈沉遲，每味加倍。再連五服後，略思飲食，即食白粥一小碗，立時胸中脹滿，證復如前，診脈浮數，又將方每味加倍。再連五服後，病脈皆退如前，又思飲食，用乾薑煎湯，入炒焦白米煎粥食之，方能消化。又將方中附、薑、術每味倍至四兩，再連五服後，食量已進，略能步履。誤食李子數枚，即時胸膈脹滿，而病復如前，又不思食，又將方中薑、附、術每味倍至八兩，再連十餘服後，始知辛辣，病症已退，食進氣強。
白話文：
治療方法：
湯劑使用理中湯，用來補腎陽、降逆氣。主要藥材有：
- 熟附子、肉桂、法夏：溫腎、補陽、升清降濁
- 乾薑、白朮：調理中焦，溫脾、化溼
- 防風、五味子、白芍、當歸：活血養肝，生津助氣
- 砂仁、陳皮、茯苓：利水化氣，健胃醒脾
服用一劑後，乾燥口渴的症狀減輕，清涎略有減少。服用五劑後，口渴的症狀消失，喉嚨不乾燥，清涎更少，身體狀況略好。
但病人味覺淡薄，服用肉桂湯作為日常茶飲。卻食慾不振，只喜歡吃白果，每天需要兩許（約10克）。食用桂枝、白果和藥湯時，沒有甜味或辣味，說明內寒嚴重，脈象沉遲。
每種藥材的劑量加倍。再次連續服用五劑後，食慾略有改善，能吃一小碗白粥，但馬上感覺胸悶脹滿，症狀如前。脈象浮數，再次將每種藥材的劑量加倍。
再次連續服用五劑後，脈象和症狀都恢復如前，食慾又有所改善。用乾薑煎湯，加入炒焦的白米煮粥食用，才能消化。
再次將方中熟附子、乾薑、白朮每種藥材的劑量增加到四兩。再次連續服用五劑後，食量有所增加，能勉強走動。
誤食幾顆李子後，馬上出現胸膈脹滿，症狀復發，再次食慾不振。再次將方中乾薑、熟附子、白朮每種藥材的劑量增加到八兩。再次連續服用十幾劑後，才開始感覺到辛辣的味道，症狀已經減退，食慾增加，體力恢復。
處方，壯陽降逆理中湯方
肉桂（一錢），熟附（五錢），乾薑（五錢），白朮（六錢，炒），半夏（三錢），陳皮（錢半），茯苓（四錢），白芍（三錢，炒），歸身（二錢），防黨（四錢，炒），五味（二錢），砂仁（二錢）
白話文：
肉桂（3克），熟附子（15克），乾薑（15克），炒白朮（18克），半夏（9克），陳皮（4.5克），茯苓（12克），炒白芍（9克），歸身（6克），炒防風（12克），五味子（6克），砂仁（6克）
煎服後，連日將各味倍重，薑、附、術每味倍至八兩一服。
效果，二十日清升濁降，渴止體和。三十日食量略進，元氣略復。四十日食量大進，元氣復舊。
說明，起則燥渴，脈證皆熱，服清涼而病更甚，燥渴不止。溫中壯陽，服之竟不燥渴，且薑、附、桂、古月之性辛辣，其食不知辣而知甜，可洞見臟腑之真寒，而薑、附、桂每味服去十餘斤，始知辛辣，然後病除藥止。愈後十餘年，竟無一疾發生，常年健壯，可謂奇難之證矣。自古至今，真寒假熱，真熱假寒二證，不知誤死者凡幾。余診治二十餘年，已遇此二證數十人，皆奄奄一息，余定以真寒或真熱，對證施方，皆能痊愈。特錄真寒假熱、真熱假寒二證各一，以便研究。
白話文：
有個人，起牀後總是口渴，脈象和症狀都表現出熱象。服用了清涼藥物後，病情反而加重，口渴也更加嚴重。
後來服用溫補陽氣的藥物，結果竟然口渴痊癒了。薑、附子、桂皮、肉桂這些辛辣的藥物，這個人吃下去後不覺得辣，反而覺得甜。這說明，他的內臟實際上是寒證，而薑、附子、桂皮每種藥物服用十餘斤後才開始覺得辛辣，與此同時，病情也消失了。
治癒後十多年，他都沒有再發病，一直身體健康，可謂罕見的病例。自古以來，將真寒錯認為假熱，真熱錯認為假寒的病例數不勝數，不知誤死過多少人。
我行醫二十多年，已經遇到過十幾例這樣的病例，他們都奄奄一息。我根據真寒或真熱的證型對症治療，他們都痊癒了。特地記錄一例真寒假熱、一例真熱假寒的病例，供大家研究。
廉按：前醫認為風熱陰虛，必用辛涼滋潤之劑，致使寒凝濕聚，病自增重，方用附、桂、乾薑以祛寒，苓、朮、半夏以燥濕，所以見效。然非確有膽識者，不敢用此重量。
白話文：
古代醫家認為，風熱陰虛的病人，一定要使用辛涼滋潤的藥物。這導致寒氣凝結、濕氣聚集，病情加重。因此，我使用了附子、桂枝、乾薑來祛除寒氣，茯苓、朮（白朮）、半夏來燥濕，所以見效了。然而，如果不是膽識過人的人，是不敢使用如此重劑的。