《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (6)

1. 軟腳瘟案

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者，薛三二，年三十五歲，住松林。

病名，軟腳瘟。

原因，素患濕熱腳氣，時愈時發，今春染時行溫邪而發。

證候，一起即兩腳大痛，不能起立，立即足軟欲僕，身發壯熱。

診斷，脈兩關尺弦數，左甚於右，舌紫赤。脈證合參，此《松峰說疫》所謂軟腳瘟也。總由腎水先虧，不能養肝，肝經血分之濕熱下注兩足。余遂斷之曰：此為險證，今因素患腳氣，病在壯年，猶可挽回。

白話文：

診斷： 脈象在關尺兩處都顯得緊繃有力且跳動得快，左脈比右脈更嚴重，舌頭呈紫紅色。脈象和症狀綜合判斷，符合《松峯說疫》中所說的「軟腳瘟」。主要是因為腎水虧虛，無法滋養肝臟，導致肝經血分中的濕熱邪氣下注到兩足。

我判定：現在的情況很危險，但是因為之前就患有腳氣，而且發病的患者還處於壯年，所以還有救治的可能性。

療法，以芩、芍、川楝直清肝熱為君，二妙化濕滋水，以治腳軟為臣，佐以延胡、小茴、淡竹根，清通其絡以止痛，使以碧玉散，導其濕熱從小便而泄也。

白話文：

治療方法：

以黃芩、芍藥、川楝子為君藥，清肝熱；以二妙丸化濕，滋養腎水，治療腳軟；輔佐以延胡索、小茴香、淡竹根，清利經絡以止痛；再用碧玉散導引濕熱，從小便排出。

處方，青子芩（二錢），生赤芍（五錢），川楝子（三錢），酒炒延胡（錢半），二妙丸（錢半），拌碧玉散（三錢，包煎），炒小茴香（五分），淡竹根（三錢）

白話文：

• 青黛粉（12 克）
• 生赤芍（30 克）
• 川楝子（18 克）
• 炒延胡索（9 克）
• 二妙丸（9 克）
• 碧玉散（18 克，包起後煎煮）
• 炒小茴香（3 克）
• 淡竹根（18 克）

效果，兩劑足痛輕減。原方加炒香桑枝二兩、青松針一兩，煎湯代水。再進兩劑，足痛既除，溫邪亦漸瘥。嗣以竹根、桑枝、松針、絲瓜絡煎湯代茶，調理四日而痊。

白話文：

效果：兩次服用後，腳痛減輕。原來的藥方中再加入炒香的桑枝兩兩、青松針一兩，用來煎湯代替水喝。再服用兩次，腳痛消失，溫邪也逐漸康復。後來用竹根、桑枝、松針、絲瓜絡煎湯代替茶，調理四天就痊癒了。

廉按：喻氏嘉言謂：「軟腳瘟者，便清泄白，足重難移者」是也。劉氏《松峰說疫》謂：「病因濕瘟，宜蒼朮白虎湯。」此案病名同，而因症不同，斷非直鈔蒼朮白虎湯可愈。辨證從腎水先虧，不能養肝，肝經血分濕熱，下注兩足而斷，頗有見地，故另選對症之藥以奏功。可見醫者臨證，必以探源審症為首要。

白話文：

廉氏按語：喻昌指出：「軟腳瘟的症狀是腹瀉清白便，兩足重得難以移動。」劉河間在《松峯說疫》中說：「軟腳瘟是由濕瘟引起的，可以用蒼朮白虎湯治療。」這個病例的病名和《松峯說疫》所說的軟腳瘟相同，但致病原因不同，所以不能照搬蒼朮白虎湯就能治癒。細查病人的症狀，是先傷了腎水，導致腎水不能滋養肝臟，使肝經血分蘊結濕熱，濕熱下注兩足而造成癱瘓，這是一種很有見地的診斷。因此，必須根據病人的具體情況選擇適當的藥物才能奏效。可見醫生在看病時，必須以探究病因、審查症狀為首要任務。

2. 傷風時疫證案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者，陳典常，年二十九歲，廣西容縣，住鄉，體壯，業農。

病名，傷風時疫證。

原因，素因過食生冷果實，以致脾難運化，蓄濕生熱。誘因風疫流行，菌毒由口鼻吸入，直接傳染。

證候，初起惡寒發熱，頭目俱痛，腰脊硬疼，四肢痛倦，咳嗽氣喘，咽乾口燥，痰涎膠黏，咳則困難，間或咯血。繼則全體大熱，晝夜大體，煩躁已極，痰涎上壅，咳更困難，聲破而嘎，不能語言，神識乍醒乍昏，面色緊黑，目白現赤血絲，唇赤黑腫，便結數日不行，溺短赤澀。

白話文：

症狀

初期：

• 惡寒發燒
• 頭痛、眼睛痛
• 腰部和脊椎疼痛僵硬
• 四肢痠痛無力
• 咳嗽、氣喘
• 喉嚨乾、口乾
• 痰液黏稠，咳嗽困難，偶爾咳血

後期：

• 全身高燒
• 晝夜持續發燒
• 非常煩躁
• 痰液堵塞喉嚨，咳嗽更加困難
• 聲音嘶啞，無法說話
• 意識時而清醒時而昏迷
• 臉色發黑，眼白佈滿紅血絲
• 嘴脣發黑腫脹
• 便祕數日
• 小便量少，顏色赤紅刺痛

