《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (26)
初集 四時六淫病案 (26)
1. 鶴膝風案（內科）
易華堂（住永川北門）
病者，周奠章，年甫二旬，住永川茶店場。
病名，鶴膝風。
原因，遠行汗出，跌入水中，風濕遂襲筋骨而不覺。
證候，始則兩足痠麻，繼而足膝腫大，屈伸不能，兼之兩手戰掉，時而遺精，體亦羸瘦。療治三年罔效，幾成廢人。
白話文：
症狀：剛開始只有雙腳痠麻，接著雙腳膝蓋腫脹，無法彎曲伸直，同時雙手還會發抖，偶爾會遺精，身體也變得瘦弱。治療了三年都沒有效果，幾乎成為廢人。
診斷，左手脈沉弱，右手脈浮濡。脈證合參，此鶴膝風證也。由其汗出入水，汗為水所阻，聚而成濕，濕成則善流關節。關節者骨之所湊，筋之所束，又招外風入傷筋骨，風濕相搏，故腳膝腫大而成為鶴膝風。前醫見病者手戰遺精，誤認為虛，徒用溫補，勢瀕於危。豈知手戰者系風濕入於肝，肝主筋而筋不為我用，遺精者系風濕入於腎，腎藏精而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風濕階之厲也，設非驅風去濕，其病終無已時。
白話文：
根據診斷，患者的左手脈搏微弱，右手脈搏浮動無力。脈象與症狀相應，這是鶴膝風的徵兆。由於汗液無法正常排出，被水阻滯積聚成濕氣，濕氣形成後容易流向關節。關節是骨骼相交、筋腱附著的地方。風濕邪氣從體外侵入筋骨，風濕相互激發，導致腳膝腫大，形成鶴膝風。
之前的主治醫師看到患者手抖和遺精的症狀，錯誤地認為是虛症，盲目使用溫補藥物，病情已經瀕臨危險。殊不知手抖是因為風濕邪氣侵入肝臟，肝主筋，筋脈無法正常運作所致；遺精是因為風濕邪氣侵入腎臟，腎藏精，精氣無法固攝所致。追溯病因，都是因為風濕邪氣作祟。如果不盡快驅除風濕，病情永遠不會好轉。
療法，擇用仲景桂枝芍藥知母湯，桂枝、芍藥、甘草調和營衛，麻黃、防風驅風通陽，白朮補土去濕，知母利溺散腫，附子通陽開痹，重用生薑以通脈絡。間服芍藥甘草湯，補陰以柔筋。外用麻黃、松節、芥子包患處，開毛竅以去風濕。
白話文：
在治療方法上，採用仲景配方的桂枝芍藥知母湯。桂枝、芍藥、甘草可以調和人體的營陰營陽，麻黃、防風可以祛除風邪疏通陽氣，白朮可以補益脾胃祛除濕氣，知母可以利尿消腫，附子可以疏通陽氣緩解痹症，大量使用生薑可以疏通經脈。適當服用芍藥甘草湯，以養陰柔筋。外用麻黃、松節、芥子敷在患處，打開毛孔祛除風濕。
處方，川桂枝（四錢），生白芍（三錢），白知母（四錢），白朮（四錢），附子（四錢，先煮），麻黃（二錢），防風（四錢），炙甘草（二錢），生薑（五錢）
白話文：
處方：
- 川芎（4 錢）
- 白芍（3 錢）
- 白知母（4 錢）
- 白術（4 錢）
- 附子（4 錢，先煮過）
- 麻黃（2 錢）
- 防風（4 錢）
- 炙甘草（2 錢）
- 生薑（5 錢）
次方，生白芍（六錢），清炙草（三錢）
三方，麻黃（一兩），松節（一兩），芥子（一兩），研勻，用酒和調，布包患處。
效果，服前方半日許，間服次方一劑，其腳稍伸。仍照前法再服半月，其腳能立。又服一月，漸漸能行。後守服半月，手不戰，精不遺，兩足行走如常，今已二十餘年矣。
白話文：
服用了前一個處方半日後，中間又服用了下一個處方一劑，腳可以稍微伸直。仍按照前一個方法再服用了半個月，腳能站立了。又服用了1個月，逐漸能行走了。後來又服用了半個月，手不再顫抖，精氣也不再遺失，兩隻腳行走自如，如今已經二十多年了。
