《全國名醫驗案類編》~ 二集 傳染病案 (61)
二集 傳染病案 (61)
1. 伏熱發疹案
過允文（住宜興徐舍）
病者，胡仲芬令孫，年五歲，住宜興西察院。
病名，伏熱發疹。
原因，伏邪內發，風熱外感。
證候，身熱咳嗽，口渴神煩，便溏溲赤，痧透未足，熱鬱不退，苔白而花，舌質乾燥。
診斷，脈數，右甚於左。乃伏邪與新感同發，熱鬱肺絡，疊用生津宣透之劑。自二月迄於三月，連透紅痧三次，繼透白㾦，色枯不潤，進大劑甘寒養液，猶是半枯半潤，時灌頻溉，疹色方能晶亮。
白話文：
診斷為脈搏快速，右邊比左邊快。這是因為潛伏的邪氣和新的致病因素同時發作，熱邪鬱積在肺部經絡中。於是交替使用生津宣肺的藥物。從二月到三月，連續三次發出紅疹，之後又發出白疹，顏色枯萎不潤澤。服用大量清涼甘潤的滋陰藥物，疹色仍一半枯萎一半潤澤。時常飲用清涼的湯水，疹色才逐漸明亮。
白話文：
療法：
主要使用滋潤液體的藥物，配合宣發散通的藥物。
君藥： 沙參、石斛、生地、蔗汁——滋養津液 臣藥： 桑葉、豆豉、前胡、茅根——宣發散通 佐藥： 川貝、枇杷葉——清金潤肺 使藥： 蔞皮、鹽夏——調理中氣
注意事項：
如果大便溏稀，既不能使用止瀉藥，也不能使用補益藥。可以使用扁豆調和中氣，健脾益胃。
處方，鮮生地（五錢），青蔗汁（半鍾），川貝母（三錢），鮮石斛（三錢），淡豆豉（三錢），北沙參（三錢），冬桑葉（二錢），青鹽夏（錢半），生扁豆（三錢），枇杷葉（五片，去毛），栝蔞皮（二錢），前胡（二錢）
白話文：
處方：
- 鮮生地：5 錢
- 青蔗汁：半碗
- 川貝母：3 錢
- 鮮石斛：3 錢
- 淡豆豉：3 錢
- 北沙參：3 錢
- 冬桑葉：2 錢
- 青鹽（夏枯草）：1.5 錢
- 生扁豆：3 錢
- 枇杷葉：5 片（去除絨毛）
- 栝蔞皮：2 錢
- 前胡：2 錢
先用白茅根（二兩，去心），煎湯代水。
次診，服二劑，痧回熱退。數日後，驟然厥逆，脈弦而滑。此乃乳食不化，生痰阻氣，上壅肺氣使然，急宜開痰降氣。
白話文：
第二次就診，服用兩劑藥後，發紅疹的症狀消失，發燒也退了。幾天後，突然發生昏厥，脈搏細長而滑。這是因為乳汁消化不良，產生痰液阻礙氣血運行，上壅於肺臟所致，應立即清痰順氣。
白話文：
- 次方（藥材名）
- 枳實
- 鬱金
- 花檳榔
- 玉樞丹（磨成粉，各取五分）
- 新鮮菖蒲汁（五錢）
- 淡竹瀝（一兩）
- 薑汁（五滴，用來沖泡）
三診，煎服半劑，吐出膠痰二塊，厥回氣平。明日又大熱口渴，舌紅，脈數而細。治以清熱生津，參以化痰。
白話文：
檢查完脈象、舌象和望診後，煎了一半的藥給病人服下，病人咳了幾口後，吐出兩塊凝固的痰液，虛脫的症狀也消失了，呼吸也平順了。第二天，病人又出現高燒口渴，舌頭發紅，脈搏又快又細。於是使用清熱生津，並加入化痰的中藥治療。
白話文：
三方：
- 鮮鐵斛：三錢
- 川貝：三錢
- 花粉：三錢
- 鮮生地：五錢
- 桑葉：二錢
- 老竹黃：二錢
- 銀花：五錢
- 知母：三錢
- 杜膽星：半錢