診斷，左寸關尺沉伏，右寸浮大而促，關尺洪滑數有力，體溫達一百零六度，舌卷苔黑燥，深紅起刺。脈證合參，此傷風時疫之危症也。由天時不正，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，實非其時而有其氣，癘疫為殃，長幼如是，互相傳染。是年仲夏，雨水太盛，濕氣最旺，仲秋麗日太炎，燥氣最猛，疫氣一觸，即如爆發。檢閱前醫諸方，皆用風藥，耗津助火，症殊危險，幸右關尺尚存不散，或可救治。

白話文：

診斷：

• 左手的寸、關、尺脈沉弱無力。
• 右手的寸脈浮大而急速，關、尺脈強而有力，滑數且快。
• 體溫高達一百零六度。
• 舌頭捲縮，苔黑而乾燥，鮮紅色且有刺狀突起。

綜合脈象和證狀，認為這是由時疫引發的嚴重疾病。這是因為時令異常，夏天應該炎熱卻反常寒冷，秋天應該涼爽卻反常炎熱，導致不適時宜的氣候條件，產生疫病的災害，老少皆病，互相傳染。今年仲夏，雨水過多，濕氣旺盛；仲秋，陽光暴烈，燥氣強烈。疫氣一旦興起，就像爆發一樣兇猛。

檢視前人治療此病的方劑，都使用發散風邪的藥物，會損耗津液，助長邪火，使得病情更加危險。幸好患者的右手關、尺脈尚存，尚有一線生機。

療法，先用羚犀杏石解毒湯，取杏仁、石膏、知母、桑皮、花粉、釵斛、竹瀝潤肺降逆，化痰生津為君，羚角、磨犀清心平肝，涼透伏火為臣，中白、銀花、紅花涼血敗毒，去瘀生新為佐，蘆筍、茅根清宣透解為使。連進三服，體熱略退，形容略潤，日則醒而不昏，夜仍譫語昏迷，診脈數而有力。繼用大承氣湯，加黃柏、桃仁、紅花、生地、石膏、蓮心、花粉、麥冬等，取其盪滌胃腸，清其燥以救津。再進三服，始下燥糞數次，人事已醒，晝夜不昏，譫語已除，津液己復，舌苔黑退，轉為粗澀。惟咳嗽聲破尚不能除，脈數無力，又用百合固金湯，加石膏、知母、釵斛、洋參，取其潤肺生津，活血助氣，清肺平胃，滋陰降火，連進二十餘服，咳嗽已減，聲清不破，略能進食，診脈微見燥澀。用補肺阿膠湯加生脈散，取其潤燥生津，助氣活血，補肺化痰，滋降虛火。

白話文：

療法

首先使用羚犀杏石解毒湯，其中杏仁、石膏、知母、桑皮、花粉、釵斛、竹瀝具有潤肺降逆、化痰生津的作用，為君藥；羚角、磨犀可以清心平肝，涼透伏火，為臣藥；中白、銀花、紅花涼血敗毒，去瘀生新，為佐藥；蘆筍、茅根清宣透解，為使藥。連續服用三劑，患者體熱稍微消退，神態稍顯滋潤，白天清醒不糊塗，但到了晚上仍然胡言亂語、昏迷，檢查脈搏數次有力。

接著再使用大承氣湯，額外添加黃柏、桃仁、紅花、生地、石膏、蓮心、花粉、麥冬等藥材，目的是清除胃腸道中的垃圾，清熱滅燥以挽救津液。再服用三劑，開始排泄乾燥的大便，患者神智清醒，晝夜不昏，胡言亂語的情況消除，體內津液已經恢復，舌苔上的黑色已經消退，轉為粗糙。

但患者咳嗽、聲音嘶啞的症狀仍未消失，脈搏數且無力，於是改用百合固金湯，額外添加石膏、知母、釵斛、洋參，目的是潤肺生津，活血助氣，清肺平胃，滋陰降火，連續服用二十多劑，咳嗽症狀已經減輕，聲音清晰不嘶啞，可以略微進食，檢查脈搏略顯乾燥、粗澀。

最後使用補肺阿膠湯加上生脈散，目的是潤燥生津，助氣活血，補肺化痰，滋降虛火。

處方，羚犀杏石解毒湯

羚羊角（三錢，先煎），犀角尖（二錢，磨沖），北杏仁（五錢），生石膏（二兩，研細），肥知母（六錢），鮮鋇斛（四錢），金銀花（四錢），生桑皮（五錢），人中白（四錢），天花粉（五錢），西紅花（二錢）