廉按：足脛漸細，足膝漸大，骨中痠痛，身漸瘦弱，此鶴膝風證也。其證有二：一本於水濕之入骨，重而難移，痛在一處而不遷；一本於風濕之入骨，輕而可走，其痛移來移去而無定。二者困證不同，治亦隨之而各異。此案病因，系風濕內襲筋骨而成，法宗仲景，方亦對證，藥既瞑眩，厥疾自瘳，真古方學派之佳案也。
白話文：
廉按：小腿逐漸變細，膝蓋逐漸變粗，骨頭中痠痛，身體逐漸消瘦虛弱，這是鶴膝風的徵狀。鶴膝風的徵狀有兩種：一種是因濕邪侵入骨頭，濕邪重而難以移動，疼痛集中在一處而不遷移；一種是因風濕侵入骨頭，風濕輕而易於移動，疼痛遊走不定。這兩種鶴膝風的病因不同，治療方法也隨之不同。此病例的病因是風濕內侵筋骨所致，治療方法遵循仲景學派，藥方也對症，藥物服用後患者出現瞑眩反應，病疾自然痊癒，這是一個古代方劑學派治療鶴膝風的經典案例。
2. 膝眼風案（內科）
莊虞卿（住麗水第十一中學）
病者，鄭周阪人，年逾三稔，體強，住米湖。
病名，膝眼風。
原因，初受風濕而不覺，繼服滋補而疾作。
證候，膝蓋上下隱隱作痛，兩膝胖腫，屈不能伸。
診斷，脈左手浮緊，右手細緩。脈證合參，此膝眼風證也。其痛遊走不定，風勝也，外見胖腫，濕勝也，屈不能伸，風濕襲於筋也。但風濕為痹，盡屬外邪，經雖云「邪之所湊，其氣必虛。」然留而不去則成為實，治宜驅風滲濕，勿投滋補，庶無留邪之患。
白話文：
診斷
左手脈浮緊，右手脈細緩。脈象和症狀綜合判斷，這是膝蓋疼痛的風病。疼痛遊走不定，是風邪盛；外觀腫脹，是濕邪盛；不能屈伸，是風濕侵襲筋脈。風濕導致痹症，皆屬於外邪。經書上說「邪氣聚集，正氣就會虛弱」，但邪氣停留不去就會變成實邪。治療時應驅散風邪、滲泄濕邪，不要使用滋補藥物，以免邪氣滯留。
療法，治風先治血，用當歸、川芎、酒芍以活其血，靈仙、秦艽、防風、獨活以祛其風，生苡仁、木瓜、茯苓以滲其濕，淮牛膝、千年健以壯其筋骨，痛久必入絡，加鉤藤、海風藤以通其絡。然風濕去後，血液必傷，繼以加減四物湯合新絳旋覆湯，養血舒絡以善後。
白話文：
治療方法：
針對風濕病，首先要治療血瘀。使用當歸、川芎、酒芍藥來活血化瘀；靈仙、秦艽、防風、獨活來祛風止痛；生苡仁、木瓜、茯苓來化濕利水；淮牛膝、千年健來強健筋骨。
如果疼痛的時間過久，則必定會侵入經絡，這時需要加入鉤藤、海風藤來疏通經絡。然而，風濕祛除後，血液必然會受到損傷，因此接下來需要使用加減四物湯結合新絳旋覆湯來養血舒絡，以改善後遺症。
處方，全當歸（錢半），川芎（一錢），酒白芍（錢半），威靈仙（一錢），防風（一錢），左秦艽（錢半），獨活（一錢），北細辛（七分），生苡仁（四錢），木瓜（七分），浙茯苓（三錢），牛膝（錢半），千年健（錢半），雙鉤藤（錢半），海風藤（錢半），每日服兩劑。
白話文：
藥方：
- 當歸：5 公克
- 川芎：1.5 公克
- 白芍：5 公克（加入米酒浸泡）
- 威靈仙：1.5 公克
- 防風：1.5 公克
- 左秦艽：5 公克
- 獨活：1.5 公克
- 北細辛：1.05 公克
- 生苡仁：6 公克
- 木瓜：1.05 公克
- 茯苓：4.5 公克
- 牛膝：5 公克
- 千年健：5 公克
- 雙鉤藤：5 公克
- 海風藤：5 公克
每天服用兩劑。
白話文：
續方：
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用酒洗淨當歸（重半錢）
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細生地（重三錢）
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真正的新鮮紅花（重半錢）