四診，服二劑，熱少平，又透痧一身，甚密。再與生津托邪法，熱退痧回。後二日復厥，勢較輕，即與前方。又吐出膠痰數口，厥回而身又熱，復透出痧一身，而津液之桔尤甚，令頻灌蔗汁。數日後，發出白㾦一身，色枯，即與大劑甘寒養液。
白話文：
四診 之後，服用兩劑藥，發熱稍微緩解，並且全身都出了痧，很密集。再次給予生津託邪的藥物，發熱消退，痧退回。兩天後再次昏厥，病情較輕，於是再次給予之前的藥物。接著吐出了幾口黏稠的痰，昏厥緩解，但身體又發熱，全身又出痧，而津液的匱乏更加嚴重，於是命令患者頻繁飲用甘蔗汁。幾天后，全身長出白色皮疹，顏色乾燥，於是給予大量甘寒滋養液體的藥物。
白話文：
四方：5錢
鐵皮石斛：3錢
北沙參：2錢
栝樓皮：2錢
鮮生地黃：3錢
天麥冬：3錢
蓮心：3錢
青蔗汁：半碗，用來沖服
生甘草：1錢
旋覆花：0.5錢，用紗布包好煎服
白話文：
效果: 服用三劑藥，白帶轉為透明潤澤，五劑藥後白帶完全消失，再服用五劑藥就痊癒了。有人患了此病，其他醫生看到她的白帶後，使用羚羊角煎湯送服牛黃丸，結果不到兩個時辰就死了。
廉按：痧為麻疹之俗稱，杭寧紹通稱曰瘄，江蘇總名曰疹。此案伏熱發疹，陰氣先傷，較之但感風熱發疹者，輕重懸殊。故疊用清透甘涼，證多反復，次方重用開痰降氣，末方大劑甘寒救液，均極有力，宜乎厥疾乃瘳。此為痧疹之正法眼藏。
白話文：
廉：疹子是一種俗稱，杭州、南京、紹興一帶通稱為「痧」，江蘇省則總稱為「疹」。本案例是體內伏熱發作，陰氣先受傷的疹子。與單純因風熱而發疹者相比，病情輕重有很大差別。因此，處方中多次使用清涼、緩解熱氣、甘甜的藥物。病情反覆時，第二個處方會著重開痰、降氣；最後一個處方會使用大劑量的甘寒藥物來補救體液流失。這些方法都非常有效，因此可以治癒這種疾病。這稱得上是疹子的正統治療方法。
2. 食積悶瘄案
證候，身熱七日始見麻點，不出表，頭面極少，手足冷，按其腹作痛，疹毒內攻，全夜不寐，氣喘煩躁，發狂起坐，揚手擲足。
白話文：
症狀：
發燒七天後纔出現麻疹斑點，沒有發汗，臉部斑點非常少，手腳冰冷，按壓腹部會有疼痛感，麻疹毒素內攻體內，整晚無法入睡，氣喘、煩躁，發狂地起身坐著，揮手踢腳。
診斷，脈濡滯不起，舌絳，苔浮黃如糜，唇紫。此即《麻疹闡注》所謂食閉兼火閉證也。
療法，宜治其積，其火方泄，痧立外透。用自制陸氏潤字丸，先通里積，以治食閉。又遵繆仲醇清透參入溫宣法，以治火閉。
白話文：
在治療方面，應該先處理患者體內的積滯，這樣內火才會宣泄出來，痧症才能排出體外。我採用自製的「陸氏潤字丸」，先通利腸胃中的積滯，調理飲食引起的閉塞。又遵循繆仲醇的「清透參入溫宣法」，以治療火熱閉阻。
處方，牛蒡子（三錢，杵）
白話文：
淨蟬衣（0.5錢）
蟬脫下的殼，經過淨化後使用
青連翹（3錢）
乾燥的連翹果實
萊菔纓（3錢）
蘿蔔的葉子
蘇薄荷（1錢）
薄荷的葉子
片鬱金（3錢）
切片的鬱金
玉泉散（7錢）
一種中成藥，成分包括石膏、甘草、薄荷等
浮萍（1錢，包裹好）
浮在水面的植物，包裹好後使用
鮮竹葉（20片）
新鮮的竹葉
西河柳（0.5錢）
西河地區的柳樹樹皮
水蘆筍尖（5個）
水蘆筍的嫩尖
