《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (27)

1. 產後血虛風乘案（婦科）

胡瑞林（住黟縣五都橫店）

病者，胡氏，年三十餘歲，住陳閭。

病名，產後血虛風乘。

原因，產後血虛風乘，瘀凝不去。

證候，產後五六日，頭痛發熱無汗，語言失常，心神昏聵，如見鬼狀。

診斷，診脈浮細，舌無苔。此欲作風痙也。心主血，產後血去則脈管縮小，氣管放鬆，而風得乘氣管之松，居膜腠而不瀉。其未至痙而強直攣曲者，邪未行於經絡也。產婦瘀猶未淨，風邪挾痰上迷心竅，故心神昏聵。肝主血而藏魂，心不生血，則肝亦不藏而魂無所附，遊於目自見其魄，故如見鬼狀。

白話文：

診斷：

• 脈搏浮而細
• 舌頭無苔

這表示即將產生痙攣。

原因：

• 心臟負責血液循環，產後失血會導致脈管收縮，氣管鬆弛
• 風邪會趁氣管鬆弛之際，侵入皮膚表層而無法排出

症狀：

• 尚未出現痙攣，但身體會出現強直和扭曲
• 惡露尚未完全排出
• 風邪挾帶痰液上擾心神，導致神志模糊

心神昏聵的原因：

• 肝臟負責儲藏血液和魂魄，心臟不製造血液，肝臟也無法儲藏魂魄
• 魂魄無處依附，就會遊走於雙眼，於是患者會產生幻覺，如同看見鬼魅。

療法，以豆淋酒浸荊芥祛風為君，歸芎生血活血、茯神棗仁寧心安神、遠志、菖蒲開心利竅為臣，澤蘭、丹皮、丹參破血和血為佐，寄生祛風、天竺黃豁痰為使，加入炙草以和諸藥。

白話文：

治療的方法：

以豆淋酒浸泡荊芥，祛除風邪為君藥；

歸芎能生血活血，茯神、棗仁能寧心安神，遠志、菖蒲能開心利竅，為臣藥；

澤蘭、丹皮、丹參能破血和血，為佐藥；

寄生能祛風，天竺黃能豁痰，為使藥；

加入炙草，調和諸藥。

處方，荊芥穗（二錢，大豆炒熱用酒淋之，以酒浸），大川芎（一錢），熟棗仁（二錢），澤蘭葉（一錢），石菖蒲（八分），全當歸（三錢），云茯神（二錢），炙遠志（八分，去骨），桑寄生（錢半），粉丹皮（八分，酒炒），赤丹參（錢半），炙甘草（五分），天竺黃（三分）

白話文：

藥方：

• 荊芥穗（2 錢，用大豆炒熱後淋上酒，再浸泡在酒中）
• 大川芎（1 錢）
• 熟棗仁（2 錢）
• 澤蘭葉（1 錢）
• 石菖蒲（8 分）
• 全當歸（3 錢）
• 雲茯神（2 錢）
• 炙遠志（8 分，去除籽核）
• 桑寄生（半錢）
• 粉丹皮（8 分，用酒炒）
• 赤丹參（半錢）
• 炙甘草（5 分）
• 天竺黃（3 分）

次方，去天竺黃、大川芎、澤蘭葉、粉丹皮、荊芥穗。

效果，二劑頭痛發熱止，神氣清。再服次方四劑平復。

廉按：此證血虛生風，必略受外邪所致。況兼瘀血未淨，方用祛風化瘀、活血寧神，可謂標本兼顧。

2. 傷寒案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者，周保善，四十一歲，江西新建人，往南昌城內。