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旋覆花（重半錢，用煎布包著煎煮）
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清炙草（重七分）
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用酒洗淨的白芍藥（重三錢）
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沖洗的青蔥管（長三寸，沖洗乾淨後用熱油炒香）
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桑枝（重兩錢）
以上藥材一起煎煮，煎出的藥湯用來替代水。
效果，十日腫痛稍愈，半月足能伸屈，月餘已能步履，終用接方以收全功。
廉按：膝眼風者，在膝蓋下左右兩旁空陷中隱隱疼痛是也。如風勝其病則走注不定，寒勝則痛如錐刺，濕勝則外見胖腫。屈不能伸者，其病在筋；伸不能屈者，其病在骨；動移不遂者，沉寒痼冷之候也。日久夫治，即漸成鶴膝風。此證辨證處方，理明辭達，法美意良，可為後學標準，惟沉寒癰冷者不效。
白話文：
蓮子按：膝眼風的症狀是在膝蓋下方兩側的凹陷處隱隱作痛。如果風邪過盛，症狀會不定時發作；寒邪過盛，疼痛會像針刺一樣；濕邪過盛，外部會出現腫脹。屈膝不能伸展，則是筋絡受損；伸膝不能屈曲，則是骨骼受傷；動作時感到不順暢，則是沉寒痼冷的徵兆。這種病如果拖延不治，就會逐漸發展成鶴膝風。此文對症狀、辨證和處方都闡述得非常清楚，見解獨到，方法巧妙，意境深遠，可以作為後學者的學習典範。不過，對於沉寒癰冷的患者，此法並不奏效。
3. 風痢便膿案（內科）
何拯華（紹興同善局）
病者，金寶生，年二十六歲，業商，住紹興府前。
病名，風痢便膿。
原因，初由春傷於風，至首夏恣食瓜果而病發。
證候，先水瀉，後便膿，腹痛在臍上下，漉漉有聲，四肢微冷，小便清白。
診斷，脈沉弦而軟，舌苔白膩。予診畢詢病人曰：腹中響聲，從幾時起？病人答曰：初起即有。予曰：痢無響聲。病人謂糞有白膿，裡急後重。予云：腸鳴者風也，凡腸澼便膿，病雖在腸，而內關脾臟，皆由肝鬱乘脾，此乃伏氣所化之風痢也。
白話文：
我為病人診脈，脈象沉細而有力，舌苔白膩。診完脈後，我詢問病人：“你的肚子什麼時候開始發出響聲？”病人回答說：“從一開始就有。”我說：“痢疾是不會發出響聲的。”病人告訴我大便中有白色膿液，大便急迫且排便不盡。我說：“肚子發出響聲是由於風疾，凡是腸道中有膿液，這種病雖然在腸道，但與脾臟有關，都是由於肝氣鬱結，乘脾虛弱發作的，這是一種潛伏在身體裡的風疾引起的痢疾。”
白話文：
治療方法：
採用小建中湯加減方，以抑肝蠲痛為主要藥效。補脾健胃的白朮為輔，佐以防風祛除潛藏的風邪。最後，加入陳皮和白芷行氣化膿。
白話文：
藥方：
- 炒白芍（30克）
- 甘草（4克）
- 大紅棗（4顆）
- 炒蒼朮（7.5克）
- 白芷（6克）
- 川桂枝（6克）
- 黑炮姜（3克）
- 新會陳皮（6克）
- 煨防風（6克）
- 炒飴糖（18克）
白話文：
藥物發揮作用後，服用了兩劑藥，腹痛腹瀉大幅減輕。在原有的藥方中，加入一錢新鮮荷葉拌炒三錢生的穀芽，再服用了兩劑藥，腹痛腹瀉停止，胃功能健康才痊癒。
康按：腸澼便膿，果由腸風及瓜果釀成，此案方法，確係歷驗不爽。故為醫者，不可不研究漢方也，予日望之。