白話文：

羚羊角（15克，先煎）

犀牛角尖（10克，研磨成粉）

北杏仁（25克）

生石膏（100克，研磨成細粉）

肥知母（30克）

鮮淮山藥（20克）

金銀花（20克）

生桑皮（25克）

人中白（20克）

天花粉（25克）

西紅花（10克）

先用活水蘆筍四兩、鮮茅根三兩，煎湯代水，煎成，加竹瀝一杯，沖服。

次方，大承氣湯加減方

生大黃（五錢），小枳實（四錢），生石膏（一兩，研細），川黃柏（五錢），芒硝（三錢），天花粉（六錢），西紅花（二錢），蓮子心（四錢），原桃仁（三錢），煎服。

白話文：

生大黃（25克），小枳實（20克），生石膏（50克，研磨成細粉），川黃柏（25克），芒硝（15克），天花粉（30克），西紅花（10克），蓮子心（20克），原桃仁（15克），煎煮服用。

三方，百合固金湯加減方

野百合（二錢），大玄參（五錢），川貝母（三錢，去心），大生地（四錢），津桔梗（一錢），破麥冬（三錢），生白芍（四錢），生石膏（四錢，研細），肥知母（三錢），粉甘草（一錢），西洋參（錢半），鮮釵斛（三錢），白歸身（錢半），熟地露（十兩），枇杷露（六兩，二味代水煎藥）

白話文：

野百合：10 克

大玄參：25 克

川貝母：15 克（去除中心）

大生地：20 克

津桔梗：5 克

破麥冬：15 克

生白芍：20 克

生石膏：20 克（研磨細粉）

肥知母：15 克

粉甘草：5 克

西洋參：7.5 克

鮮釵斛：15 克

白歸身：7.5 克

熟地露：500 克

枇杷露：300 克（這兩種藥材用於代替水煎藥）

四方，補肺阿膠湯加生脈散

貢阿膠（三錢，烊，沖），馬兜鈴（錢半），炒牛蒡（錢半），北杏仁（四錢），粉甘草（一錢），東、西洋參（各錢半），破麥冬（三錢），北五味（三分），陳糯米（三錢），煎服。

白話文：

使用三錢烊化的阿膠、半錢馬兜鈴、半錢炒牛蒡、四錢北杏仁、一錢粉甘草、各半錢東參和西洋參、三錢破麥冬、三分北五味、三錢陳糯米，煎服。

效果，五日熱退體和，譫語已除，人事亦醒。直至三十日，咳嗽始減，聲清不破，食量略進。四十日，咳嗽全除，食量大進，元氣恢復而痊。

白話文：

治療效果很好，五天後熱退體溫正常，胡言亂語消失，意識也清醒了。直到三十天後，咳嗽開始減輕，聲音清晰不沙啞，食量稍微增加。四十天後，咳嗽完全消失，食量大增，元氣恢復而痊癒。

說明，是年戊午秋末冬初，氣候溫燥，鄉村市鎮，時疫大為流行，各家長幼，互相傳染者十之八九，幾至路無行人，醫藥不效，死亡甚眾，慘不可忍。余是役診治數千人，其症大略相同，藥方俱照案內，按症之輕重，用藥之加減，倘年老及幼孩，或標本不同，用量須加詳察，胎前產後尤當酌量調治。經余手者，十愈七八，特錄數證，就正有道。

白話文：

那一年戊午年的秋天末冬初，天氣溫和乾燥，鄉村和城鎮爆發了嚴重的瘟疫。幾乎每家每戶的老少都互相傳染，到了幾乎街上沒有行人的地步。藥物治療無效，死亡人數眾多，慘不忍睹。我身為大夫診治了數千名患者，他們的症狀大致相同。藥方都按照記載，根據病情輕重加減用藥。如果年老或幼孩、病情標本不同，用藥量需要仔細斟酌。懷孕或產後婦女更是要審慎調治。在我手上治療的患者，十個中有七八個痊癒。特選取幾個案例，請教醫道高明之人。

廉按：疫必有毒，毒必有菌，菌毒吸自口鼻，由氣管達於血管，將血氣凝結，壅塞津門（即淋巴腺總彙管之口），津郁為痰，阻滯氣機，故見種種肺病，內陷心包，以致心筋質炎，故見種種神經病。此案初方，使疫毒由血分轉出氣分，妙在犀羚合西藏紅花，透解血毒，行散血瘀，膏、知、桑皮，合蘆、茅二根，清宣氣熱，使其速轉出氣分而解。第二方，使疫毒瘀積，由胃腸排泄而出。

白話文：

廉按：瘟疫必定有毒，毒必定有細菌，細菌毒素從口鼻吸入，通過氣管到達血管，將血液凝結，堵塞淋巴腺，淋巴液滯留形成痰液，阻礙氣機運行，因此出現種種肺部疾病，侵犯心包，導致心肌炎，出現種種神經疾病。本案的初治方，讓疫毒從血液轉移到氣分，妙在犀牛角、羚羊角配合藏紅花，排除血毒，行散血瘀，生地黃、知母、桑皮配合蘆根、茅根，清熱宣通氣道，使疫毒迅速轉移到氣分而解除。第二個方子，讓疫毒積滯通過胃腸排泄而出。

三方、四方，辛涼合甘寒法，清滋互用，為風燥熱疫善後之正法。非素有經驗，能負重任者不辦。