病名，傷寒。

原因，初春積雪未消，晨起窗外閒步，偶感風寒，即傷太陽經。

證候，發熱頭痛，遍體痠疼，項強惡寒，蒙被數層，戰慄無汗，病勢甚暴。

診斷，左寸脈浮緊而數，右關尺兩脈亦緊數，脈證合參，知系風寒兩傷太陽之經證也。

療法，仿仲景麻桂各半湯主之。蓋初傷風寒，法宜發表，故以麻黃為君，杏仁為臣，桂枝解肌為佐，甘草、薑、棗和胃為使。又恐麻黃過猛傷陰，故加白芍以斂陰。

白話文：

治療方法：

參照仲景的麻桂各半湯。因為初期傷風感冒，應當發散風寒，所以用麻黃做君藥，杏仁做臣藥，桂枝緩解肌肉痠痛做佐藥，甘草、薑、棗和胃做使藥。擔心麻黃藥性過猛傷陰，所以加白芍固陰。

處方，淨麻黃（八分，先煎，去沫），桂枝尖（一錢），光杏仁（二錢，去皮尖），杭白芍（二錢），生甘草（一錢），鮮生薑（三片），大紅棗（四枚）

白話文：

處方：

• **淨麻黃：**8 分，先煎過，去掉泡沫
• **桂枝尖：**1 錢
• **光杏仁：**2 錢，去皮和尖端
• **杭白芍：**2 錢
• **生甘草：**1 錢
• **鮮生薑：**3 片
• **大紅棗：**4 枚

效果，服此藥時，令食熱稀粥一碗以助藥力。始進一劑，得汗熱減，各症均已小愈。惟口乾思飲，大便不通，寒已化熱，改以仲景人參白虎湯加味以逐餘邪，原方加白芍、陳皮、薄荷者，亦取行氣和血兼涼散之意。

白話文：

療效：

服用這帖藥時，應食用一碗熱稀粥以幫助藥效。剛開始服用一劑，即可出汗，熱的症狀減輕，其他症狀也有所好轉。但是口乾想喝水，大便不通，寒證已轉化為熱證，改用仲景的人參白虎湯加味來驅除餘毒，原方中加入白芍、陳皮、薄荷，也是為了通氣、活血兼清涼散熱。

又方，潞黨參（三錢），生石膏（五錢，研細），肥知母（二錢），生甘草（錢半），白粳米（一兩，夏布包），外加杭白芍（二錢），廣陳皮（一錢），蘇薄荷（六分）

白話文：

另一種藥方：

• 潞黨參（3錢）
• 生石膏（5錢，研磨成細粉）
• 肥知母（2錢）
• 生甘草（1.5錢）
• 白粳米（1兩，用夏布包住）
• 外加杭白芍（2錢）
• 廣陳皮（1錢）
• 蘇薄荷（6分）

此方又接進二劑，七日內各症痊愈。

廉按：風寒兩傷太陽，用麻桂各半湯泄衛和營，固屬長沙正法，即寒已化熱，口乾思飲，且大便秘，邪熱已傳陽明之候，白虎湯法亦屬仲聖薪傳，惟案中未曾敘明氣虛，潞黨參一味，未免用得太驟。

白話文：

廉氏按：風寒同時損傷太陽經，使用麻黃桂枝各半湯來發散病邪，這確實是長沙一派正確的療法。但是，當寒邪化熱後，出現口乾思飲、大便乾燥等症狀，說明邪熱已經傳入陽明經，這時白虎湯法也是仲景的真傳。只不過，文中沒有提到氣虛的情況，潞黨參這味藥用得太過於急促了。