鮮茅根（2兩，去除中心）
新鮮的茅根，去除中間的芯
先用陸氏潤字丸（一錢），開水迭服。
白話文：
外用治療方法：用西河柳、櫻桃核、艾葉、薑煮水，倒入盆中燻蒸雙腳；然後用吳茱萸粉、生礬粉、雞蛋清、白酒搗勻，敷在腳底，引導火氣向下流動，治療足厥寒。
次診，詢知潤字丸僅服十粒，大便仍閉，全夜不寐，發狂起坐，氣喘煩躁，揚手擲足如前，脈細如伏，苔變深黃，目封，痧點似回。此積橫於中，裡氣不通，痧火不從外達，毒即內攻，有犯心逆肺之險。再用清透法以達邪，通血法以消積。先與潤字丸二錢，督令研碎，開水服畢，方與開方。
白話文：
第二次看診，得知潤字丸只吃了十粒，大便仍然不通，整晚失眠，發狂起身坐著，氣喘煩躁，揮手踢腳的情形依舊，脈象細小虛弱，舌苔變成深黃色，眼睛緊閉，痧點似乎消退。這表示積滯橫隔在胸腹，體內氣脈不通，痧火無法從體外透發出來，毒氣便往內攻，有犯心逆肺的危險。再用清熱通便法來驅邪，活血化瘀法來消積。先給潤字丸二錢，督促他研成細末，用開水服下，再開立藥方。
次方，牛蒡子（三錢，杵）
片鬱金（三錢），蟬衣（一錢），地骷髏（五錢），枯黃芩（二錢），薄荷葉（一錢），蘇丹參（三錢），連翹（三錢），生雅（七分），鮮竹葉（三十片），黑山梔（二錢），赤芍（二錢），玉泉散（九錢），浮萍草（錢半，同包），木通（一錢，辰砂拌），蘆、茅根（各二兩）
白話文：
鬱金片（3錢），蟬衣（1錢），地骨皮（5錢），枯黃芩（2錢），薄荷葉（1錢），蘇丹參（3錢），連翹（3錢），生薑（7分），鮮竹葉（30片），黑梔子（2錢），赤芍（2錢），玉泉散（9錢），浮萍草（0.5錢，包裹服用），木通（1錢，拌入辰砂），蘆根、茅根（各2兩）
白話文：
另加入七分玳瑁和三分西藏紅花（研細如霜），用燈心湯送服。
另煎服代茶飲：鮮茅根一兩、鮮芫荽一錢、鮮西河柳半錢，加水煎煮。
效果，服後大便通解，痧疹齊透，布滿一身，壞象如掃而痊。
說明，但以大黃起瘄，如方內開出，無論貧富，萬不肯服。故必自制攜用，乃方便之一術。
白話文：
解釋，雖然主要用大黃來治療腹脹，如藥方中列出，無論貧富，大家都非常不願意服用。因此，自己準備攜帶（自製），纔是方便的方法之一。
康按：悶瘄由瘟毒鬱閉，悶而不發，其證最急。但其所以悶而不發者，必有所因。或因寒閉，或固火閉，或固痰閉，或因食閉，治必先其所因，伏其所主，而閉自開。開則悶瘄自透，病可轉危為安。此案食閉兼火閉，方用湯丸並進，潤字丸攻其食閉，湯藥開其火閉，使裡氣通，表氣自疏。表氣疏，瘄自齊透，故壞象如掃而痊。
白話文：
康多認為：悶瘄是因瘟毒鬱結不通所致，悶氣鬱結，病情十分危急。然而，導致悶氣鬱結的原因不一。可能是寒氣閉阻，也可能是火氣閉阻，還有可能是痰濕閉阻或飲食積滯閉阻。治療時，必須先針對導致閉阻的因素，再抑制主要病因，那麼閉阻自然會解除。閉阻解除，悶瘄就會自行透發，病情就能由危轉安。這個病例既有飲食積滯閉阻，也有火氣閉阻。所以治療時採用湯藥和丸藥並用的方法。潤字丸攻破飲食積滯的閉阻，湯藥解除火氣閉阻，使裡氣通暢，表氣自然舒展。表氣舒展，悶瘄就會自行透發，因此症狀迅速消除而痊癒。