3. 陽虛傷寒案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者，駱達三，年約四十餘歲，住本鎮。

病名，陽虛傷寒。

原因，素稟陽虛，新感外寒而發。

證候，頭痛惡寒，飲食無味。

診斷，脈息小滑，舌苔滑白，病勢方張，慎防變重。

療法，姑用蔥豉二陳湯加荊芥、紫蘇，疏散風寒以表達之。

白話文：

治療的方法，姑且使用蔥豉二陳湯，加入荊芥、紫蘇，來疏散風寒。

處方，鮮蔥白（四枚），淡豆豉（三錢），荊芥穗（錢半），紫蘇葉（錢半），姜半夏（三錢），廣橘皮（一錢）

白話文：

藥方：

• 新鮮蔥白：4 片
• 淡豆豉：3 錢
• 荊芥穗：1.5 錢
• 紫蘇葉：1.5 錢
• 半夏姜：3 錢
• 廣陳皮：1 錢

次診，此藥服後，忽喘息不能臥，頭腦中覺熱氣上升，小腹左偏作痛，嘔吐痰水，畏寒，手指厥冷，脈息沉弱，蓋陽虛受寒之病，得發散而陽氣益虛也。其頭腦中覺熱氣上升者，腦力素衰，寒氣逼龍雷之火上越也。其喘息不能臥者，肺腎兩虛，不能納氣也。其腹痛嘔吐痰水者，寒氣內擾，氣血不能通調也。其畏寒手指作冷者，虛寒病之本相也。乃與理中湯合六君子湯加味。

白話文：

第二次看診：

服用此藥後，突然出現喘息不能平躺，頭部感到熱氣上升，小腹左邊疼痛，噁心嘔吐痰液，畏寒，手指冰冷，脈搏沉弱。這表明是陽氣虛弱受寒所致，使用發散藥物後，陽氣更虛。

頭部感到熱氣上升，是因為腦力本身就虛弱，寒氣逼迫腎中的元氣上逆。

喘息不能平躺，是因為肺腎兩虛，不能接納氣息。

腹痛嘔吐痰液，是因為寒氣在體內擾亂，氣血不能通暢。

畏寒手指冰冷，是虛寒證的根本表現。

因此，將理中湯與六君子湯合用，並加用了一些藥材。

次方，別直參（一錢），炒白朮（二錢），黑炮姜（一錢），炙甘草（八分），雲茯苓（三錢），姜半夏（二錢），廣橘皮（一錢），上猺桂（八分），東白芍（三錢），五味子（六分）

白話文：

次方，別直參（六克），炒白朮（十二克），黑炮姜（六克），炙甘草（四克），雲茯苓（十八克），姜半夏（十二克），廣陳皮（六克），上猺桂（四克），東白芍（十八克），五味子（三克）

三診，服後喘吐俱平，腹痛亦止，能進稀粥半碗，但仍覺畏寒手冷，益信為陽虛矣。

三方，別直參（一錢），炒白朮（二錢），黑炮姜（一錢），炙甘草（八分），姜半夏（二錢）

四診，午後復診，則汗止安睡，手足俱轉溫矣。仍以前方，又進一劑。

效果，自是遂能進粥，遂以六君子湯、資生丸等藥，調養半月而痊。

白話文：

效果顯著，患者隨即能喝粥，隨後用六君子湯、資生丸等藥物調理半個月後痊癒。

廉按：傷寒當行發表者，必察其人本氣陰陽無虧，方可徑用。若真陽素虧，平日惡寒喜熱，慣服辛溫，大便溏滑者，此為陰臟，宜加附子、炮薑、黃耆、白朮於發表藥中，助陽御表，庶兔虛陽外越之弊。此案汗劑雖輕，幾致虛陽上越，變症蜂起，幸而改用溫補，得力在理中湯一方，能用仲景之方以鏟病根，獲效所以神速，雖小有風波，而終歸平靜。

白話文：

廉潔按：治療傷寒時，如果需要發汗，必須先觀察病人的本氣和陰陽是否充足，才能直接使用發汗藥。如果病人本就陽氣不足，平時怕冷喜熱，習慣服用溫熱的藥物，大便溏薄，這就屬於陽氣不足，應該在發汗藥中加入附子、炮薑、黃耆、白朮等藥物，幫助陽氣抵禦外邪，避免虛陽外越的弊端。這個病例中，雖然使用了較輕的發汗劑，但仍然造成了虛陽上越，變症頻發。幸好改用溫補藥，理中湯一方起了作用，能夠運用仲景的方劑來消除病根，所以見效很快，雖然經歷了一些波折，但最終還是恢復了平靜。